黃顯浩

【摘要】目的 探討和分析CT對(duì)硬化性腸系膜炎的診斷結(jié)果。方法 回顧性分析了我院在2012年5月-2013年5月接收的36例硬化性腸系膜炎患者的臨床治療和CT診斷資料。結(jié)果36例硬化性腸系膜炎都是源自系膜的根部，并且圍繞著腸系膜和系膜血管密度不斷增高。其平掃CT值為-45~-35Hu，明顯超過(guò)了腹膜后的正常脂肪密度（-120~-100Hu）。12例腸系膜周圍發(fā)現(xiàn)了軟組織腫塊；7例在病變的內(nèi)部可見(jiàn)小結(jié)節(jié)；6倒腸系膜血管周圍發(fā)現(xiàn)了脂肪；8例可見(jiàn)到假腫瘤包膜。結(jié)論 CT對(duì)硬化性腸系膜炎的診斷具有重要的臨床意義，為該類疾病的治療提供了借鑒。

【關(guān)鍵詞】硬化性；腸系膜炎；CT診斷

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0124-02

硬化性腸系膜炎屬于臨床中比較罕見(jiàn)的特發(fā)性非腫瘤性腸系膜炎性病變。由于該類疾病具有較低的發(fā)病率，而且臨床癥狀不明顯，從而誤診率比較高。隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，CT對(duì)硬化性腸系膜炎的診斷具有較高的敏感性和特異性，為該類疾病的診斷和治療提供了依據(jù)，因此值得在臨床治療中推廣。

1臨床資料和方法

1.1臨床資料

本次研究選用了我院在2012年5月-2013年5月接收的36例硬化性腸系膜炎患者作為研究對(duì)象，其中男性患者20例，女性患者16例，年齡在35-65歲，平均年齡為48.5歲。硬化性腸系膜炎的臨床表現(xiàn)主要為：發(fā)熱、腹部隱痛不適、嘔吐、消瘦、腹瀉等，還有3例患者腹部發(fā)現(xiàn)包塊。所有患者在就診之前均未發(fā)現(xiàn)明確誘因。體征、癥狀集中在臍周8例、上腹部4例、右上腹9例、左側(cè)中下腹10例、右下腹5例。手術(shù)之前進(jìn)行鋇灌腸檢查12例，發(fā)現(xiàn)有6例患者存在結(jié)腸外壓性改變，結(jié)果被診斷為升結(jié)腸占位4例，橫結(jié)腸腫瘤2例；術(shù)前行腸鏡檢查4例，發(fā)現(xiàn)有2例患者存在結(jié)腸外壓性改變，但是其黏膜相無(wú)異常；腹部B超檢查14例，其中3例表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲,8例為大小不等的低回聲包塊；腹部CT檢查20例，其中13例患者被確診為結(jié)腸脾曲腫瘤。本次研究的所有患者經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查后被確診為結(jié)腸占位、腸梗阻、腹部包塊、胃腸間質(zhì)瘤等，并且所有患者均采用了手術(shù)的方法進(jìn)行治療，手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有28例為病灶單發(fā)患者，8例為病灶多發(fā)患者。病變位于橫結(jié)腸系膜緣9例、小腸系膜7例、乙狀結(jié)腸系膜6例、升結(jié)腸系膜14例，所有病例經(jīng)過(guò)病理檢查后確診為硬化性腸系膜炎。

1.2方法

所有患者均采用了Siemens Sensation 64層螺旋CT機(jī)，其掃描參數(shù)為100 mAs、120 kV、0.5s／r、螺距1.4O、層厚5.0 mm、床進(jìn)動(dòng)26.9 mm／r、矩陣512×512。需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描的患者通過(guò)高壓注射器注入非離子型對(duì)比劑100 ml，常用的是碘海醇，注射速率要控制在3.0 ml／s 。注射完成2O～25 S之后，進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，然后等到6O～70 S之后再進(jìn)行靜脈期掃描，其掃描的范圍控制在肝頂至盆腔部位。

2結(jié)果

36例硬化性腸系膜炎都是源自系膜的根部，并且圍繞著腸系膜和系膜血管密度不斷增高。其平掃CT值為-45~-35Hu，明顯超過(guò)了腹膜后的正常脂肪密度（-120~-100Hu），兩者之間的差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。12例腸系膜周圍發(fā)現(xiàn)了軟組織腫塊；7例在病變的內(nèi)部可見(jiàn)小結(jié)節(jié)；6倒腸系膜血管周圍發(fā)現(xiàn)了脂肪，并且已經(jīng)形成了脂肪環(huán)；4例患者未見(jiàn)此類癥狀，但是卻被腸系膜血管被軟組織包繞；8例可見(jiàn)到假腫瘤包膜。

