孫春梅+張寧+田瑾

摘 要 目的：了解上海某社區(qū)居民的就醫(yī)行為，明確居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，探索全科醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)療中的作用，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供依據(jù)。方法：在上海市某社區(qū)中采取整群隨機(jī)抽樣方法抽取280名18歲以上的居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括居民的一般情況、健康狀況、病史、就醫(yī)意向、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度等。結(jié)果：回收有效問(wèn)卷267份，占95.4%。首選市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的有72名（占27.0%），首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的有195名（占73.0%）。影響社區(qū)居民選擇衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的主要因素有年齡、文化程度、職業(yè)、是否患有慢性疾病以及是否接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) （P<0.01）。居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的因素依次為藥品缺少（60.7%）、擔(dān)心醫(yī)療能力不足延誤救治（48.3%）、不方便（10.9%）、服務(wù)態(tài)度差（5.2%）。結(jié)論：居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的比率較高，在吸引青、壯年和高學(xué)歷等人群方面還有很大的提升空間；在針對(duì)居民迫切的常見(jiàn)病治療，疾病預(yù)防保健知識(shí)等方面，全科醫(yī)生可以發(fā)揮積極作用；只有不斷增加社區(qū)藥品種類，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員水平，才能引導(dǎo)居民合理就醫(yī)。

關(guān)鍵詞 社區(qū)居民 就醫(yī)行為 調(diào)查 全科醫(yī)生

中圖分類號(hào)：R199/R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）18-0021-04

Survey of the health seeking behavior of the residents of a community in Shanghai

SUN Chunmei， ZHANG Ning， TIAN Jin

（Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Objective： To get a better understanding of how the residents in a community of Shanghai saw the doctor and identify their demand for the health services to explore the role that the general practitioners played in the process of the community health service so as to provide the basis for the development of the community health service institutions. Methods： Using the method of the cluster random sampling， 280 residents over the age of 18 were chosen in a community in Shanghai and investigated with the questionnaire which included the contents of the general situation， health condition， illness history， medical intentions， utilization of the community health service， community health service satisfaction and others. Results： Two hundred and seventy valid copies were withdrawn， and the efficiency was 95.4%. There were 72 （27.0%） residents preferring the municipal medical institution and 195 （73.0%） preferring the community health service institutions. The major factors that influenced the people to make such decision were age， education level， occupation， whether they suffered from the chronic diseases and whether they ever received the community health services or not （P<0.01）. The factors that made the residents feel unsatisfied with the community health service were lack of medicines （60.7%）， fear of lack of medical capacity and then led to delay treatment （48.3%）， inconvenience （10.9%）， and poor service attitude （5.2%） in turn. Conclusion： The rate that the community residents choose the community health service for the medical treatment is higher. There is still a big gap to attract the young， adult and highly educated people for improvement. The general practitioners can play an active role in the aspect of the common disease treatment； disease prevention and health knowledge that the residents urgently need. Only by increasing the types of drugs and improving the capacity of the community health personnel the residents can be led to take the reasonable medical service.endprint

KEY WORDS： community residents； health seeking behavior； investigation； general practitioners

我國(guó)目前醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵在于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。隨著新醫(yī)改方案的頒布，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性不斷得到增強(qiáng)。黨的十七大提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在解決看病難、看病貴的各種就醫(yī)問(wèn)題上發(fā)揮著關(guān)鍵作用。近年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展迅速，已步入全面建設(shè)服務(wù)體系框架階段[2]。

上海是我國(guó)較早開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)之一[3]。近年來(lái)，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐步有了認(rèn)識(shí)，但仍有一定比例的居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏了解、認(rèn)同。本文對(duì)某一特定社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)居民的就診流向、就診需求、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度進(jìn)行了調(diào)查分析，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改善空間及全科醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的積極作用。

材料與方法

研究對(duì)象和方法

在上海市某社區(qū)進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣，研究對(duì)象為280名年滿18周歲、在社區(qū)居住滿1年以上的居民。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)居民進(jìn)行入戶詢問(wèn)，填寫(xiě)調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括居民的一般情況、健康狀況、病史、就醫(yī)意向、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，分析不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診居民的基本情況和影響居民選擇不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的因素。數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

結(jié)果

基本情況

回收有效問(wèn)卷267份，回收率為95.4%，其中男性108名（占40.4%）；女性159名（占59.6%）。按年齡分為18～35歲組71名（26.6%）；36～50歲組63名（23.6%）；51～60歲組72名（27.0%）；61歲及以上組61名（22.8%）。

267名中，文盲5名（1.9%），小學(xué)文化程度8名（3.0%），初中文化程度42名（15.7%），高中/中專文化程度94名（35.2%），大專文化程度56名（21.0%），本科文化程度57名（21.3%），研究生5名（1.9%）。

267名中，干部、事業(yè)單位居民93名（34.8%），工人、企業(yè)雇員95名（35.6%），農(nóng)民工、無(wú)業(yè)者35名（13.1%），學(xué)生、自由職業(yè)者44名（16.5%）。

267名中，有慢性疾病者160名（59.9%）；沒(méi)有慢性疾病者107名（40.1%）；接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)者195名（73.0%），沒(méi)接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)者72名（27.0%）。

居民選擇就醫(yī)地點(diǎn)的影響因素分析

不同特征居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的情況

18～35歲的居民選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的占11.3%（8/71）；36～60歲的居民選擇到社區(qū)就醫(yī)的占44.4%（60/135）；大于61歲的居民選擇到社區(qū)就醫(yī)的占63.9%（39/61）。

