李金潤(rùn)　李欽　趙霞　等

關(guān)鍵詞：艾滋?。黄つw瘙癢癥；病因病機(jī)

中圖分類號(hào)：R51291文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）08-0012-03

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immu-nodeficiency syndrome，AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的、以免疫缺陷為特征的、一種慢性進(jìn)展性傳染病。艾滋病患者中，最常見、最易反復(fù)發(fā)作的癥狀之一便是皮膚瘙癢。皮膚黏膜是艾滋病侵襲的主要部位之一，全球HIV感染者基本都出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀[1]，在我國(guó)HIV相關(guān)皮膚瘙癢癥也較常見[2]，幾乎所有艾滋病患者在HIV感染的不同時(shí)期都經(jīng)歷過不同形式、不同程度相關(guān)皮膚疾病的困擾，影響正常生活、工作和學(xué)習(xí)，一些患者甚至因過度的搔抓可出現(xiàn)表皮剝脫性丘疹、炎癥性色素沉著和瘢痕性結(jié)節(jié)，給患者造成了極大地痛苦，而中醫(yī)藥治療本病以辨證施治為其特點(diǎn)，同病異治、異病同治，在療效上具有良好的前景。筆者旨在探討艾滋病皮膚瘙癢癥的中醫(yī)病因病機(jī)及證治規(guī)律，為臨床治療該病提供依據(jù)。

1病因病機(jī)

中醫(yī)雖無艾滋病所致的皮膚病之稱，但卻有與皮膚瘙癢有關(guān)的病名，皮膚瘙癢癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中稱為癢風(fēng)、風(fēng)瘙癢。早在《內(nèi)經(jīng)》就已有關(guān)“癢”的病因病機(jī)記載，曰：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火?！薄Ｇ宕锻饪谱C治全書·癢風(fēng)》記載：“癢風(fēng)遍身瘙癢，并無疥瘡，搔之不止。如《諸病源候論·風(fēng)瘙癢候》云：“此由游風(fēng)在于皮膚，逢寒則身體疼痛，遇熱則瘙癢?！庇秩纭吨T病源候論·風(fēng)癢候》云：“邪氣客于肌，則令肌肉虛，真氣散去，又被寒搏皮膚，皮外發(fā)，腠理閉，毫毛淫，邪與衛(wèi)氣相搏，陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒，寒則表虛，虛則邪氣往來，故肉癢也。凡癢之類，逢熱則癢，逢寒則痛”。然而，艾滋病皮膚瘙癢癥與一般疾病的皮膚瘙癢癥又有很大區(qū)別，皮膚瘙癢發(fā)于外，但其病因多由體內(nèi)陰陽(yáng)氣血的偏盛與偏衰和臟腑之間機(jī)能活動(dòng)的失調(diào)所致，之所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。由于HIV病毒深伏血分，難以徹底清除，患者多見瘙癢劇烈且反復(fù)發(fā)作，常因過度搔抓而出現(xiàn)皮膚局部血跡累累，皮損部位可出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、結(jié)節(jié)等，形狀不一、大小不等、可同時(shí)出現(xiàn)，并可伴有局部皮膚色素沉著，瘙癢可發(fā)于全身各部皮膚，好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以下肢伸側(cè)最為常見，根據(jù)其表現(xiàn)類似中醫(yī)的“粟瘡”?！夺t(yī)宗金鑒外科心法》記載：“粟瘡作癢屬心火內(nèi)郁，外感風(fēng)邪”。艾滋病患者長(zhǎng)期情志抑郁，傷及五臟，五臟失調(diào)，外復(fù)感風(fēng)邪則發(fā)病。

李林[3]認(rèn)為本病初起由于火熱內(nèi)郁，熱伏營(yíng)血，血熱外壅，復(fù)受風(fēng)邪所致，發(fā)病較快；若久病不愈，內(nèi)郁火熱，消耗營(yíng)血，血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)以致皮疹干燥堅(jiān)實(shí)；亦可見于血熱內(nèi)郁與侵襲之風(fēng)邪搏結(jié)，日久未經(jīng)發(fā)泄，壅于肌膚、阻滯經(jīng)脈，而堅(jiān)實(shí)皮疹日久不消。趙炳南[4]認(rèn)為結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)生，多為“頑濕聚結(jié)”，體內(nèi)蘊(yùn)濕，外感風(fēng)毒或昆蟲叮咬，濕邪風(fēng)毒，聚結(jié)肌膚而成。這與古醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“馬疥”相似。如《諸病源候論·疥候》記載：“馬疥者，皮肉隱嶙，起作根蔗，搔之不知痛”。李發(fā)枝[5]認(rèn)為艾滋病“疫毒”首先損傷脾臟，脾氣虧虛伴有內(nèi)濕，進(jìn)而導(dǎo)致五臟氣血陰陽(yáng)俱損是貫穿艾滋病全過程的基本病機(jī)。艾滋病瘙癢癥患者在脾肺氣虛的基礎(chǔ)上外感風(fēng)寒濕熱之邪，或內(nèi)濕與外感風(fēng)寒濕熱之邪相合致病。郭建中等[6]認(rèn)為本病是以風(fēng)邪為患，痰熱為致病之本，患者機(jī)體免疫力低下，脾氣虧虛導(dǎo)致運(yùn)化功能失司，釀濕成痰，日久化熱；同時(shí)，體質(zhì)虛弱，感受風(fēng)邪，或寒邪入里化熱，或情志內(nèi)傷，郁而化火等，使體內(nèi)陽(yáng)熱過盛，煎熬津液，引起血熱血燥而生風(fēng)。痰濁聚結(jié)肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，可成瘙癢結(jié)節(jié)，而濕性黏膩，導(dǎo)致病情纏綿不愈。

