段超

【摘要】目的：探討大面積腦梗塞不同階段頭顱CT及MRI的特點。方法：回顧性分析2013年1月~2013年11月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的28例腦梗塞患者的臨床資料?；颊叻謩e進行頭顱CT及MRI檢查，分析影像結(jié)果。結(jié)果：CT檢查診斷腦梗塞的概率為78.57%，MRI檢查診斷腦梗塞的概率為96.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：MRI對大面積腦梗塞的診斷明顯優(yōu)于CT，特別是超急性期或者早期腦梗塞患者的診斷具有明顯的優(yōu)勢，早期診斷，指導臨床治療。

【關鍵詞】大面積腦梗塞；不同階段；頭顱CT；頭顱MRI

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0187-01

大面積腦梗塞好發(fā)生于患有高血壓、糖尿病等基礎疾病史的中老年人，是缺血性腦血管疾病患者死亡的主要原因，該病起病迅速，病情危重，在短時間內(nèi)患者即可出線意識障礙、癱瘓、失語等癥狀，因此，早期明確診斷對患者臨床治療效果及預后具有重要的影響。本實驗分析大面積腦梗塞不同階段頭顱CT及MRI的特點，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月~2013年11月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的28例腦梗塞患者作為研究對象，均已與患者簽署了知情同意書。28例患者，其中女性患者12例，男性患者16例，年齡55~80歲，平均年齡（68.6±13.5）歲，基礎疾?。禾悄虿』颊?0例，高血壓患者12例，慢性阻塞性肺疾病患者4例，其他2例。患者主要表現(xiàn)為肢體障礙、言語不清、昏迷等。

1.2方法

所有患者在發(fā)病后分別進行頭顱CT及MRI檢查。CT檢查：所有患者采用美國GE公司生產(chǎn)的Brightspeed16排螺旋CT機，常規(guī)掃描層厚、層距各5mm，窗寬100Hu，窗位35Hu［1］。MRI檢查：所有患者均采用德國西門子0.35T型MR機，普通頭部線圈。掃描序列為橫軸位SE：T 1WI、SE：T2WI、SE：抑水T2WI、彌散加權(quán)(DWI)，矢狀位SE：T1WI［1］。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料均采用率表示，進行x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1CT及MRI檢查表現(xiàn)

CT檢查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在發(fā)病后12小時內(nèi)顱內(nèi)組織無變化，24小時后出現(xiàn)邊界清楚的低密度灶。不同階段患者CT表現(xiàn)：急性期（發(fā)病5天內(nèi)）患者出現(xiàn)兩種現(xiàn)象：一種病灶區(qū)密度減低，皮髓質(zhì)間無密度差異，邊界模糊；另一種表現(xiàn)為病灶區(qū)腦組織腫脹，腦溝、腦池消失等占位效應。亞急性期（發(fā)病后6~21天）患者主要表現(xiàn)為水腫明顯吸收，占位效應較前明顯減弱甚至消失，邊界較清楚的低密度影。慢性期（發(fā)病21天后）患者由于壞死的腦組織被吞噬細胞清除，遺留下一些邊界清楚的低密度影空腔，與腦脊液相似，但是范圍較前明顯縮小，患側(cè)腦室擴大，腦溝、裂、池增寬、加深，皮質(zhì)萎縮。

MRI檢查：由于腦梗塞發(fā)生1~2小時后由于腦組織水含量增加即可引起MRI信號改變。在缺血梗塞早期，T1加權(quán)像上病灶處為低信號，T2加權(quán)像上為高信號。亞急性期患者T1加權(quán)像上病灶處為稍高信號，T2加權(quán)像上為均勻高信號。慢性期患者T1加權(quán)像上病灶處呈低信號，T2加權(quán)像上呈高信號。

2.2 比較MRI和CT檢查對于腦梗塞的診出率，具體見表1。

CT檢查診斷腦梗塞的概率為78.57%，MRI檢查診斷腦梗塞的概率為96.43%，兩組比較，x2=5.7810，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 比較MRI和CT檢查對于大面積腦梗塞的診出率

組別 例數(shù)（例） 腦梗死檢出 檢出率CT檢查 28 22 78.57MRI檢查 28 27 96.433討論

大面積腦梗塞是腦梗塞中病情較嚴重的一種，好發(fā)生于50歲以上的中老年人，其致病原因與腦動脈硬化、高血壓史、冠心病及糖尿病等慢性病有很大的關系。大面積腦梗塞主要是由于顱腦內(nèi)腦動脈主干阻塞使得整個腦葉缺乏血液灌注，腦組織損害范圍較大，但是目前尚無明確定義，部分學者認知梗塞面積直徑在4.0cm以上，梗塞面積涉及2個腦葉以上者即可稱之為大面積腦梗塞［2］。腦梗塞發(fā)病6小時內(nèi)稱為超急性期，在該時期診斷具有重要作用，越早診出腦梗塞，其治療及預后越好。

大面積腦梗塞使得病灶區(qū)腦組織在短時間內(nèi)發(fā)生嚴重的缺血缺氧，腦細胞發(fā)生腫脹、水腫、壞死，進而出現(xiàn)占位效應，這是CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶的基礎。目前，臨床上多采用具有高分辨率的多層螺旋CT檢查，病變的腦組織在CT圖像上表現(xiàn)為低密度。CT檢查是該病主要的診斷手段，但是在腦梗塞發(fā)病12小時內(nèi)大多數(shù)患者沒有任何密度變化，在12小時以后可出現(xiàn)不同范圍的低密度灶，與病變血管供血區(qū)一致［3］。

MRI檢查可在腦梗塞發(fā)病6小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)梗塞病灶。MRI增強掃描可在更早的時候（多在2~4小時）顯示大面積腦梗塞的變化，可應用于該疾病的早期診斷［4］。腦梗塞發(fā)生后引起腦組織水腫，影響T1和T2弛像時間，使得兩者均明顯延長。在發(fā)病早期，病灶處腦組織水腫最明顯，導致T1和T2弛像時間延長最明顯。隨著疾病的進展，開始出現(xiàn)血管源性水腫，蛋白質(zhì)滲出增多，導致T1和T2弛像時間延長不明顯［5］。本實驗研究結(jié)果顯示：CT檢查診斷腦梗塞的概率為78.57%，MRI檢查診斷腦梗塞的概率為96.43%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明MRI對大面積腦梗塞的診出率明顯高于CT檢查。

綜上所述，CT檢查對大面積腦梗塞診斷具有重要作用，（可明確梗死的部位、范圍、腦水腫情況以及有無腦疝等；但是MRI檢查對該疾病的早期和超早期腦梗死具有很高的診斷價值，可明顯提高大面積腦梗塞的早期診出率，指導該疾病的臨床治療。而且由于無骨偽影的干擾，MRI對后顱凹及腦干梗死灶的檢出明顯優(yōu)于CT。

參考文獻

［1］孫永富.60例腦梗塞的CT與磁共振(MRI)表現(xiàn)［J］.中外健康文摘,2009,6(6):241-242.

［2］覃禮權(quán).大面積腦梗塞不同階段頭顱CT的影像分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘,2013,13(1):66-68

［3］黃瑞庭,張德佳,黃海松.大面積腦梗塞的多層螺旋CT診斷價值［J］.中國CT和MRI雜志,2013,11(2):10-11.

［4］呂愛清.外傷性腦梗塞的MRI早期診斷［J］.中國實驗診斷學,2013,17(11):2068-2069.

［5］夏烈新,冉文,陳立銘,等.大面積腦梗塞48例臨床分析［J］.中國美容醫(yī)學,2012,21(9):161-162.