高中及以下文化程度的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的占60.4%（90/149），大專及以上文化程度的居民選擇社區(qū)就醫(yī)的占26.3%（31/118）。

干部、事業(yè)單位居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的占39.8%（37/93），工人、企業(yè)雇員選擇社區(qū)就醫(yī)的占22.1%（21/95），農(nóng)民工、無(wú)業(yè)者選擇社區(qū)就醫(yī)的占11.4%（4/35），學(xué)生、自由職業(yè)選擇社區(qū)就醫(yī)的占15.9%（7/44）。

有慢性疾病的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的占51.3%（82/160），沒(méi)有慢性疾病的居民選擇社區(qū)就醫(yī)的占15.9%（17/107）。

接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民選擇社區(qū)就醫(yī)的占47.2%（92/195），沒(méi)接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民選擇社區(qū)就醫(yī)的占9.7%（7/72），見(jiàn)表1。

影響因素差異性分析

從表2可見(jiàn)，居民性別、醫(yī)療保障類別與居民首選就診機(jī)構(gòu)無(wú)相關(guān)性（P>0.05），但接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民與未接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民對(duì)首選就診機(jī)構(gòu)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。居民年齡、文化程度、職業(yè)、是否罹患慢性疾病與居民首選就診機(jī)構(gòu)相關(guān)（P<0.001）。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況

居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意原因

居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較為滿意的原因依次是方便（236名，占88.4%）、藥價(jià)便宜（108名，占40.4%）、服務(wù)好（101名，占37.8%）、排隊(duì)時(shí)間短（79名，占29.6%）。

居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意原因

居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的原因依次是藥品缺少（162名，60.7%）、醫(yī)療能力不足擔(dān)心延誤救治（128名，47.9%）、不方便（29名，10.9%）、服務(wù)態(tài)度差（14名，5.2%）。

居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的期望

居民目前對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)迫切的期望依次是常見(jiàn)病診治（182名，占68.2%）；提供疾病預(yù)防保健知識(shí)（142名，占53.2%）；健康教育、咨詢（105名，占39.3%）；慢性病治療（101名，占37.8%）。

討論

本次調(diào)查顯示，在居民身體出現(xiàn)不適時(shí)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比率較高，與國(guó)內(nèi)同期其他城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比[4-6]，或縱向與前幾年上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診率相比，都有了明顯的提高，促進(jìn)居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因主要為就醫(yī)方便、藥價(jià)便宜、服務(wù)質(zhì)量高。研究表明不同年齡、職業(yè)、文化程度與居民就醫(yī)行為有關(guān)，但社區(qū)還是較難吸引青、壯年、高學(xué)歷、高素質(zhì)人群進(jìn)行就醫(yī)，因?yàn)榍唷涯旰透邔W(xué)歷人群更傾向于到藥品齊全、醫(yī)療水平較高、硬件設(shè)備較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因此，完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，促進(jìn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，合理引導(dǎo)患者流向，不應(yīng)僅限于書(shū)面宣傳。我們應(yīng)該把增加藥品齊全度、提高醫(yī)療技術(shù)水平落在實(shí)處，以此作為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引患者的重要手段。在實(shí)際工作中，應(yīng)不斷完善藥品種類，保障藥物的長(zhǎng)期穩(wěn)定供給，對(duì)病情穩(wěn)定、長(zhǎng)期規(guī)律服藥的慢性病患者開(kāi)具足量藥品處方，減輕患者的就診負(fù)擔(dān)；同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)師的培養(yǎng)，重視在職繼續(xù)教育，強(qiáng)化與上級(jí)醫(yī)院的教學(xué)互動(dòng)，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)師參加各種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以此提高居民的滿意度及信任感。endprint

隨著疾病譜的變化，以往的傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良癥在疾病譜上的排位逐漸下降，而各種慢性疾病，如糖尿病、心腦血管病、腫瘤已占據(jù)疾病譜的重要地位[7]，這對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及醫(yī)療服務(wù)模式提出了新的要求。研究同時(shí)表明，居民對(duì)各種常見(jiàn)病的治療和疾病預(yù)防保健知識(shí)存在很大的需求[8-9]。這就要求全科醫(yī)生真正做好居民健康的“守門(mén)人”，切實(shí)做好“三級(jí)預(yù)防”工作，加強(qiáng)對(duì)居民常見(jiàn)病的健康宣教，可通過(guò)定期開(kāi)展講座、發(fā)放健康資料、成立慢性病健康小組等多種形式對(duì)居民進(jìn)行健康管理。

全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要力量，是以門(mén)診形式處理常見(jiàn)病、多發(fā)病及一般急癥的多面手[10-11]。同時(shí)，由于全科醫(yī)生的另一大特點(diǎn)“上門(mén)服務(wù)”，使其在宣傳疾病預(yù)防保健知識(shí)方面也具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。全科醫(yī)師為管理人群提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的“六位一體”服務(wù)，是真正實(shí)現(xiàn)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)，康復(fù)在社區(qū)”的服務(wù)模式的關(guān)鍵。全科醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要力量，應(yīng)主動(dòng)提高自身醫(yī)療技術(shù)水平，在常見(jiàn)病診治和預(yù)防保健知識(shí)宣傳方面起到重要作用，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)被居民廣泛接受，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理利用。

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（收稿日期：2014-07-20）endprint