馮君秀

【摘 要】目的：調(diào)查精神分裂癥患者慢性疼痛的患病率和特點(diǎn)，并與無(wú)慢性疼痛患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。方法：共有187名成年的門(mén)診精神分裂癥患者納入本項(xiàng)研究，對(duì)其社會(huì)人口學(xué)，精神障礙，疼痛和生活質(zhì)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)性的收集。結(jié)果：平均年齡為39歲，53.8%為男性，在學(xué)校度過(guò)的平均時(shí)間為9年，87%為單身，獨(dú)自生活的患者占21.2 %，與父母同住的占51.9%，32.6%的患者有工作。在慢性疼痛患者中，70%未接受治療疼痛。關(guān)于生活質(zhì)量，與無(wú)疼痛或慢性疼痛的患者相比，更多的是身體機(jī)能方面的差別（P<0.05），而在其他方面，并沒(méi)有明顯的差異。結(jié)論：慢性疼痛在精神分裂癥患者中較多見(jiàn)，對(duì)其生活質(zhì)量有所影響，這需要引起我們的廣泛關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】慢性疼痛；精神分裂癥；生活質(zhì)量

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3513-02

1 研究方法

1.1 樣本收集

我們的研究目標(biāo)主要從我院精神病科就診的患者中來(lái)選取?；颊叩倪x取標(biāo)準(zhǔn)如下：精神分裂癥的判斷依據(jù)是第10版的國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10），年滿(mǎn)18歲或以上，能夠理解并回答問(wèn)卷，在面試時(shí)無(wú)急性精神病癥狀（例如，雜亂無(wú)章的言論和行為，自我，時(shí)間和空間定向力障礙，侵略性和煩躁），并簽署知情同意書(shū)。

從2009年1月至2012年11月，共有421例精神分裂癥患者前來(lái)就診，其中211例隨機(jī)抽取參與這項(xiàng)研究。未能回答問(wèn)卷的6名患者被排除、8名患者不符合ICD-10標(biāo)準(zhǔn)，4名患者拒絕參加，6人經(jīng)過(guò)兩次測(cè)試后失去聯(lián)系。因此，這項(xiàng)研究的最終樣本為187例。

1.2 研究方案

分為三個(gè)部分。第1部分包括人口和精神疾病的表征，具體如下：身份數(shù)據(jù)（即姓名，年齡，性別），地址，醫(yī)院記錄，社會(huì)文化特征（即教育，宗教和職業(yè)），精神癥狀（治療和首發(fā)情況）根據(jù)ICD 10分類(lèi)。第2部分包括痛苦的表征，具體如下：位置，頻率，持續(xù)時(shí)間，強(qiáng)度和程度。第3部分包括生活質(zhì)量評(píng)估。對(duì)于這一點(diǎn)，我們采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL-brief）來(lái)評(píng)估，其包含26個(gè)項(xiàng)目，已通過(guò)驗(yàn)證，并廣泛應(yīng)用于心理健康研究。其中兩個(gè)（第一和第二）是一般的問(wèn)題，而其他24個(gè)涵蓋以下四個(gè)領(lǐng)域：生理，心理，社會(huì)關(guān)系和環(huán)境。每個(gè)問(wèn)題的分級(jí)與強(qiáng)度（不是所有-完全）采用李克特式量表評(píng)級(jí)方法，容量（不是-完全），頻率（從不-永遠(yuǎn)）和評(píng)級(jí)（1=非常不滿(mǎn)意，2=不滿(mǎn)，既非滿(mǎn)意，也非不滿(mǎn)意，3=滿(mǎn)意，4=5=非常滿(mǎn)意）。這個(gè)量表創(chuàng)建了一個(gè)模擬的范圍從0～100，最低得分為零和最高得分為100。得分高者，生活質(zhì)量更好，而得分越低的，生活質(zhì)量越糟糕。問(wèn)題3和問(wèn)題4，得分逆轉(zhuǎn)，得分越高的，生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

慢性疼痛的患病率和其各自的范圍采用95%可信區(qū)間來(lái)計(jì)算。各變量如精神分裂癥的類(lèi)型，年齡，性別，教育水平，發(fā)病時(shí)間的比較采用卡方檢驗(yàn)，患者的生活質(zhì)量評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney檢驗(yàn)。檢驗(yàn)顯著性水平為5%。

2 結(jié)果

共有187名患者參加了這項(xiàng)研究。其中，65人經(jīng)歷了慢性疼痛（患病率= 34.8% [95%CI ：27.6至41.4]）；腹部疼痛占30.7%，頭/面/口部疼痛占24%，腰/骶骨和尾骨部位占14.7%。頻率方面，26%的受訪(fǎng)者每天疼痛持續(xù)一至六個(gè)小時(shí)，32.4%的受訪(fǎng)者報(bào)告有疼痛，大約一周兩至三次，40%的受訪(fǎng)者報(bào)告有疼痛，間隔時(shí)間比較長(zhǎng)（介于1次/周至1次/兩周）和1.6%（3例）的受訪(fǎng)者報(bào)告有疼痛，每月一次。經(jīng)歷疼痛的平均持續(xù)時(shí)間為36個(gè)月。中度疼痛為多見(jiàn)。

