李莉

【摘要】 目的：化療前后采取有針對(duì)性的護(hù)理，可減少化療期間的不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦，使化療順利進(jìn)行。方法：根據(jù)患者心理狀況，治療方案等，對(duì)患者有針對(duì)性的實(shí)施化療護(hù)理、心理護(hù)理，及健康教育。結(jié)果：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的密切觀察及時(shí)預(yù)防，全部患者均順利完成化療療程，本組有兩例患者發(fā)生靜脈炎，其他的不良反應(yīng)如：脫發(fā)、惡心、嘔吐患者能夠耐受，并表示理解，另外幾種不良反應(yīng)得到不同程度的控制，患者滿意率較高。結(jié)論：全面綜合護(hù)理為患者提供了較好的生活質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，提高了生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌 腫瘤護(hù)理 化療

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0197-01

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全世界每年新發(fā)患者數(shù)130萬(wàn)，死亡人數(shù)接近40萬(wàn)［1］。隨著乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，以及醫(yī)療手段的進(jìn)步，其病死率明顯下降。乳腺癌根治術(shù)就是治療乳腺癌常用的方法，并在術(shù)前術(shù)后輔以化療，在提高患者生存率,降低死亡率方面取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組病例50例均為女性，年齡25~67歲，術(shù)前均行乳腺鉬鈀X線攝片及B超檢查，全部病例經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌。臨床病理分期為 Ⅰ期35例，Ⅱ 期15例。其中未婚2例，配偶健在40例，離婚4例，喪偶4例。所有患者化療前全身情況尚好，無(wú)心、肝、腎等重要臟器損害，無(wú)明顯骨髓抑制，血紅蛋白80g以上，白細(xì)胞總數(shù)4.0 ×109/L 以上，血小板在50 ×109/L 以上.

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 化療是一種治療癌癥的有效手段，但它本身又是一種影響人生理、心理、社會(huì)平衡的應(yīng)激因素，因?yàn)榛颊呒纫惺芗膊∫鸬囊幌盗邪Y狀和痛苦，還要忍受各種因化療帶來(lái)的不良反應(yīng)［2］。患者常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、緊張等情緒，在護(hù)理中應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理特征及化療的各種不良反應(yīng)，耐心向患者介紹化療的目的和意義，可能出現(xiàn)的反應(yīng)，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，關(guān)心體貼患者并及時(shí)為其解除痛苦，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證及嚴(yán)格服從并堅(jiān)持全程治療。

2.2 骨髓抑制的護(hù)理 化療藥物對(duì)骨髓有抑制作用，可導(dǎo)致血液中白細(xì)胞，血小板下降，血細(xì)胞減少是化療最主要的危險(xiǎn)。因此每周應(yīng)定時(shí)檢測(cè)血象1~2次和觀察有無(wú)出血情況,若白細(xì)胞總數(shù)低于4.0×109/L、血小板低于50×109/L，則暫?；?，給予必要的支持治療，遵醫(yī)囑使用升高白細(xì)胞的藥物，注意有無(wú)出血傾向，如鼻及牙齦出血等。囑患者用軟毛牙刷刷牙，避免意外碰撞。出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，加強(qiáng)空氣消毒，減少探視人員，防止感染，協(xié)助做好生活護(hù)理，注意安全，避免受傷［3］。

2.3 消化道反應(yīng)的護(hù)理 化療引起的不良反應(yīng)常見(jiàn)有惡心、嘔吐，也可發(fā)生腹瀉、便秘等。惡心、嘔吐，是較常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，大多數(shù)藥物都可引起，持續(xù)３~５d不等，嚴(yán)重者會(huì)更長(zhǎng)，甚至患者嗅到氣味或看到藥瓶都會(huì)發(fā)生，食水不進(jìn)，脫水，體質(zhì)量減輕。嚴(yán)重影響了患者的治療和體力恢復(fù)，患者常常因不能耐受而被迫停止化療。為減少惡心、嘔吐的發(fā)生，囑患者化療前進(jìn)食勿過(guò)飽，并延長(zhǎng)用藥與進(jìn)食之間的間隔時(shí)間，同時(shí)在輸入化療藥物前30min及化療結(jié)束后，遵醫(yī)囑使用抑制胃腸道反應(yīng)的藥物如甲氧氯普胺、格拉斯瓊等。出現(xiàn)嘔吐后，給患者取側(cè)臥位 ，輕拍患者背部，促使嘔吐物順利流出，防止誤吸入氣管。嘔吐結(jié)束后，協(xié)助患者漱口并及時(shí)清理嘔吐物，防止不良剌激加重癥狀。

2.4 口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理 化療藥物可引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛、壞死?；熎陂g應(yīng)囑患者多飲水，以減輕藥物對(duì)黏膜的毒性刺激。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，飯后漱口，早晚用軟毛牙刷刷牙。涼開(kāi)水漱口，每日至少5次以上。發(fā)生口腔潰瘍后，應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富無(wú)刺激性的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，以減輕疼痛。

2.5 脫發(fā)的護(hù)理 化療藥物使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不再重新發(fā)生，蔓延引起脫發(fā)?；熐案嬷颊呖赡艹霈F(xiàn)脫發(fā)，但化療引起的脫發(fā)是可逆的，在化療間歇和化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)，使患者心理有所準(zhǔn)備，消除顧慮。幫助患者調(diào)整外觀變化，如戴帽子及假發(fā)等，以減少脫發(fā)對(duì)于患者生活形態(tài)及功能的影響。

2.6 靜脈炎的護(hù)理 從注射部位的靜脈開(kāi)始，沿靜脈走行，受累靜脈發(fā)紅，或色素沉著、疼痛、血管變硬，呈條索狀以至血流受阻［4］。為保證治療順利進(jìn)行，減輕患者的痛苦，護(hù)理人員穿刺時(shí)操作要熟練，盡量一針見(jiàn)血，根據(jù)藥物性質(zhì)選用適宜的溶媒稀釋，合理安排給藥順序，掌握正確的給藥方法，減少藥液對(duì)血管壁的剌激，有計(jì)劃地由遠(yuǎn)端開(kāi)始合理選擇靜脈并注意保護(hù)，有條件時(shí)可加用過(guò)濾器，可降低液體顆粒或其它雜質(zhì)引起的靜脈炎的發(fā)病率。

3 討論

全身化療是乳腺癌重要的輔助治療手段之一，隨著抗癌新藥，新方法的不斷涌現(xiàn)，多數(shù)患者通過(guò)化療或聯(lián)合治療手段，癥狀均得到緩解，生命得以延長(zhǎng)，甚至有些疾病可以得到治愈，化療在提高治愈率，降低死亡率方面發(fā)揮著日益重要的作用。但化療期間的不良反應(yīng)較多，給護(hù)理方面提出更高的要求，通過(guò)護(hù)理人員細(xì)心觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)給予相應(yīng)的心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，減輕了患者的痛苦，使患者身心狀態(tài)和生活質(zhì)量有明顯提高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 江小好，劉國(guó)珍，蔣靜婷. 102例乳腺癌術(shù)后化療患者的護(hù)理體會(huì)［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（10）：70-71.

［2］ 朱粉琴. 護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者的護(hù)理體會(huì)［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，19：135-136.

［3］ 賈肖林，阮贊麗， 王延波. 淺談乳腺癌術(shù)后化療治療的護(hù)理［J］. 工企醫(yī)刊，2013，3：251-252.

［4］ 吳桂鳳. 乳腺癌患者術(shù)后化療的護(hù)理體會(huì)［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）：123-124.