朱小剛+王俊聰

痔瘡與直腸癌都是發(fā)生在直腸末端的疾病，這兩種疾病多表現(xiàn)為大便帶血，患者通常以為是痔瘡，從而延誤了直腸癌的有利治療時(shí)機(jī)。

前段時(shí)間，64歲的王先生老是感覺肚子不舒服，要大便，但真正上廁所又解不出來或解的很少，大便上還帶有暗紅的血絲。開始他還沒太在意，以為是痔瘡，就買了點(diǎn)藥吃，沒想到不但不見好，隨著時(shí)間的推移，癥狀反而越來越重，一天要進(jìn)進(jìn)出出衛(wèi)生間好幾回，肚子也越來越脹。經(jīng)江蘇省人民醫(yī)院結(jié)直腸外科主任醫(yī)師王鋒檢查，確診為直腸癌，腸道已部分狹窄，須手術(shù)切除腫瘤。

直腸癌和痔瘡容易混淆

王鋒介紹，痔瘡與直腸癌都是發(fā)生在直腸末端的疾病，但是它們對(duì)人類健康的損害程度卻截然不同。這兩種疾病多表現(xiàn)為大便帶血，患者通常以為是痔瘡，從而延誤了直腸癌的有利治療時(shí)機(jī)。

什么是痔瘡

肛門是人體消化道的末端，痔瘡是此區(qū)域常見的良性疾病之一，根據(jù)發(fā)生部位又可分為內(nèi)痔和外痔兩種。它是因?yàn)榉N種原因致使直腸下段和肛管的靜脈充血、血液淤積，壓力增高，或因靜脈壁薄弱，從而造成靜脈的擴(kuò)大和曲張，形成了靜脈團(tuán)，即稱為“痔”。

老百姓最常說的痔是外痔，因?yàn)榭梢灾苯釉诟亻T周圍通過肉眼看到或者可以自己觸摸到。而內(nèi)痔則發(fā)生在肛門以內(nèi)，從體表看不到，只有醫(yī)生進(jìn)行肛診才可以檢查到。大便帶血是痔瘡最常見的癥狀。大多數(shù)無癥狀痔瘡不需要任何治療，對(duì)人的身體健康也無多大影響。

什么是直腸癌

直腸是肛門以內(nèi)長12～15cm的一段消化道，末端與肛門直接相連。別小看這12～15cm長的消化道，發(fā)生在此處的癌癥是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。

直腸癌早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，完全可以治愈；但是如不及早診治，可危及生命。絕大多數(shù)直腸癌病人在50歲以上，男性多于女性，中國人的直腸癌多發(fā)生在中下段直腸。便血、大便次數(shù)增多、大便變細(xì)是直腸癌的常見癥狀。

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的攝入增多，結(jié)直腸癌的發(fā)病率正在逐漸上升。王鋒介紹，每次上專家門診，30個(gè)來就診的患者中就會(huì)有1～2個(gè)被診斷為直腸癌。近幾年，他已經(jīng)做了超過1000臺(tái)的直腸癌手術(shù)。

由于痔瘡和直腸癌的發(fā)病部位相似，二者最常見的癥狀都為便血，容易混淆。因此當(dāng)有些癥狀交叉或不典型時(shí)，尤其是兩種疾病并存時(shí)，老百姓檢查發(fā)現(xiàn)有痔瘡后，就有可能局限于痔瘡的治療，而沒有到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，從而延誤直腸癌的診斷，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

區(qū)別直腸癌和痔瘡的方法

如何在日常生活中鑒別直腸癌和痔瘡呢？王鋒介紹了以下幾種方法：

1.看便血顏色。

痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動(dòng)”出血。這是因排便時(shí)大便擦傷痔（曲張的靜脈團(tuán)）患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有黏液存在，所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血。便血的顏色多為鮮紅色。

直腸癌的出血是“主動(dòng)”出血，這是因?yàn)槟[瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。此外，由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當(dāng)大便在直腸儲(chǔ)存時(shí)，會(huì)與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液?？梢娭蹦c癌的大便帶血為陳舊性出血，血液顏色多見暗紅或果醬色，時(shí)間長了，甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。同時(shí)，因直腸癌破壞直腸黏膜而產(chǎn)生黏液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會(huì)帶有黏液和膿液，后者又被稱為膿血便。

