張復(fù)臣等

【摘 要】目的：對菏澤市2013 年急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測情況進(jìn)行分析，初步評價我市保持無脊灰狀態(tài)進(jìn)展，為保持無脊灰狀態(tài)工作提供科學(xué)依據(jù)。方法：根據(jù)菏澤市疾控中心的疫情資料、流行病學(xué)個案調(diào)查資料、臨床診斷資料和實(shí)驗(yàn)室病毒分離結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：菏澤市2013年共報(bào)告AFP27例，無確診脊灰病例，無疫苗衍生脊灰病毒病例，無疫苗高變異脊灰病毒病例。AFP病例48小時及時調(diào)查率為100%，合格大便標(biāo)本采集率為100%，未分離出脊灰野病毒，分離出2株疫苗脊灰病毒，疫苗脊灰病毒分離率為7.41%，未分離出疫苗衍生脊灰病毒，未分離出疫苗高變異脊灰病毒。非脊灰腸道病毒分離率3.70 %。結(jié)論：我市保持無脊灰狀態(tài)工作取得了很大進(jìn)展，但仍有不足之處。建議仍應(yīng)加強(qiáng)AFP監(jiān)測，消滅脊灰工作仍需努力。

【關(guān)鍵詞】 急性弛緩性麻痹（AFP）；脊髓灰質(zhì)炎；監(jiān)測；分析

【中圖分類號】R512.4 【文章編號】1004-7484（2014）06-3484-02

急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測是消滅脊灰工作的重要內(nèi)容，我市自1991年開始逐步建立專門的急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測系統(tǒng)以來，AFP監(jiān)測質(zhì)量不斷提高，已連續(xù)23年15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到1/10萬以上的指標(biāo)，連續(xù)18年各項(xiàng)監(jiān)指標(biāo)基本達(dá)到了國際無脊灰證實(shí)的要求，特別是自1991 年至今未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的脊灰確診病例，為無脊灰的證實(shí)和保持無脊灰狀態(tài)工作提供了有力的科學(xué)證據(jù)。為保持無脊灰狀態(tài)工作提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)對我市2013年AFP病例流行病學(xué)監(jiān)測分析如下。

1 材料和方法

1.1 資料來源 脊灰發(fā)病資料來源于法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)和AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)；個案資料來源于全市AFP病例個案調(diào)查表、隨訪表；實(shí)驗(yàn)室資料來源于省脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)。

1.2 方法 利用建立的AFP監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行快速專報(bào)，縣級及以上計(jì)免專業(yè)人員對病例進(jìn)行調(diào)查、采樣和隨訪，省市專家及有關(guān)人員對病例進(jìn)行臨床檢查，脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行糞便標(biāo)本的病毒分離及鑒定，脊灰病毒型內(nèi)鑒別由國家實(shí)驗(yàn)室完成。省疾控中心結(jié)合流行病學(xué)、臨床檢查和病毒分離結(jié)果，對每一例AFP作出最終診斷。

1.3病例和分類 執(zhí)行衛(wèi)生部WS294-2008 脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 利用EPI info、EXCEL等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

2.1.1 發(fā)病概況 AFP監(jiān)測系統(tǒng)共報(bào)告我市2013年麻痹的病例84例，共排除AFP病例57例，診斷AFP病例27例，15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率為1.50/10萬。

2.1.2 流行病學(xué)分布

2.1.2.1 地區(qū)分布 2013年9縣區(qū)均有AFP病例報(bào)告，全市達(dá)到了15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率1/10萬的指標(biāo)。27例AFP病例分布在全市9縣區(qū)的25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處），26個行政村（居委會），呈高度散發(fā)狀態(tài)（見表1）。

表1 菏澤市2013年AFP病例地區(qū)分布

2.1.2.2 時間分布 2013年AFP病例全年各季節(jié)均有發(fā)病， 4-12月份有一個相對小高峰。表明AFP病例存在季節(jié)相對小高峰，與有關(guān)季節(jié)腸道等病毒感染較多因素有關(guān)。AFP病例發(fā)病不符合一般季節(jié)規(guī)律，可能與氣候變化有關(guān)。

表2 菏澤市2013年AFP病例時間分布

2.1.2.3 年齡與性別分布 2013年27例AFP病例中，5歲以下兒童16例，占59.26%，0歲組1例，1歲組4例，2歲組5例，3歲組2例，4歲組4例。2013年AFP報(bào)告病例中男性多于女性，比例為1.45：1（16：11）， 可能與男性活動較廣，受感染機(jī)會較多有關(guān)。報(bào)告病例中散居兒童12例，占44.44%，托幼兒童5例，占18.52%，學(xué)生10例，占37.37%。

2.1.2.4服苗史 2013年AFP病例0劑次服苗0 例，1劑次0 例，2劑次1 例占3.70%，全程服22例，占81.48%，免疫史不詳者4例占14.81%，表明我市脊灰疫苗接種率偏低，有待提高。

