王海麗

【摘要】目的：探討分析胎膜早破的原因、與產(chǎn)婦難產(chǎn)關系及其對母嬰妊娠結局的影響。方法：隨機選取2011年8月-2013年8月到我院治療的48例胎膜早破患者為研究對象作為觀察組，對照組則隨機選擇同期在我院就診48例健康產(chǎn)婦，對比觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式以及母嬰妊娠結局情況。結果：觀察組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對照組（P <0.05）。結論：胎膜早破患者的難產(chǎn)率以及母嬰并發(fā)癥較非胎膜早破者明顯升高，應注意加強監(jiān)測產(chǎn)婦胎位情況，應做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早處理，加強胎膜早破患者的孕期保健工作，確保母嬰安全。

【關鍵詞】分娩方式；原因；難產(chǎn)；并發(fā)癥；胎膜早破

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0555-01

所謂胎膜早破就是臨產(chǎn)之前產(chǎn)婦胎膜發(fā)生自然破裂的癥狀，胎膜早破的孕產(chǎn)婦孕周一般已經(jīng)達到了28周，但是還未達到37周，所以是未足月分娩。胎膜早破是最常見的分娩期并發(fā)性反應之一，占分娩總數(shù)的2.7%~17%［2］。導致胎膜早破的有宮頸功能不全、生殖道感染、羊水過多等多種因素，而胎膜早破會誘發(fā)母嬰安全危機，增加產(chǎn)褥感染和宮內(nèi)感染的機會以及胎兒窘迫的發(fā)生率等。根據(jù)最近幾年的情況分析可以看出，胎膜早破正呈上升趨勢，對于胎膜早破的預防和處理措施的研究迫在眉睫，本文對我院收治的45例胎膜早破患者以及健康產(chǎn)婦的分娩方式以及母嬰并發(fā)癥情況進行對比分析，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月-2013年8月收治的48例胎膜早破裂患者臨床資料，年齡在19歲至38歲之間，平均年齡為26.7歲。胎膜早破裂孕周在28周至34周之間的7例，孕周在34+1周至36+6周之間的患者有24例，孕周在37周以上患者17例。另外隨機選取同期我院48例胎膜未破裂產(chǎn)婦臨床資料作為對照組進行對比研究。兩組患者均未出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥以及綜合征，在年齡、孕周等方面比較均不存在顯著差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2胎膜早破診斷方法

在臨床上診斷胎膜早破的方法有很多種，在診斷過程中發(fā)現(xiàn)有以下癥狀即可判斷為胎膜早破：用石蕊試紙測試陰道液，發(fā)現(xiàn)陰道液偏堿性；孕婦在臨產(chǎn)前有大量陰道流液突然出現(xiàn)；用陰道干燥片檢查發(fā)現(xiàn)有羊齒狀的結晶；運用內(nèi)窺鏡來檢查陰道后穹窿發(fā)現(xiàn)有羊水池；用超聲檢查時發(fā)現(xiàn)前羊膜囊已經(jīng)消失了，羊水的量出現(xiàn)持續(xù)性減少的狀況，或者羊水池<3cm。

1．3 胎膜早破的處理措施

一旦確診為胎膜早破患者，入院后應保證絕對的臥床休息，采取血常規(guī)檢查、外陰消毒、監(jiān)測體溫以及抗感染等處理。妊娠期在34-38周患者，若未出現(xiàn)感染癥狀，可給予期待療法；若患者出現(xiàn)羊膜早破、早孕胚胎停止發(fā)育者、羊水過多或過少、感染癥狀者以及中晚期胎兒畸形者應進行引產(chǎn)術或剖宮產(chǎn)術。具體方法如下：孕周在28-34周者5例，囑咐患者抬高臀部，盡量減少活動，靜脈推注10mg/d的地塞米松，連續(xù)使用3d促進胎肺成熟。孕周在34-38周者40例，應給予抗生素預防感染以及硫酸鎂抑制宮縮，盡量延長妊娠孕周。孕周在38-42周者21例，均予以待產(chǎn)，若12h仍未臨產(chǎn)，可進行引產(chǎn)。

1．4 統(tǒng)計學處理

選用軟件SPSS11.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，使用t 對計量數(shù)據(jù)進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結 果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩情況 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩情況（n，%）

組別 例數(shù) 陰道分娩 剖宮產(chǎn)自然分娩 陰道助產(chǎn) 頭盆不對稱 胎兒宮內(nèi)窘迫 臀位觀察組 48 22（45.83） 5（10.42） 9（18.75）* 7（14.58）a 5（10.42）a對照組 48 31（64.58） 4（8.33） 8（16.67） 3（6.25） 2（4.17）注：a表示與對照組差異對比，P<0.05。

2.2兩組產(chǎn)婦及其胎兒并發(fā)癥對比。見表2.

表2兩組產(chǎn)婦及其胎兒并發(fā)癥對比（n，%）

組別 例數(shù) 產(chǎn)褥感染率 胎兒宮內(nèi)窘迫 新生兒肺炎 新生兒窒息觀察組 48 5（10.42）& 6（11.11） 4（8.33）b 5（10.42）b對照組 48 2（4.17） 2（4.17） 2（4.17） 1（2.08）注：b表示與對照組差異對比，P<0.05。

3討 論

胎膜早破裂指的是患者出現(xiàn)產(chǎn)前胎膜破裂的情況。此病癥是婦產(chǎn)科當中的常見病癥之一，其發(fā)生的概率在5%至17%之間，并且在近年來呈現(xiàn)出逐年發(fā)病率上漲的勢頭。胎膜破裂有可能發(fā)生在未足月妊娠當中，也有可能發(fā)生在足月妊娠當中。此病癥對于產(chǎn)婦以及新生兒帶來一定的不良影響，可能會導致患兒的死亡、窒息，產(chǎn)婦的難產(chǎn)以及大出血等癥狀。

胎膜早破裂主要表現(xiàn)為胎膜變薄、胎膜彈性下降、張力下降，難以抵御子宮腔內(nèi)部的壓力進而導致破裂。誘發(fā)出現(xiàn)胎膜破裂的原因現(xiàn)今尚不明確。根據(jù)相關的研究調查，細菌性感染是誘發(fā)胎膜早破裂的重要因素之一，患有婦科炎癥以及人工流產(chǎn)史患者，出現(xiàn)胎膜早破裂的可能性較高。在本次研究當中，觀察組發(fā)生新生兒窒息的情況有5例，占全部觀察組患者的10.42%，而對照組中新生兒窒息只有1例，占2.08%，觀察組的窒息率顯著高與對照組（p＜0.05）。根據(jù)本次分析，認為在防治的過程當中需要使用光譜抗生素進行治療，并且加強患者的感染控制，進而達到減少母嬰并發(fā)生的發(fā)病概率。

綜上，胎膜早破患者應注意加強監(jiān)測產(chǎn)婦胎位情況，應做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早處理，加強胎膜早破患者的孕期保健工作，確保母嬰安全。

參考文獻

［1］ 蘭芳芳.168例胎膜早破臨床分析［J］. 中國婦幼保健. 2007(05)

［2］ 柳國勝,趙小朋.早產(chǎn)兒呼吸機相關性肺炎的流行病學［J］. 實用醫(yī)學雜志. 2006(07)

［3］ 汪樹德,趙云,王惠珠.B超監(jiān)測羊膜腔滴注林格氏液治療32～36周胎膜早破的臨床觀察［J］. 實用醫(yī)學雜志. 2005(16)

［4］ 姚天一,張志坤.早產(chǎn)的原因及高危因素［J］. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2003(02)