張?zhí)烊A 劉洪霞 侯偉偉

【摘 要】目的：通過對2013年文登區(qū)開展“兩癌”篩查情況進(jìn)行分析，為制定切實(shí)有效的婦女病防治措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：對文登區(qū)35-64歲農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌和乳腺癌的篩查，并對“兩癌”篩查的流程、結(jié)果進(jìn)行匯總分析。結(jié)果：5000名農(nóng)村婦女參加“兩癌”篩查，患婦科疾病的有3041人，患病率為60.82%。慢性宮頸炎患病率最高，達(dá)35.98%，其次為陰道炎、慢性盆腔炎、子宮肌瘤，患病率分別為25.54%，8.80%，6.44%，其中確診宮頸癌1例，患病率達(dá)2/萬?；既橄偌膊〉挠?488人，患病率為49.76%，乳腺增生患病率最高，占42.26%，其中確診乳腺癌2例，患病率達(dá)4/萬。 結(jié)論：開展婦女“兩癌”篩查對降低宮頸癌和乳腺癌的發(fā)病率意義重大。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳教育工作，完善篩查制度，家庭社會共同協(xié)作，保障婦女生殖健康。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；宮頸癌；篩查

【中圖分類號】R730.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3499-02

乳腺癌和宮頸癌是嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤，近年，呈明顯上升趨勢，為提高農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌（以下簡稱“兩癌”）早診早治率，逐漸形成維護(hù)婦女健康的長效機(jī)制，威海市2013年在全市啟動農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查項(xiàng)目，現(xiàn)將2013年威海文登區(qū)“兩癌”篩查情況分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)《2013年文登區(qū)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》，對文登區(qū)15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及3個(gè)辦事處中的部分35-64歲農(nóng)村婦女開展兩癌篩查，共計(jì)5000名。

1.2.方法

1.2.1檢查方法

根據(jù)《2013年文登區(qū)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》，制定統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)，使用威海市統(tǒng)一的檢查表格。由文登區(qū)定點(diǎn)檢查機(jī)構(gòu)派出專業(yè)的技術(shù)工作組入村檢查和到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查相結(jié)合的方法進(jìn)行“兩癌”篩查。專家組由區(qū)婦幼保健院專家組成，檢查前均進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。宮頸病變主要采取宮頸脫落細(xì)胞液基細(xì)胞學(xué)檢查。乳腺疾病主要采用彩色多普勒超聲進(jìn)行篩查。

1.2.2檢查流程

文登區(qū)15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及3個(gè)辦事處中的部分村的婦女主任負(fù)責(zé)隨機(jī)挑選年齡35-64歲的已婚農(nóng)村婦女，并自愿簽署《知情同意書》，同意接受乳腺癌、宮頸癌的檢查。宮頸癌檢查具體檢查流程為詢問病史→婦科檢查，采取陰道分泌物、宮頸脫落細(xì)胞→檢驗(yàn)室進(jìn)行陰道分泌物鏡檢、宮頸脫落細(xì)胞液基細(xì)胞學(xué)檢查→陰道鏡檢查→組織病理診斷并追蹤隨訪。乳腺檢查流程為詢問病史→乳腺手診→乳腺超聲檢查→鉬靶X線檢查→組織病理并追蹤結(jié)果。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]，乳腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第7版《外科學(xué)》[2]。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.01。

2結(jié)果

2.1.一般情況

本次“兩癌”篩查共篩查5000人，其中811人既往接受過宮頸癌的篩查，有798人既往接受過乳腺癌的篩查。其中文化程度以初中居多3365人，占67.3%，小學(xué)及以下者1406人，占28.12%，大專及以上者共229人，占4.58%。職業(yè)分布中農(nóng)民和無業(yè)者居多，占58.6%，有工作單位的職業(yè)婦女較少。平均年齡為49.45±7.64歲，具體年齡分布見表1。

2.2 患病率

“兩癌”篩查5000人，其中患婦科疾病的3041人，患病率為60.82%，患乳腺疾病的2488人，患病率為49.76%。

2.3 婦科疾病分類及年齡的分布情況

3041名患婦科疾病的婦女中，慢性宮頸炎患病率最高，達(dá)35.98%，確診宮頸癌1例，患病率達(dá)2/萬，35-39歲婦女婦科疾病的患病率最高，達(dá)74.05%。具體見表2。

各年齡階段婦科疾病的患病率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=474.974，P=0.000）。

