閔青

有些高血壓老患者發(fā)現(xiàn)，降壓藥使用多年后，療效慢慢“變差”了，不僅血壓開始變得不穩(wěn)定，還開始出現(xiàn)肝腎等器官并發(fā)癥。

降壓藥需終身服用嗎？

方教授說，高血壓患者一般須終身治療，若自行停藥，其血壓遲早將回復(fù)到治療前水平。但患者的血壓若長期得到控制，可以小心、逐步地減少服藥次數(shù)或劑量，但患者在這樣做時(shí)應(yīng)十分仔細(xì)地監(jiān)測血壓。少數(shù)輕度高血壓患者經(jīng)認(rèn)真的非藥物治療如限鹽、運(yùn)動(dòng)、減肥后，血壓可維持在正常水平，有可能很長一段時(shí)間不需藥物治療。一些繼發(fā)于某種疾病（如嗜鉻細(xì)胞瘤）的繼發(fā)性高血壓患者在去除原發(fā)病后可能得到治愈。

降壓藥何時(shí)吃？

多數(shù)患者可以在早晨起床后立即服第一次降壓藥，如需要服用第二次，則應(yīng)在下午5～6點(diǎn)之前，人體在睡眠后血壓會生理性的下降，如果晚上服降壓藥過晚容易加重血壓下降，誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)。少數(shù)患者血壓節(jié)律發(fā)生變化，以夜間血壓偏高或凌晨血壓升高為特點(diǎn)，在睡前服用長效降壓藥可能更有利于控制血壓的波動(dòng)。因此必要時(shí)可以進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，知曉血壓的自身調(diào)節(jié)規(guī)律，然后選擇最佳服藥時(shí)間。利尿類降壓藥，如吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪等以早晨服藥為佳，這樣可以減少患者夜間排尿的次數(shù)。

降壓方案能一用到底嗎？

有的高血壓患者首次就診后一直服用醫(yī)生處方的降壓藥，劑量不變，不監(jiān)測血壓，也不復(fù)診，這樣做法不科學(xué)，也存在風(fēng)險(xiǎn)，如血壓控制不佳，可能誘發(fā)腦出血等；血壓過低又會導(dǎo)致心絞痛和腦血栓等。在冬季，高血壓患者因?yàn)檠苁湛s、血管阻力增加，可能發(fā)生血壓的升高，有些患者需要增加降壓藥劑量；相反夏天人體血管擴(kuò)張，血壓水平也會相應(yīng)降低，可能需要減少藥量，但不可突然停服降壓藥。

血壓一高就服降壓藥對嗎？

有些患者平時(shí)血壓不增高，但在疲勞、緊張、或某些應(yīng)激情況下，血壓可升高。對這種血壓升高，首先以非藥物治療為主，積極避免相關(guān)誘因，并密切觀察血壓，根據(jù)觀察情況決定是否應(yīng)用降壓藥或增加藥物劑量或調(diào)整方案。

患者可以自行停藥嗎？

患者一般需要終身服藥，即使血壓降至正常值也不能自行停藥，否則血壓易回到治療前的水平。正確的做法是，待血壓有效控制在目標(biāo)水平后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減少藥物的種類和劑量，爭取用最少的藥量達(dá)到滿意的治療效果。此外也不能斷續(xù)用藥，這樣會引起血壓的明顯波動(dòng)，達(dá)不到有效降壓目的，并可能引起心血管意外。

血壓會降過頭嗎？

有些患者擔(dān)心血壓會不會降過頭，那么如何合理服藥才能避免過度降壓呢？

有些患者擔(dān)心血壓會不會降過頭而盲目減藥或停藥，使血壓再次升高。方教授說，其實(shí)這種擔(dān)心沒有根據(jù)，只要合理用藥，這種情況不會發(fā)生。一方面人體自身對維持血壓的穩(wěn)定有自我調(diào)整功能，另一方面各種降壓藥物單藥治療時(shí)降壓幅度有限，只有輕至中度降壓效果，血壓可降低10-20mmHg，而且需4周左右才能達(dá)到最大療效。在需要聯(lián)合用藥時(shí)，醫(yī)生加用第2種甚至第3種藥時(shí)，一般用藥原則都是從中小劑量開始，這樣降壓幅度有較大的安全范圍，避免過度降壓。因此只要根據(jù)血壓增高的程度選擇藥物種類、數(shù)量和劑量，遵醫(yī)囑正確服藥，而不自行增加種類和劑量，不會發(fā)生過度降壓問題。

降壓藥效果“變差”是為何

有些高血壓老患者發(fā)現(xiàn)，降壓藥使用多年后，療效慢慢“變差”了，不僅血壓開始變得不穩(wěn)定，還開始出現(xiàn)肝腎等器官并發(fā)癥。降壓藥效果“變差”是什么原因?qū)е碌模?/p>

方教授解釋說，這可能因多方面原因引起。隨著年齡的增加，體重增加、活動(dòng)量減少、動(dòng)脈硬化加重，使血壓進(jìn)一步升高，并且容易波動(dòng)。有些患者出現(xiàn)新的疾病或高血壓相關(guān)的繼發(fā)性疾病未被發(fā)現(xiàn)，如合并糖尿病、腎功能不全、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的腎動(dòng)脈狹窄、睡眠呼吸暫停、原發(fā)性醛固酮增多癥等，均可使血壓升高。此外因其他疾病應(yīng)用其他藥物（如激素）或發(fā)生藥物相互作用削弱了降壓藥左右。也有些患者未能很好地堅(jiān)持健康生活方式，使血壓不能良好控制，如恢復(fù)煙酒，未限制鹽的攝入等。因影響血壓的因素很多，患者如能定期復(fù)查，血壓明顯波動(dòng)時(shí)及時(shí)調(diào)整用藥方案，就可能穩(wěn)定血壓。

用藥時(shí)的注意事項(xiàng)？

高血壓患者在降壓藥治療同時(shí)須重視非藥物治療（避免緊張、飲食冶療、運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等），才能更有效地發(fā)揮藥物療效，平穩(wěn)地控制血壓。老年高血壓的臨床特為收縮壓增高，脈壓增大，血壓波動(dòng)大，血壓“晨峰”現(xiàn)象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多。老年患者降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)應(yīng)避免過度降低血壓；在能耐受降壓治療前提下，逐步降壓達(dá)標(biāo)，應(yīng)避免過快降壓。