總之，對(duì)艾滋病的病因病機(jī)雖各家說法不一，但綜觀艾滋病瘙癢癥的發(fā)病過程我們不難發(fā)現(xiàn)患者大多免疫功能低下，正氣虧虛，又復(fù)感風(fēng)、濕、寒、熱、毒等邪氣侵襲，邪毒從外界侵于肌膚，亦可內(nèi)蘊(yùn)于臟腑，脈絡(luò)，日久則正虛更甚，受風(fēng)則癢重，濕熱化濁，則劇癢不止，寒濕瘀之邪常凝聚于局部不散，毒重則病程纏綿而頑固難愈。因此本病內(nèi)因是發(fā)病的根據(jù)，外因是發(fā)病的條件。

2治則治法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“諸癢皆屬于風(fēng)，屬于虛”，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”是治療皮膚瘙癢的重要法則之一。郭建中[6]等采用化痰涼血祛風(fēng)法治療本病，方中清半夏、竹茹、生薏苡仁清熱化痰散結(jié)，健脾祛濕除濁；丹參、赤芍、當(dāng)歸活血祛瘀、消腫止痛，以達(dá)“治風(fēng)先治血，血活風(fēng)自滅”的目的；白芍養(yǎng)血和營(yíng)，緩急止痛；白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)解毒；全蝎、僵蠶、木瓜、皂角刺、刺蒺藜、威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)止癢，破血消結(jié)。全方共奏清熱化痰，涼血活血，祛風(fēng)止癢之功。謝正等[7]認(rèn)為養(yǎng)血去燥應(yīng)為艾滋病相關(guān)瘙癢性丘疹性皮疹的基本治則，其選用具養(yǎng)血涼血，潤(rùn)膚，去燥的養(yǎng)血潤(rùn)膚湯配合外用藥膏較好地改善了皮膚臨床癥狀、體征。黃中玲[8]認(rèn)為本病治當(dāng)養(yǎng)血潤(rùn)燥，清熱除濕。方藥以四物消風(fēng)散加減組成，四物湯具有補(bǔ)血、養(yǎng)血的功效；荊芥配防風(fēng)，加強(qiáng)祛風(fēng)解表作用；白鮮皮與苦參均能清熱燥濕，同可用治濕熱瘡毒，風(fēng)疹疥癬；黃芪、黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血，同時(shí)，黃芪還有托毒排膿，斂瘡生肌的功效，金銀花、連翹、薏苡仁、牡丹皮共湊清熱除濕之功。張啟平等[9]認(rèn)為本病應(yīng)采取養(yǎng)血活血，清熱除濕為治療原則，采用滋陰養(yǎng)血，活血祛風(fēng)，清熱解毒為治法。方中當(dāng)歸、川芎、熟地養(yǎng)血活血；蛇床子祛風(fēng)燥濕；地膚子、苦參、黃柏清熱燥濕；蒼耳子、牛蒡子、防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)解表；丹皮、生地清熱涼血。黃世敬[10]等認(rèn)為本病治當(dāng)涼血解毒，表里兼顧。方中紫草解血分熱毒；丹參涼血活血；金銀花、紫花地丁為解毒要藥；牛蒡子兼解表邪。李發(fā)枝教授治療本病時(shí)以祛風(fēng)解表除濕止癢為要，多采用荊防敗毒散進(jìn)行加減。方中防風(fēng)、蟬蛻、柴胡等祛風(fēng)解表；黃芩、地膚子等清熱利濕；甘草補(bǔ)肺脾氣虛且有解毒功效。

3討論

艾滋病患者多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，皮疹及瘙癢是其常見的癥狀之一，臨床反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者帶來了極大的痛苦。關(guān)于本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常應(yīng)用抗組織胺類藥物或糖皮質(zhì)激素，只能起到緩解癥狀的作用，并且容易復(fù)發(fā)。用中醫(yī)中藥辨證施治的方法，同病異治，既治標(biāo)又治本，療效滿意。