2.1.2.5實(shí)驗(yàn)室檢測 2013年共收到雙份AFP病例標(biāo)本27 例，雙份便采樣率為100.00%，雙分合格標(biāo)本27例，合格標(biāo)本采樣率為100.00%。未分離出脊灰野病毒，曹縣路翼一例格林巴利兩份標(biāo)本分離出疫苗PV1，牡丹區(qū)張熒霞一例脊髓炎第二份標(biāo)本分離出疫苗PV2，皆為疫苗脊灰病毒株，疫苗脊灰病毒分離率為7.41%，未分離出疫苗衍生脊灰病毒，未分離出疫苗高變異脊灰病毒。分離到非脊灰腸道病毒1 例，非脊灰腸道病毒分離率3.70 %。未采集密切接觸者標(biāo)本。詳見表3。

表3 菏澤市2013年AFP病例標(biāo)本病毒分離結(jié)果

2.1.2.6 AFP病例最終分類

2.1.2.6.1 臨床分類 2013年無確診脊灰病例，均為非脊灰病例。AFP病例構(gòu)成是多種的且基本穩(wěn)定。格林巴利綜合征存在一定比例的急性軸索型病例，癥狀較重，可殘留麻痹。我市存在橫斷性脊髓炎外，還存在其它腸道病毒感染所致的類脊灰的非橫斷性病毒性脊髓炎。流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、臨床診斷顯示 COX.ECHO等其它腸道病毒科引起類脊灰的非橫斷性病毒性脊髓炎，與脊髓炎、短暫性麻痹和病因不明麻痹有關(guān)，近年手足口病引起的AFP不斷增加，應(yīng)引起注意。兩月后格林巴、脊髓炎、神經(jīng)損傷等麻痹病例皆有一定比例的殘留麻痹者，AFP病例麻痹2月后殘留麻痹6 例，占AFP病例的22.22%，無死亡病例，表明以臨床分類標(biāo)準(zhǔn)診斷脊灰不科學(xué)，應(yīng)執(zhí)行病毒學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[1]。詳見表4.

表4 菏澤市2013年AFP病例臨床分類診斷情況

2.1.2.6.2.病毒學(xué)分類 按照病毒學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分類，2013年我市無脊灰確診病例，無疫苗病毒衍生脊灰病例，無疫苗病毒高變異脊灰病例。

2.2 全市AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)評價

2.2.1 敏感性 2013年我市15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率為1.50/10萬，我市15歲以下兒童非脊灰AFP病例的報(bào)告發(fā)病率超過了1/10萬的指標(biāo)。2013年AFP病例首診及報(bào)告醫(yī)院級別以縣級、地級綜合醫(yī)院、省級醫(yī)院為主。

2.2.2 及時性 27例AFP病例中，報(bào)告后48小時及時調(diào)查率為100%（27例）， AFP病例的合格采便率為100.00%（27例），麻痹后75天內(nèi)收到隨訪的占100%（27例）。全市各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)達(dá)到了衛(wèi)生部80%的標(biāo)準(zhǔn)。全市監(jiān)測指標(biāo)完成情況詳見表5（2014年4月1日統(tǒng)計(jì)）。

2.2.3 AFP病例監(jiān)測工作總評價 2013年我市AFP各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)達(dá)到了80%以上，但個別縣區(qū)部分監(jiān)測指標(biāo)相對較低。

2.3 非AFP病例報(bào)告監(jiān)測情況

我市共報(bào)告本年的非AFP麻痹病例57例，非AFP病例調(diào)查率、隨訪率皆為100%。其中共有8例采集了雙份大便標(biāo)本，雙份大便標(biāo)本采集率為14.04 %。皆未分離到脊灰病毒，皆未分離到非脊灰腸道病毒。未采集密切接觸者標(biāo)本。我市大多數(shù)非AFP病例為一過性麻痹病例，可能與其他腸道病毒感染較多有關(guān)。

3 討論

3.1 2013年雖然我市各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)均已達(dá)到衛(wèi)生部80%的要求，但仍有部分縣區(qū)部分監(jiān)測指標(biāo)較低，影響了我市AFP 監(jiān)測的整體水平，分析其原因，與有關(guān)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作松懈有關(guān)，希望引起高度重視，應(yīng)加強(qiáng)AFP監(jiān)測工作，保證AFP監(jiān)測質(zhì)量。

3.2 2013年AFP病例，全程服苗率僅為81.48%，這在一定程度上反應(yīng)出常規(guī)免疫的薄弱，同時也說明了強(qiáng)化免疫的質(zhì)量不高，各縣區(qū)要認(rèn)真分析AFP病例中的未全程服苗兒童情況，進(jìn)一步提高常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫質(zhì)量，真正消除免疫空白，進(jìn)一步提高脊灰疫苗接種率。

3.3 建議各級要加強(qiáng)對監(jiān)測資料的分析和整理，發(fā)現(xiàn)問題及時予以解決；近兩年AFP病例報(bào)告的較少和監(jiān)測工作薄弱的縣區(qū)要進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)和主動監(jiān)測，并認(rèn)真開展AFP的漏報(bào)調(diào)查工作，切實(shí)防止AFP病例漏報(bào)、調(diào)查采樣中弄虛作假等現(xiàn)象的發(fā)生；提高監(jiān)測質(zhì)量；對高危AFP病例和臨床符合病例及時進(jìn)行甄別，并做好全面調(diào)查處理；加強(qiáng)對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的宣傳培訓(xùn)，提高其報(bào)告意識和診斷處理能力。

參考文獻(xiàn)

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