王松潤 楊波 夏燕燕

【摘 要】目的：?jiǎn)喂庾影l(fā)射式計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）腎動(dòng)態(tài)顯像和靜脈腎盂造影（IVP）評(píng)價(jià)腎功能的價(jià)值比較。方法：回顧性分析30例（60只腎臟）經(jīng)臨床癥狀、體征、超色及實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查確診為腎臟疾病的患者，均行99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像和IVP檢查。結(jié)果： 30例（60只腎臟）患者中核素顯像顯示有功能的腎臟為52只有功能占87%，無功能的腎臟有8只占13.3%；IVP檢查顯示有功能的腎臟為28只占46.7%，無功能的為32只占53.3% ，IVP顯像無功能而核素顯像有功的腎臟有28只占40%，證實(shí)核素顯像的靈敏性明顯高于IVP檢查。結(jié)論：99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像是評(píng)價(jià)腎功能較理想的方法，明顯優(yōu)于IVP，當(dāng)IVP患腎不顯影時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像是非常有必要的。

【關(guān)鍵詞】放射性核素顯像；DTPA；IVP；腎功能

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3491-02

腎動(dòng)態(tài)顯像是評(píng)價(jià)腎功能非常靈敏、簡(jiǎn)便的無創(chuàng)性檢查方法，明顯優(yōu)于IVP，而且還可以進(jìn)行定量半定量分析，有助于估計(jì)腎功能受損的嚴(yán)重程度。根據(jù)腎臟功能受損的程度不同，腎血流灌注和動(dòng)態(tài)影像的改變也不同，輕度的受損可表現(xiàn)為定量指標(biāo)的異常，而較嚴(yán)重的功能受損則顯示血流灌注和顯像劑攝取減低、分布稀疏及排泄延遲，甚至腎臟不顯影。本研究就30例腎臟疾病患者進(jìn)行99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像和IVP檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源

收集云南省第二人民醫(yī)院2012年1月至2013年12月均行99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像和IVP的住院腎病患者30例，男21例，女9例，年齡19-65歲，平均48.3歲，其中尿路結(jié)石20例，腎臟占位3例，輸尿管狹窄2例，慢性腎衰竭1例，腎結(jié)核4例。

1.2方法

顯像劑：選用腎小球?yàn)V過型顯像劑99mTc—DTPA（二乙三胺五醋酸），用量111-296MBq/1ml，為腎血流灌注顯像首選藥物。

顯像方法：病人檢查前30min飲水300-500ml，臨檢查前排空膀胱，SPECT選用低能通用型準(zhǔn)直器，能峰140keV，窗寬20%。患者體位取仰臥位，采集后位影像，視野包括雙腎及膀胱。選擇肘正中靜脈以“彈丸式”注射腎動(dòng)態(tài)顯像劑，注射體積小于1ml，注射后立即啟動(dòng)SPECT行動(dòng)態(tài)采集，血流灌注像：以1s/幀的速度采集60s，得到腎血流灌注圖，此后以20s/幀速度采集69幀，共采集24min，得到腎動(dòng)態(tài)系列圖像。當(dāng)24分鐘時(shí)有腎臟不顯影或顯影較差時(shí)均進(jìn)行延遲2小時(shí)顯像，以確保更好的評(píng)價(jià)腎功能。

圖像處理：顯像結(jié)束后，利用計(jì)算機(jī)ROI技術(shù)分別正確勾畫出雙腎、膀胱及其本底，通過計(jì)算機(jī)軟件生成腎血流灌注曲線及腎功能動(dòng)態(tài)曲線和相關(guān)參數(shù)，求出分腎功能、高峰時(shí)間、半半排時(shí)間等腎功能參數(shù)。還可以同時(shí)測(cè)得腎小球?yàn)V過率（GFR）和有效血漿流量（ERPF）。圖像處理有兩位有經(jīng)驗(yàn)的技師完成并且每個(gè)腎圖均做兩次以上。此后由兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師讀片并作出診斷。

造影劑：選用碘海醇50ml，17.5g。

造影方法，造影前先攝1張腹部平片，打藥后5分鐘攝第2張，為了使造影劑停留在腎盂，要用束腹帶將患者腰部壓住。打藥后10-15分鐘攝3張，并解開束腹帶，呈現(xiàn)兩側(cè)的輸尿管。打藥后30分鐘攝第4張，觀察膀胱的充盈度。排尿后攝第5張，觀察膀胱排尿是否干凈。當(dāng)30分鐘腎臟不顯影時(shí)，延遲2小時(shí)后攝第6張，避免漏診。此后由兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師讀片并作出診斷。

圖像分析及標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)核素顯像結(jié)果將腎功能分為5個(gè)等級(jí)：0級(jí)腎實(shí)質(zhì)放射性攝取良好，患腎GFR≥40ml/min；1級(jí)腎實(shí)質(zhì)放射性攝取輕度減少，患腎GFR30-40ml/min；2級(jí)腎實(shí)質(zhì)放射性攝取中度減少，患腎GFR20-30ml/min；3級(jí)腎實(shí)質(zhì)放射性攝取重度減少，腎皮質(zhì)變薄，患腎GFR<20ml/min；4級(jí)腎實(shí)質(zhì)不顯影，患腎GFR<10ml/min。

2結(jié)果

結(jié)果 30例（60只腎臟）受檢患者中核素顯像顯示有功能的腎臟為52只占87%，無功能的腎臟有8只占13.3%；IVP檢查顯示有功能的腎臟為28只占46.7%，無功能的32只占53.3% ，IVP顯像無功能而核素顯像有功的腎臟有28只占40%，可見核素顯像有功能率明顯高于IVP檢查，IVP檢查不顯影的患腎核素顯像主要表現(xiàn)為2-3級(jí)，即放射性攝取中度以上減少，GFR平均25.6ml/min。由此表明，核素腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)各種原因?qū)е碌腎VP不顯影的患腎腎功能評(píng)價(jià)都具有極其重要的臨床意義，尤其對(duì)術(shù)前評(píng)估腎功能從而決定患腎是否切除提供重要的理論及數(shù)據(jù)依據(jù)。

3討論

腎動(dòng)態(tài)顯像具有靈敏度高、簡(jiǎn)便安全和無創(chuàng)等特點(diǎn)，明顯優(yōu)于X線靜脈腎盂造影（IVP）。

男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。A，IVP左腎不顯影；B，99mTc-DTPA顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。

腎動(dòng)態(tài)顯像的突出優(yōu)點(diǎn)是將形態(tài)與功能融為一體，采用99mTc-DTPA作腎動(dòng)態(tài)顯像既可以觀察腎血流灌注，又可以顯示腎臟形態(tài)及了解其功能。泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腎炎病人都可以由顯影時(shí)相和腎內(nèi)發(fā)射性物質(zhì)分布的改變判斷出腎損害程度。

腎動(dòng)態(tài)顯像與IVP比較的不足之處：腎動(dòng)態(tài)顯像不能檢出腎結(jié)石，只能看到哪里有積水或擴(kuò)張，解剖部位定位不清。IVP對(duì)泌尿系的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示較清晰。腎動(dòng)態(tài)顯像在尿路梗阻的病因診斷還是較困難，另外核素檢查費(fèi)用較高。因此在尿路梗阻的診斷中，腎動(dòng)態(tài)顯像可以與IVP相互彌補(bǔ)不足，但不能取代IVP。

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