患者平均年齡為39歲（15?65歲；SD= 1.6）。大多為男性（53.8%），獨(dú)自生活的患者占21.2 %，與父母同住的占51.9%，平均受教育程度為9年（SD=2.0），無(wú)職業(yè)（77.4%）。

我們從不同方面對(duì)兩組人群的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組之間的差異主要在身體機(jī)能方面（P=0.002），而在心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境方面并沒(méi)有顯著的差異。這表明精神分裂癥患者疼痛會(huì)引起更多的功能障礙（表2）。

3 討論

有研究認(rèn)為，精神分裂癥患者感覺(jué)疼痛的敏感性減弱，這項(xiàng)研究有幾個(gè)方法學(xué)上的缺陷[1]。患者在急性精神病發(fā)作期；樣本量小，疼痛不是自然產(chǎn)生的，以及定義或分類(lèi)和評(píng)估疼痛的方法不同。這項(xiàng)研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者能夠描述和分辨疼痛持續(xù)時(shí)間，強(qiáng)度和頻率。然而，如果他們沒(méi)有要求這樣做，他們可能不會(huì)提供此信息。

在本研究中，我們分別從身體機(jī)能、心理領(lǐng)域，社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域方面對(duì)慢性疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

關(guān)于身體機(jī)能方面，疼痛組患者的得分低于無(wú)疼痛組。在心理，社會(huì)和環(huán)境方面，得分在兩組之間無(wú)差別。在身體機(jī)能方面，慢性疼痛的存在會(huì)使生活質(zhì)量惡化。慢性疼痛可以影響情緒，導(dǎo)致無(wú)奈和疲勞的感覺(jué)，引起生氣和放棄的念頭，并影響行為方式。

心理方面的結(jié)果出人意料，因?yàn)槁蕴弁吹拇嬖谕c心理機(jī)能的惡化相關(guān)。在社會(huì)領(lǐng)域方面，本研究顯示，發(fā)生疼痛的人群得分為7.3，無(wú)疼痛組的得分為7.4。目前觀(guān)察得分較高者為中國(guó)（14.0）和馬來(lái)西亞（13.5）的研究，這幾乎是本研究結(jié)果的兩倍。

認(rèn)知障礙似乎能夠直接影響其對(duì)生活質(zhì)量的感知，尤其是在社會(huì)領(lǐng)域，并可能是精神分裂癥患者社會(huì)隔離的原因或結(jié)果。社會(huì)領(lǐng)域相關(guān)的另一個(gè)因素是婚姻狀況。本研究結(jié)果顯示，有16.9%的慢性疼痛患者有伴侶。而沒(méi)有發(fā)生疼痛的患者中，這一比例僅為10.7%。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)婚姻狀況是精神分裂癥的更好的預(yù)測(cè)器。沒(méi)有伴侶的男性或女性更加依賴(lài)，較少參與日常生活活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，這些均是與較低生活質(zhì)量相關(guān)聯(lián)的特性。出乎意料的是，在目前的研究中，精神分裂癥和慢性疼痛患者一般都沒(méi)有結(jié)婚。

在環(huán)境領(lǐng)域方面，在這項(xiàng)研究中的患者與其他研究比較得分較低，如中國(guó)（得分= 15.0）和馬來(lái)西亞（得分=14.0）。

這項(xiàng)研究顯示，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量低，慢性疼痛僅對(duì)身體機(jī)能方面造成了影響。這項(xiàng)研究中所觀(guān)察到的生活質(zhì)量令人擔(dān)憂(yōu)，因?yàn)樗麄儽葞缀跗渌芯恐兴枋龅乃械姆謹(jǐn)?shù)都低。

精神分裂癥患者的生活質(zhì)量的評(píng)估已在很多研究中，從不同的角度，如抑郁癥狀，藥物的副作用，慢性病，住院次數(shù)，日常活動(dòng)和社會(huì)關(guān)系和情感關(guān)系進(jìn)行研究。值得注意的是，使用不同評(píng)估方法的分析研究已經(jīng)在進(jìn)行中。以往的文獻(xiàn)均支持精神分裂癥患者的生活質(zhì)量低，而目前的研究表明，慢性疼痛還不足以導(dǎo)致這些患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重惡化[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1] Chan S， Yu IW. Quality of life of clients with schizophrenia. J Adv Nurs. 2004，45（1）： 72-83.

[2] 王桂珍. 健康教育對(duì)精神分裂癥恢復(fù)期患者康復(fù)的影響. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013，3：119-121.