3討論

目前，誘發(fā)硬化性腸系膜炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大多數(shù)研究人員認(rèn)為與缺氧、過(guò)敏、感染、創(chuàng)傷、自身免疫異常等因素有關(guān)。本次研究的36例硬化性腸系膜炎患者發(fā)病之前均沒(méi)有創(chuàng)傷、手術(shù)史等誘因。而且硬化性腸系膜炎缺乏相關(guān)的臨床癥狀，其一般的癥狀主要為腹痛，腹痛的位置因病灶不同而不同，其余的臨床癥狀還有嘔吐、腹瀉、食欲減退、便秘、發(fā)熱、消瘦、腹水等。同時(shí)腹部出現(xiàn)的體征變化主要為腹部包塊，國(guó)外的大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)該類體征的發(fā)現(xiàn)率達(dá)到了15％左右。本文中36例患者有15例存在腹痛癥狀，6例患者由于發(fā)現(xiàn)腹部包塊而就診。

如今，硬化性腸系膜炎的診斷還主要依賴于組織病理學(xué)檢查，并且發(fā)生的主要病理變化為脂肪壞死、脂肪細(xì)胞變性、脂肪纖維化和慢性炎癥。病變現(xiàn)象以脂肪壞死為主的被稱為脂肪營(yíng)養(yǎng)不良，如果病變以脂肪纖維化為主則稱為收縮性腸系膜炎，而以慢性炎癥為主的又被稱為腸系膜脂膜炎。一旦出現(xiàn)病變，將會(huì)對(duì)小腸黏膜下脂肪和腸系膜脂肪產(chǎn)生一定的影響，同時(shí)還會(huì)危及到黏膜下層和腸壁肌層，但是腸黏膜會(huì)被完整保存下來(lái)。

CT已經(jīng)逐漸成為硬化性腸系膜炎敏感度比較高的成像方法，而且對(duì)于該類疾病的診斷具有一定的特異性，雖然通過(guò)病理分析可以將其劃分為3個(gè)亞型，但是CT影像并不能很好的對(duì)其進(jìn)行分辨，因?yàn)檠装Y、纖維化和脂肪壞死經(jīng)常會(huì)同時(shí)存在。CT診斷的主要表現(xiàn)為：（1）霧樣腸系膜，其腸系膜根部密度不均勻增高、邊界清晰的脂肪腫塊，通常會(huì)從腸系膜的根部逐漸向左腹部延伸。腫塊內(nèi)部脂肪區(qū)域進(jìn)行CT平掃時(shí)的密度為-45～-35 HU，高于其正常值(-12O～-100 HU)，而且他們之間的差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但增強(qiáng)前后腫塊中存在的脂肪密度則不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）脂肪環(huán)征，腸系炎癥膜和血管之間經(jīng)常會(huì)殘留有脂肪組織，即在血管壁的旁邊經(jīng)?？梢?jiàn)一環(huán)形低密度圈包繞，其CT檢測(cè)值為-115～-1O0 HU，臨床上通常稱其為脂肪殘留包繞腸系膜血管，即所謂的“脂肪環(huán)征”，其已經(jīng)逐漸成為誤診硬化性腸系膜炎的主要癥狀。（3）腫瘤樣假包膜，其通常被認(rèn)為是周圍正常脂肪組織和腸系膜炎癥的分界，表示了相關(guān)炎癥的發(fā)生的自限性反應(yīng)，通常表現(xiàn)為腫塊外周出現(xiàn)了一圈軟組織密度帶，即所謂的“假腫瘤包膜”（4）部分患者還會(huì)出現(xiàn)脂肪壞死的低密度區(qū)、鈣化的高密度區(qū)、腸缺血、腹膜及腸系膜后淋巴結(jié)增大等癥狀。

綜上所述，對(duì)于硬化性腸系膜炎患者進(jìn)行CT成像檢測(cè)，可以對(duì)腫塊的范圍、大小以及周圍血管受累情況進(jìn)行有效的評(píng)估，為患者的臨床診斷和治療提供了有效的依據(jù)。

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