2.4 乳腺疾病分類及年齡的分布情況

2488名乳腺患病婦女中，乳腺增生患病率最高，占42.26%，確診乳腺癌2例，患病率達(dá)4/萬，40-44歲婦女乳腺患病率最高，達(dá)69.99%。具體見表3。

各年齡階段乳腺疾病的患病率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=466.076，P=0.000）。

2.5 追蹤隨訪

對篩查出的患病吃者進(jìn)行追蹤隨訪。其中，TCT結(jié)果異常者88例，包括不典型鱗狀上皮細(xì)胞60例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變15例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變11例，不典型腺上皮細(xì)胞2例，進(jìn)行陰道鏡檢查43例，占48.86%，陰道鏡異常取病理33例，宮頸上皮內(nèi)瘤變17例（CINⅠ8例、CINⅡ9例），原位癌1例，其中CINⅡ7人已做宮頸錐切術(shù)，1例原位癌已做子宮全切術(shù)，其余患者已陰道放藥治療，定期復(fù)查。乳腺鉬靶檢查指征25例，均行乳腺鉬靶檢查，可疑陽性8例，其中2例未做病理檢查，4例病理結(jié)果未有惡性病變，2例為乳腺浸潤癌，2例乳腺浸潤癌患者已做乳腺全切術(shù)及淋巴清掃，并定期進(jìn)行化療。篩查出的其他乳腺疾病患者，已給予正確的治療，定期復(fù)查。

3討論

3.1 農(nóng)村婦女婦科、乳腺疾病現(xiàn)狀

3.1.1農(nóng)村婦女婦科疾病患病情況

本次“兩癌”篩查，是在文登區(qū)15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及3個(gè)辦事處中的部分村中隨機(jī)挑選年齡35-64歲的已婚農(nóng)村婦女進(jìn)行檢查，其中婦科疾病患病率達(dá)60.82%，宮頸癌發(fā)病率達(dá)2/萬，可見農(nóng)村婦女的生殖健康應(yīng)該引起重視，應(yīng)關(guān)注農(nóng)村婦女生殖保健的發(fā)展。其中，嚴(yán)重威脅文登區(qū)農(nóng)村婦女生殖健康的婦科疾病依次為慢性宮頸炎、陰道炎、慢性盆腔炎、子宮肌瘤。生殖道感染是常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響婦女的生殖健康和生活質(zhì)量，應(yīng)持續(xù)給予重視。近年，宮頸癌的發(fā)病率逐漸上升，隨之宮頸篩查的方法也逐步更新，最常用的是宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查。文登區(qū)“兩癌”篩查采用的是宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡+定位活檢，其中篩查出，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查異常者88例，進(jìn)行陰道鏡檢查者43例，宮頸上皮內(nèi)瘤變17例，原位癌1例，篩查率為41.86%，篩查率明顯提高。目前，宮頸HPV全型分析逐漸被廣泛應(yīng)用于宮頸癌早期篩查中，今后，我們要加大宣傳，提高技術(shù)，對宮頸癌進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.1.2農(nóng)村婦女乳腺疾病患病情況

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，本次篩查中乳腺疾病患病率為49.76%，雖低于婦科疾病患病率，但仍在很高水平，嚴(yán)重影響文登區(qū)農(nóng)村婦女健康的乳腺疾病依次是乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤。其中，乳腺癌的發(fā)病率達(dá)4/萬。究其原因，生育年齡的推遲、母乳喂養(yǎng)時(shí)間的縮短、工作生活壓力的增加、飲食結(jié)構(gòu)的改變等都可能引起乳腺疾病的發(fā)生。據(jù)有關(guān)報(bào)道，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)對患者意義遠(yuǎn)大于目前任何一種治療方案[3]。因此，對乳腺癌的防治，主要是對其早期疾病的診斷及治療。其中乳腺增生與乳腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，有文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺增生癌變率約1%，較正常婦女高5-8倍[4]。 因此，加大乳腺疾病的宣傳教育，鼓勵婦女進(jìn)行乳腺疾病的早期治療至關(guān)重要。

