關(guān)婷

【摘要】 目的 探討神經(jīng)外科多種引流管的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及為臨床護(hù)理工作提供參考價(jià)值。方法 選取我院2013年1月-2014年2月所收治的神經(jīng)外科置管術(shù)后患者238例，回顧性分析我科各種引流管放置術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施操作過(guò)程以及護(hù)理效果。結(jié)果 我院神經(jīng)外科2013年1月-2014年2月發(fā)生的院內(nèi)感染為6例，發(fā)生率為2.5%，明顯低于實(shí)施之前一年的5.9%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施不同類(lèi)型引流管標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理后，患者對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理工作滿(mǎn)意度情況比實(shí)施之前一年有顯著提高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)神經(jīng)外科各種引流管患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，可顯著減少院內(nèi)感染發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床加深研究和推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；引流管；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0236-01

在神經(jīng)外科患者中，留置引流管種類(lèi)相對(duì)較多，如果不能熟練掌握每一種引流管的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方法，會(huì)導(dǎo)致患者配合度下降，加大護(hù)理難度，從而影響護(hù)理質(zhì)量。另一方面，神經(jīng)外科患者術(shù)后引流是否成功常會(huì)直接影響患者的生命安全及預(yù)后生存質(zhì)量。因此，在神經(jīng)外科護(hù)理工作中，引流管的正確標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和管理是保證引流成功和提高患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。我科引流管主要包括腦室引流管，硬膜外，硬膜下引流管等，現(xiàn)將我科多種引流管的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1月-2014年2月所收治的神經(jīng)外科置管術(shù)后患者238例，男性患者121例、女性患者117例，患者年齡41歲-83歲，平均年齡為(62±21)歲。在所有患者之中，有183例患者過(guò)往有顯著高血壓史，患者入院時(shí)對(duì)于格拉斯哥昏迷評(píng)分為，41例患者評(píng)分為3-5分、67例患者評(píng)分為5-8分、77例患者評(píng)分為9-12分、53例患者評(píng)分為13-15分；157例患者為基底節(jié)部位出血、60例患者為丘腦部位出血、21例患者為腦干部位出血；171例患者實(shí)施顱內(nèi)血腫清除手術(shù)并進(jìn)行腦室外引流術(shù)，67例患者單一實(shí)施腦室外引流術(shù)，引流管留置時(shí)間為3-4d。

1.2 各種引流管標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方法

1.2.1 硬膜外、硬膜下引流管 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方法如下：① 取仰臥或側(cè)臥位，將床頭抬高30°左右，通過(guò)加強(qiáng)顱內(nèi)靜脈回流以降低患者顱內(nèi)壓。② 定期觀察患者引流液的顏色和量，如流量突然增加或者并為血色，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并與之配合采取搶救措施。③ 定期檢查引流管是否通暢，注意保持引流口清潔干燥，防止引流管因患者體位變動(dòng)或者其他活動(dòng)而扭曲或脫出。④ 確保引流袋做到每日定時(shí)更換，且詳細(xì)記錄患者每日引流量，引流袋更換時(shí)要注意無(wú)菌操作。⑤ 一般情況下，引流管放置24～48h后，或者是引流液體停止后進(jìn)行引流管拔出,拔出過(guò)程中注意傷口以及敷料的清潔。

1.2.2腦室引流管 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方法如下：在硬膜外、硬膜下引流管護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察和記錄患者生命體征變化情況，術(shù)后24h內(nèi)每隔3O min觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓體溫的變化并做好詳細(xì)的記錄，防止術(shù)后24h內(nèi)出血情況的發(fā)生。在護(hù)理的過(guò)程中，還要注意患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀出血，如有異常及時(shí)告之醫(yī)生處理。

1.3 療效觀察 分析比較實(shí)施不同類(lèi)型引流管標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理后，院內(nèi)感染發(fā)生率以及患者滿(mǎn)意度與實(shí)施之前相比較。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理前后對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)施不同類(lèi)型引流管標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理后，我院神經(jīng)外科2013年1月-2014年2月發(fā)生的院內(nèi)感染為6例，發(fā)生率為2.5%，明顯低于實(shí)施之前一年的5.9%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 神經(jīng)外科患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理前后對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量滿(mǎn)意度情況對(duì)比 實(shí)施不同類(lèi)型引流管標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理后，患者對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理工作滿(mǎn)意度情況比實(shí)施之前一年有顯著提高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1神經(jīng)外科患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理前后對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量滿(mǎn)意度情況對(duì)比（百分制）

評(píng)價(jià)內(nèi)容 實(shí)施前 實(shí)施后護(hù)士護(hù)理態(tài)度 80 93護(hù)士護(hù)理水平和技能水平 71 89對(duì)護(hù)理過(guò)程滿(mǎn)意度 70 91患者滿(mǎn)意度合計(jì) 73.7% 91.0%3小結(jié)

神經(jīng)外科患者多系危重病人，病情瞬息萬(wàn)變，每一項(xiàng)護(hù)理步驟都必須要求落實(shí)，但在實(shí)際工作中往往由于護(hù)理人員安全意識(shí)不到位，遇到突發(fā)情況難以采取最佳的護(hù)理方式，如面對(duì)不同種類(lèi)置管術(shù)后患者不能采取與之相對(duì)應(yīng)的正確標(biāo)準(zhǔn)方式進(jìn)行護(hù)理，極易增加院感的發(fā)生和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。在患者進(jìn)行手術(shù)治療前，同患者進(jìn)行積極交流溝通，給患者及家屬講解關(guān)于引流管的作用、意義，并將如何護(hù)理引流管的基礎(chǔ)知識(shí)講解給患者及家屬，讓患者及家屬能夠很好的處理引流管，緩解患者對(duì)于引流管的恐懼心理［2-3］。關(guān)憲生［4］研究發(fā)現(xiàn)，顱腦外科術(shù)后引流標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的實(shí)施，有利于減少院內(nèi)感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，我院神經(jīng)外科2013年1月-2014年2月發(fā)生的院內(nèi)感染為6例，發(fā)生率為2.5%，明顯低于實(shí)施之前一年的5.9%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方法的實(shí)施有利于提高患者預(yù)后質(zhì)量，減少院內(nèi)感染的情況發(fā)生。與相關(guān)研究結(jié)果相吻合。卞伶玲［5］等研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科各種引流管標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理有利于提高患者滿(mǎn)意度，減緩醫(yī)患糾紛。本研究另一組數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施不同類(lèi)型引流管標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理后，患者對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理工作滿(mǎn)意度情況比實(shí)施之前一年有顯著提高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果相吻合。綜上所述，針對(duì)神經(jīng)外科各種引流管患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，可顯著減少院內(nèi)感染發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床加深研究和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 張友琴，楊艷萍，蔣莉莉．顱腦手術(shù)后術(shù)區(qū)引流管的護(hù)理［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥,2011,13(5)：454-455.

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［4］ 關(guān)憲生．顱腦外科術(shù)后引流的護(hù)理［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2011,16(3)：105．

［5］ 卞伶玲,霍小鵬,李子榕.神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,23(35):63-65．