李義東 李田超

【摘 要】目的：研究腹腔鏡術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效。方法：選取64例腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。治療組采用腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療，

【關(guān)鍵詞】小兒腹股溝斜疝；腹腔鏡術(shù)；小切口疝囊高位結(jié)扎

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3486-02

小兒腹股溝斜疝在臨床較為常見，多發(fā)于男性患兒，屬于先天性疾病。病發(fā)期多在2歲以內(nèi)，一般情況下出生數(shù)月后便會(huì)發(fā)生[1]。手術(shù)治療是小兒腹股溝斜疝臨床治療最有效的方法。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡術(shù)逐步應(yīng)用在臨床，其臨床療效相比傳統(tǒng)手術(shù)更安全、可靠[2]。我院2013年采用腹腔鏡術(shù)對(duì)腹股溝斜疝患兒進(jìn)行治療，取得了顯著的效果，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年間收治的64例腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒44例，女性患兒20例，年齡6個(gè)月～10歲，平均（4.3±1.8）歲。根據(jù)治療方法的不同隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，其分組及擬將采用的治療方案均獲得患兒家長(zhǎng)知情同意。兩組患兒性別、年齡、等資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P<0.05）。

1.2方法

兩組患兒手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，叮囑患兒家屬確保術(shù)前6～8h禁飲禁食，術(shù)前均采用開塞露行灌腸處理，以刺激排便，待確認(rèn)膀胱排空后再進(jìn)行下步手術(shù)，若膀胱未排空則需根據(jù)實(shí)際加用胃管或尿管。

1.2.1對(duì)照組

實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。麻醉滿意后取常規(guī)體位，切口選擇在單側(cè)疝的同側(cè)下腹部皮膚橫紋部位，長(zhǎng)度2.5～3.0cm，而對(duì)于雙側(cè)疝則取正中切口，長(zhǎng)度4～5cm。之后小心地將皮膚與皮下組織逐層切開直至精索露出，在皮下的環(huán)開口處打開后一并將疝囊做橫斷處理，接著再向上剝離到內(nèi)環(huán)，將疝囊及未閉的鞘狀突找到后，采用4號(hào)絲線于內(nèi)環(huán)處行貫穿性縫扎，并對(duì)精索行止血處理，同時(shí)將睪丸牽引至陰囊下部，最后采用l-0絲線皮下縫合1針或不縫合，醫(yī)用膠粘合切口即可。

1.2.2治療組

實(shí)施腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)中將患兒臀部墊高30°左右，取平臥位，切口選擇在距臍下緣大概0.5cm的位置，同時(shí)于切口處建立人工氣腹，壓力8～10mmHg為宜，將0.5cm腹腔鏡插入。入鏡后，需首先對(duì)腹腔及雙側(cè)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行嚴(yán)格探查，必要時(shí)可牽動(dòng)患側(cè)睪丸連同精索一起運(yùn)動(dòng)，以此準(zhǔn)確找到疝內(nèi)環(huán)口的位置。確認(rèn)后，即可在左鎖骨中線與臍水平線的交叉部位行一0.5cm的切口，將0.3cm的Trocar置入切口，將鞘芯后再將3mm的抓鉗置入。在避開精索血管及輸精管的條件下選擇內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)半腹膜下行潛行穿刺，并將線頭留在腹腔。接著在原皮膚的針眼處再次插入帶線針對(duì)內(nèi)環(huán)外半圈腹膜行縫合處理，縫合完成后再將之前留于腹腔的線頭用抓鉗提到腹腔外后再將其打結(jié)，以此達(dá)到內(nèi)環(huán)呈荷包狀的縫合關(guān)閉效果。最后進(jìn)行檢查，無(wú)異常后將氣腹解除，同時(shí)將臍部的皮下組織縫合閉關(guān)用醫(yī)用膠將皮膚切口粘合即可[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

<0.05

3討論

腹股溝疝是常見的小兒外科疾病，經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)是上世紀(jì)初至今治療該疾病的基本方法，雖然該手術(shù)在臨床的應(yīng)用接觸了患兒的病痛，但并發(fā)癥發(fā)生率缺非常高。隨著醫(yī)學(xué)研究人員不斷總結(jié)臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以及微創(chuàng)手術(shù)的誕生和應(yīng)用，腹腔鏡術(shù)不斷用于該疾病的治療[5]。在具體治療中，通過腹腔鏡的低倍放大作用、氣腹膨脹疝囊及相關(guān)器械的配合，繼而可將原本相對(duì)較為復(fù)雜的腹股溝管等解剖路徑轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)構(gòu)相對(duì)更為簡(jiǎn)單的腹壁，同時(shí)也可將繁瑣的腹外疝囊剝離操作轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R密切監(jiān)視下的更為簡(jiǎn)單而可靠的疝囊高位縫扎操作，故可在很大程度上避免傳統(tǒng)術(shù)式下，尤其是男性患兒的輸精管損傷、陰囊血腫以及醫(yī)源性隱睪等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

胡玉剛等[5]在研究小兒腹股溝斜疝治療中，選取100例患兒并隨機(jī)分為兩組，分別給予腹腔鏡術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，就治療情況發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及并發(fā)癥方面均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組。該研究證實(shí)了腹腔鏡術(shù)治療小兒腹股溝斜疝具有顯著的臨床療效。本文研究結(jié)果表明，治療組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等明顯低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致，由此可見，腹腔鏡術(shù)治療小兒腹股溝斜疝安全性明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)，且患兒術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少，臨床效果確切，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙繼革，張偉耀，劉全新，等.腹腔鏡下各種縫合方法治療小兒疝60例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（01）：30-31.

[2] 張颋，余輝，鄭春花，等.腹腔鏡小兒腹股溝疝高位結(jié)扎61例病區(qū)整體化護(hù)理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014（01）：74-64.

[3] 陳志剛.165例小切口小兒腹股溝斜疝的治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（03）：128-128.

[4] 王軍，周權(quán)，周欣.腹腔鏡下小兒腹股溝疝的診治進(jìn)展[J].中華小兒外科雜志，2006，27（6）：322-324.

[5] 胡玉剛，崔華雷.100例小兒腹股溝斜疝腹腔鏡與開放手術(shù)治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（36）：79-82.