2.看發(fā)病年齡。

痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中老年人。

3.看伴隨癥狀。

痔瘡是曲張的靜脈團(tuán)，所以便血多表現(xiàn)為無痛性、間歇性，有時(shí)還會(huì)有腫塊（靜脈團(tuán)）從肛門脫出。對(duì)于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其他部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內(nèi)。如果內(nèi)痔長期脫出，會(huì)出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因?yàn)榍鷱埖撵o脈團(tuán)內(nèi)形成了血栓。

直腸癌作為實(shí)體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，一般不會(huì)出現(xiàn)脫出肛門的情況。也正因?yàn)橹蹦c癌在直腸局部固定生長，會(huì)導(dǎo)致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門墜脹，里急后重、排便后不久又出現(xiàn)便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞便；進(jìn)一步生長還會(huì)導(dǎo)致直腸管腔狹窄，甚至部分堵塞直腸，從而導(dǎo)致大便困難、大便變細(xì)等，少數(shù)患者還會(huì)因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛、腹脹等。而痔瘡則極少會(huì)引起這些癥狀。

當(dāng)直腸癌到了晚期之后，還會(huì)因腫瘤侵犯周圍組織和器官，出現(xiàn)尿頻、腹部疼痛，骨盆疼痛等；腫瘤長期消耗人體，則會(huì)出現(xiàn)貧血、體重下降、疲勞等癥狀。

4.作直腸指檢和結(jié)腸鏡檢查

是痔瘡還是腸癌，可以通過直腸指檢和結(jié)腸鏡檢查來鑒別。

直腸指檢是區(qū)別兩種疾病最基本、最簡單、最有效的檢查方法。這種檢查方法就是醫(yī)生將手指伸入肛門內(nèi)，根據(jù)手指觸及直腸四周黏膜進(jìn)行檢查，得出初步診斷。如果感到內(nèi)部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而如果感到腸內(nèi)有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄；如果檢查后指套上沾有血液、濃液和黏液，則要高度懷疑直腸癌。

直腸指檢在臨床中簡便易行，一般說來，肛門指檢能發(fā)現(xiàn)75%以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫(yī)生手指的長度，只能摸到8公分以下，對(duì)于直腸上端的腫瘤難以探及。

對(duì)于直腸指檢發(fā)現(xiàn)的直腸腫物，以及臨床高度懷疑的直腸或結(jié)腸腫瘤患者，應(yīng)該進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。這種檢查方法是將一根較細(xì)的纖維導(dǎo)光鏡深入直腸和結(jié)腸，將腸道內(nèi)部的情況清晰的傳到顯示器上，供醫(yī)生用肉眼在“直視下”發(fā)現(xiàn)腫瘤，并初步診斷腫瘤性質(zhì)。

在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的同時(shí)，還可以通過該結(jié)腸鏡進(jìn)行腫瘤的標(biāo)本采樣，即活檢。簡單的乙狀結(jié)腸鏡檢查幾乎能發(fā)現(xiàn)所有的直腸癌，因此被稱為發(fā)現(xiàn)直腸癌的“火眼金睛”。

只要病人警惕，直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)是完全可能的。而且在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，直腸癌并不可怕，許多發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，如果能夠早期診斷、早期治療，效果是非常令人滿意的，但可怕的是不能早期發(fā)現(xiàn)，或者誤診為痔瘡。

TIPS：

對(duì)于有腸癌家族史、便血和大便習(xí)慣改變的病人，無論有沒有痔瘡，一定要去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生檢查。對(duì)于以前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有痔瘡，而且長期伴有血便等癥狀的患者，更要定期去醫(yī)院復(fù)查，一定要首先排除腸道的其他疾病，再按照痔瘡治療，千萬別讓小小的痔瘡耽誤了對(duì)直腸癌等疾病的診斷和治療。

王鋒，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）普外科結(jié)直腸、肛門外科主任醫(yī)師、博士、研究生導(dǎo)師。從事普外專業(yè)24年，擅長胃腸道腫瘤（尤其低位直腸癌保肛手術(shù)）的診治。