3.2 各年齡階段的農(nóng)村婦女患病情況

3.2.1農(nóng)村婦女婦科患病情況與年齡的關(guān)系

本次篩查農(nóng)村婦女為35-64歲，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中慢性宮頸炎的多發(fā)年齡在35-49歲，這主要與此年齡階段女性處于生殖的高峰期，性生活頻繁有關(guān)，但性生活不潔也是其發(fā)病率高的主要原因。陰道炎好發(fā)于45-54歲，究其原因應(yīng)該與其處于絕經(jīng)階段，卵巢功能開始衰退，體內(nèi)激素水平發(fā)生改變，導(dǎo)致陰道環(huán)境發(fā)生改變，局部抵抗力低有關(guān)。子宮肌瘤各年齡階段發(fā)病率相差不多，35-39歲患病率相對較低。宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌的發(fā)病率各年齡階段發(fā)病率相差不多，其中60-64歲患病率相對較低。由此可見，要加強(qiáng)育齡期婦女的生殖健康教育，同時(shí)對各年齡階段均應(yīng)進(jìn)行定期的婦科體檢，加強(qiáng)自我保健，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療各種婦科疾病，減輕婦女的痛苦。

3.2.2農(nóng)村婦女乳腺患病情況與年齡的關(guān)系

本次篩查出文登區(qū)嚴(yán)重影響農(nóng)村婦女的乳腺疾病依次是乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤。其中，乳腺增生好發(fā)于35-49歲，主要原因在于這個(gè)年齡階段為家庭的主力軍，工作生活壓力大，精神過于緊張。乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌的年齡階段發(fā)病率相差不多。因此，加強(qiáng)婦女的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)其調(diào)整心態(tài)，形成良好的生活習(xí)慣，并掌握乳房的自檢方法定期自檢，對防治乳腺增生及預(yù)防乳腺癌的發(fā)生有重要作用[5]。

3.3 措施

3.3.1加強(qiáng)宣傳，提高“兩癌”篩查率

本次篩查，參檢人數(shù)最多的為50-54歲年齡段，35歲-39歲，60-64歲參檢人數(shù)較少，分別占11.64%，11.62%，究其原因與年輕者工作繁忙緊張有關(guān)，但自我保健意識差，有部分女性認(rèn)為自己沒有癥狀，沒必要進(jìn)行檢查也是其重要原因。同時(shí)，這兩個(gè)年齡階段輕視自我年齡與“癌”的關(guān)系，對“癌”的認(rèn)識不清。因此，我們要加大宣傳，加強(qiáng)宣傳的廣度和深度。要通過多種渠道，如印制宣傳材料及彩頁、新聞媒體及報(bào)紙報(bào)道等多種形式開展宣傳活動，提高了農(nóng)村婦女對宮頸癌、乳腺癌的認(rèn)識程度，了解其防治的方法，鼓勵其積極參加?jì)D女病普查普治、“兩癌”篩查等定期查體。只有這樣，才能更好地從根本上阻斷宮頸癌與乳腺癌的進(jìn)程，提高婦女健康水平?？紤]農(nóng)村婦女知識水平相對較低，因此，目前通過基層服務(wù)，對農(nóng)村婦女進(jìn)行健康知識的宣教普及成為一項(xiàng)重要的工作。

3.3.2建立完善的隨訪機(jī)制

本次篩查可以看出，農(nóng)村婦女的婦科常見病、乳腺常見病的患病率均較高，這些均是宮頸癌、乳腺癌的隱患，因此，對婦科疾病、乳腺疾病的診查、隨訪就尤為重要。目前，婦女的保健意識逐漸增強(qiáng)，每年參加?jì)D女病檢查的人數(shù)逐年增加，但我們尚未建立完善的隨訪機(jī)制，因此，這是我們目前工作的又一重點(diǎn)。這需要政府部門提供人力物力的大力支持，建立完善的網(wǎng)絡(luò)個(gè)人檔案，并有專門的人員對其進(jìn)行電話等隨訪，同時(shí)，要培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員，將“兩癌”篩查作為婦女保健的一項(xiàng)常規(guī)內(nèi)容，制定防治兩癌的長效機(jī)制，全方位防控兩癌[6]，最大程度的強(qiáng)化“兩癌”篩查的意義，保障婦女健康。

3.3.3家庭社會共同協(xié)作，防治兩癌

宮頸癌、乳腺癌的發(fā)生與女性的身心狀態(tài)有很大關(guān)系，因此，調(diào)整女性的身心，形成良好的生活習(xí)慣，是至關(guān)重要的。防治兩癌，對任何一位女性都是一項(xiàng)長期的任務(wù)，它需要婦女從自身一點(diǎn)一點(diǎn)做起。同時(shí)，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在宣傳疾病預(yù)防和治療的同時(shí)，更重要的是指導(dǎo)婦女正確的生活方式，更需要家庭、社會共同努力，為女性建立一個(gè)和諧的家庭社會關(guān)系，減輕婦女的生活、社會壓力，改善各種不利于健康的因素，以提高婦女健康水平和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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