中醫(yī)認(rèn)為引起皮膚瘙癢的因素很多，最常見的當(dāng)屬風(fēng)、濕、熱邪。而綜觀眾多醫(yī)家治療本病的方法，不論是采用采用化痰涼血祛風(fēng)法，養(yǎng)血潤(rùn)燥、清熱除濕法，滋陰養(yǎng)血、活血祛風(fēng)、清熱解毒法還是祛風(fēng)解表除濕法均將祛風(fēng)貫穿其治療的始終。筆者在綜合艾滋病相關(guān)皮膚瘙癢癥的病因病機(jī)及治則治法時(shí)體會(huì)在用藥中需要注意以下幾點(diǎn)：①“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”是瘙癢發(fā)生的重要原因，風(fēng)又有為外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之別，外風(fēng)多與風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕等六淫之邪有關(guān)；內(nèi)風(fēng)可有血熱生風(fēng)、血虛生風(fēng)及血瘀生風(fēng)；或動(dòng)風(fēng)之物使心火偏亢，血熱撲膚而癢，之所謂：“諸痛癢瘡，皆屬于心”；或患者正氣虧虛，血虛風(fēng)燥則肌膚失養(yǎng)，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生；也有內(nèi)外之風(fēng)兼而有之者，臨床上要細(xì)辨病因病機(jī)，方能準(zhǔn)確用藥，取得止癢之效[11]。②“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，在病理上，風(fēng)與血互為因果，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常兼其他邪氣侵襲人體，導(dǎo)致血瘀、血虛、血熱等病理表現(xiàn)的出現(xiàn)；針對(duì)瘀血阻滯證者常采用行血、活血之法，《血證論》曰：“血行，則風(fēng)在血分者，隨之而行”；血虛風(fēng)燥證常用補(bǔ)血、養(yǎng)血潤(rùn)燥之法，《醫(yī)方集解》云：“風(fēng)藥多燥，表藥多散，故疏風(fēng)必先養(yǎng)血”；對(duì)血熱生風(fēng)證常運(yùn)用涼血滋陰之法，劉完素云：“風(fēng)木生于火熱，以熱為本，以火為標(biāo)，凡言風(fēng)者皆熱也”。而通過活血、養(yǎng)血、涼血等“治血”之法而達(dá)到祛除風(fēng)證的目的，實(shí)際上是中醫(yī)“治病求本”治則的具體運(yùn)用；但在這些治療法則的運(yùn)用中也不可拘泥于“先”字而望文生義，單獨(dú)治血，應(yīng)明確病因、病機(jī)，辨證綜合論治，靈活運(yùn)用活血、養(yǎng)血、涼血等法使氣血暢行，使邪風(fēng)無以留著[12]。③瘙癢的發(fā)生與人體免疫功能失調(diào)有關(guān)，在病變過程中，艾滋病病毒在機(jī)體內(nèi)不斷復(fù)制滋生，邪毒長(zhǎng)期耗傷正氣，漸至臟腑功能失調(diào)，氣血兩虧，正不勝邪，不能抵御外邪的侵襲，并因氣血虧虛，不能濡養(yǎng)肌膚而生風(fēng)生燥，發(fā)為斑疹、丘疹、皰疹及瘙癢，因此在本病的治療當(dāng)中還應(yīng)注意固護(hù)正氣，適當(dāng)配合益氣養(yǎng)陰之品。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭世瑜艾滋病的皮膚表現(xiàn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)冊(cè)，2000，26（5）：297

[2]黃曉婕，高艷青，汪習(xí)成，等對(duì)539例HIV感染者皮膚黏膜表現(xiàn)的臨床分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（6）：707-711

[3]李林實(shí)用中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1998：140-141

[4]趙炳南，張志禮簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中國(guó)展望出版社，1983：191

[5]王丹妮，李真，徐立然，等李發(fā)枝治療艾滋病皮膚瘙癢的配伍精要[J].中國(guó)中藥雜志，2013，38（15）：2493-2496

[6]郭建中，何英，楊小平，等化痰涼血祛風(fēng)法治療無癥狀期HIV感染者癢疹樣皮疹20例[J].中醫(yī)研究，2010，23（2）：34-35

[7]謝正，李鵬宇，蔣自強(qiáng)，等中藥治療艾滋病相關(guān)瘙癢性丘疹性皮疹26例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（23）：10-12

[8]黃中玲四物消風(fēng)散治療艾滋病皮疹體會(huì)[J].河南中醫(yī)，2010，30（12）：1190

[9]張啟平，尹以倫，孫廣良，等中藥治療艾滋病皮疹體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（11）：17-18

[10]黃世敬，曹惠云，游秀珍，等涼血解毒法治療艾滋病相關(guān)皮膚病22例[J].中醫(yī)雜志，2001，45（10）：768

[11]李社改朱仁康治療風(fēng)瘙癢經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，23（1）：1117

[12]郭錦晨，段雷，周海來“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論在治療“癢風(fēng)”中的運(yùn)用[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（6）：24-25

（收稿日期：2014-06-02）