周祥

【摘 要】目的：分析社區(qū)干預(yù)對頸椎病居家治療效果的影響。方法：對照組采用門診隨診的方法，觀察組采用居家頸椎牽引指導(dǎo)、日常習(xí)性指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)及定期家庭隨訪等措施。并隨訪6個月，觀察兩組患者復(fù)發(fā)率和治療效果。結(jié)果：干預(yù)組總有效率和復(fù)發(fā)率分別為91.67%和13.88%，對照組分別為80.56%和30.56%，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較（P<0.05），有顯著差異性。結(jié)論：在基層醫(yī)院對頸椎病患者采取社區(qū)干預(yù)的模式進(jìn)行居家康復(fù)治療，能降低其復(fù)發(fā)率和提高治療效果，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】頸椎病；居家治療；社區(qū)干預(yù)

【中圖分類號】R681 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3501-01

頸椎病是頸部椎體及其周圍的軟組織如椎間盤、后縱韌帶、黃韌帶等發(fā)生病理性改變，致頸神經(jīng)根、頸動脈及交感神經(jīng)系統(tǒng)受到壓迫，而引起的相應(yīng)的癥狀和體征，好發(fā)于中老年人群【1】。但隨著人們生活節(jié)奏的加快和信息化的不斷發(fā)展，青年人群的發(fā)病率也在逐年上升。因此，在基層醫(yī)院的門診工作中亦是常見病和多發(fā)病。由于其具有發(fā)病率高、療程長、康復(fù)慢、易復(fù)發(fā)等特點，對于農(nóng)村頸椎病患者，居家康復(fù)治療是一個有效而又可行的治療方法之一。如何提高其療效和降低復(fù)發(fā)率，是農(nóng)村社區(qū)對慢性病康復(fù)研究的課題。我院于2012年1月-2013年1月采用社區(qū)干預(yù)的模式，對居家康復(fù)治療的36例頸椎病患者進(jìn)行的有益嘗試，并取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料：選擇2012年1月-2013年1月間在我院門診治療的頸椎病患者72例，所選病例均作X攝片或CT檢查，符合《實用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科手冊》的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)平均分成兩組。干預(yù)組中，男性：25例，女性：11例；年齡：21-73歲；病程：3天-15年；疾病分類：神經(jīng)根型7例，椎動脈型15例，交感神經(jīng)型14例。對照組中，男性：26例，女性：10例；年齡：22-72歲；病程：3天-14年；疾病分類：神經(jīng)根型7例，椎動脈型15例，交感神經(jīng)型14例。兩組在性別、年齡、病程及分類上，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用門診隨診的方法，干預(yù)組采用居家按摩、頸椎牽引指導(dǎo)、日常習(xí)性指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)及定期家庭隨訪等措施。通過6個月隨訪，觀察兩組患者復(fù)發(fā)率和治療效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：癥狀及陽性體征消失，能參加正常的工作和勞動；②好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，能參加一般的工作和勞動；③無效：癥狀無明顯改善【2】。①+②/總例數(shù)為總有效率。

2 結(jié)果：兩組患者康復(fù)效果及復(fù)發(fā)率統(tǒng)計結(jié)果（見表一）：干預(yù)組總有效率和復(fù)發(fā)率分別為91.67%和13.88%，對照組分別為80.56%和30.56%，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論：

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化和發(fā)展，基層醫(yī)院功能在不斷的改變，并伴隨全科醫(yī)生、護(hù)士的培訓(xùn)不斷普及，目前以“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育”六位一體的模式在社區(qū)衛(wèi)生院普遍開展，其中慢性病的康復(fù)更是工作的重點。醫(yī)護(hù)人員需要走出醫(yī)院、走進(jìn)社區(qū)、進(jìn)入患者的家庭，將社區(qū)干預(yù)工作貫穿于慢性病康復(fù)工作整個過程之中。對于頸椎病管理的模式，國內(nèi)外學(xué)者將研究的目標(biāo)趨向于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)相結(jié)合，探索建立更為持久、更為全面的管理模式。社區(qū)干預(yù)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊定期下村服務(wù)的形式，持續(xù)的對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、科學(xué)的管理和建立家庭成員積極參與合作互動的新型的社區(qū)衛(wèi)生管理模式，能夠克服以往發(fā)病-治療-再發(fā)病-再治療的傳統(tǒng)門診隨診的缺點，將預(yù)防和治療【3】。我們通過對36例頸椎病患者的社區(qū)干預(yù)認(rèn)為：①居家按摩、頸椎牽引指導(dǎo)，能夠?qū)⒅嗅t(yī)適宜技術(shù)延伸到社區(qū)，提高患者的治療效果。我們指導(dǎo)患者及其家屬簡單的頸、肩部的按摩方法和正確的頜枕帶牽引技術(shù)，緩解頸椎周圍軟組織的緊張度，解除對其血管、神經(jīng)的壓迫癥狀，以提高療效。②日常習(xí)性和功能鍛煉指導(dǎo)，能夠鞏固患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率。我們指導(dǎo)患者在日常生活中注意頸部的姿勢，不能長時間的處于坐位狀態(tài)下，對于年輕人在玩手機(jī)或在電腦前不能手機(jī)過長；對于老年人玩牌或打麻將的手機(jī)也不能過長等生活中的不良習(xí)慣；同時指導(dǎo)患者要注意頸部的保暖，因祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病屬于“痹癥”，風(fēng)寒邪濕入侵，痹阻關(guān)節(jié)筋脈而發(fā)病【4】。在功能鍛煉方面，我們指導(dǎo)患者持之以恒的做頸椎操，加強(qiáng)抗病能力，以降低頸椎病的復(fù)發(fā)率。④定期家庭隨訪，能夠及時調(diào)整康復(fù)方案和動態(tài)的掌握康復(fù)效果，提高社區(qū)慢病的管理水平。我們利用衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊每月下村二次的機(jī)會，到患者的家中或?qū)⒒颊呒械酱逍l(wèi)生室，了解患者康復(fù)的狀態(tài)，對效果不良的患者，及時調(diào)整康復(fù)方案，以提高治療效果。同時對患者建立的慢病電子檔案進(jìn)行實時的更新，使得管理更具有持續(xù)性、全面性和科學(xué)性。干預(yù)組的干預(yù)組總有效率、復(fù)發(fā)率分別為91.67%和13.88%，明顯優(yōu)于對照組。

總之，在基層醫(yī)院對頸椎病患者，采取社區(qū)干預(yù)的模式進(jìn)行居家康復(fù)治療，能降低其復(fù)發(fā)率和提高治療效果，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李暉、張惠琴等，家庭適宜技術(shù)指導(dǎo)對社區(qū)頸椎病患者的管理效果評價【J】.中國全科醫(yī)學(xué).2013.16（123）：4179-4180。

[2] 趙文瑾，康復(fù)訓(xùn)練對頸椎病治療的影響【J】.中外醫(yī)學(xué)研究.2012.10（9）：144。

[3] 蔡祖祥，馬燦澤，等.適宜中醫(yī)藥技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（1）：80-81。

[4] 陳永茂、陳莉，頸椎病的中醫(yī)康復(fù)治療【J】.中醫(yī)臨床研究.2011.3（14）：87。