黃敬秀 李月紅

【摘 要】目的：分析2005～2013年扶綏縣麻疹發(fā)病特征，為制訂有效的防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：收集扶綏縣2005～2013年麻疹疫情資料，運用Excel2003軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。 結(jié)果：扶綏縣2005～2013年累計報告麻疹病例24例，無死亡病例，年均發(fā)病率為0.58/10萬，散發(fā)與局部暴發(fā)并存，以散發(fā)為主。發(fā)病年齡以<1歲兒童較多，占50.00%（12/24），其次為>20歲成年人，占20.83%（5/24），呈“雙相移位”現(xiàn)象。發(fā)病月份季節(jié)以4-7月份病例最多，占70.83%（17/24）。在≥8月齡麻疹病例中，有麻疹活疫苗接種史僅4例，占23.53%（4/17）。結(jié)論：扶綏縣消除麻疹的重點人群是<1歲嬰幼兒和≥20歲成人，因此，應(yīng)繼續(xù)加強常規(guī)免疫服務(wù)，并適時對薄弱地區(qū)特定人群開展麻疹疫苗強化免疫活動。

【關(guān)鍵詞】麻疹；流行病學(xué)；分析

【中圖分類號】R511.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3518-02

麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性，具有高度傳染性的呼吸道傳染病.流行遍布全球，多發(fā)于兒童，可引起嚴(yán)重的合并癥 [1]。為分析廣西扶綏縣麻疹的發(fā)病情況，掌握其流行病學(xué)特征，為制訂有效的防控措施提供科學(xué)依據(jù)，筆者對2005～2013年扶綏縣麻疹疫情資料進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 麻疹疫情資料來源于“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”及麻疹監(jiān)測系統(tǒng)，個案資料來源于現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，麻疹病例血清抗體檢測結(jié)果來源于廣西崇左市疾病預(yù)防控制中心麻疹檢測實驗室，人口資料來源于扶綏縣統(tǒng)計局。

1.2病例分類及判斷標(biāo)準(zhǔn) 本調(diào)查根據(jù)衛(wèi)生部《全國麻疹監(jiān)測方案》（2009年）對麻疹報告病例分類標(biāo)準(zhǔn)，將實驗室診斷病例和臨床診斷病例納入分析。

1.3免疫史 現(xiàn)場調(diào)查，有1次及以上麻疹接種史定義為有麻疹疫苗免疫史，明確未接種麻疹疫苗為無免疫史，回憶不清是否接種過麻疹疫苗為免疫史不詳。

1.4資料分析 對所獲相關(guān)數(shù)據(jù)采用EXCEL2003軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 2005～2013年廣西扶綏縣累計報告麻疹24例，其中，實驗室診斷17例， 臨床診斷7例，無死亡病例，年均發(fā)病率為0.58/10萬。其中，2005～2009年，年發(fā)病率分別為1.19/10萬、0.24/10萬、0.23/10萬、2.26/10萬及0.23/10萬，2010～2012年無病例報告，2013年發(fā)病率為1.11/10萬，見圖1。

2.2 發(fā)病時間分布 如見圖2可見，從4月份起有病例報告，持續(xù)至11月份，以4-7月份病例最多，占70.83%（17/24）。

3 討論

2005～2013年，扶綏縣累計報告麻疹24例，無死亡病例，年均發(fā)病率為0.58/10萬，遠遠低于有關(guān)文獻報道的發(fā)病水平 [2-6]。但麻疹疫情波動較大，每隔2-4年病例有所回升，提示該縣麻疹防控工作仍存在薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)引起當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及疾控機構(gòu)高度重視。

本調(diào)查結(jié)果顯示，扶綏縣麻疹發(fā)病月份主要集中在4-7月，占總病例的70.83%，與余文周等報道的全國同期發(fā)病高峰一致[2]，這可能與廣泛使用麻疹疫苗后，麻疹的流行高峰期約推遲1-2個月有關(guān)，因此，應(yīng)繼續(xù)加大力度做好麻疹監(jiān)測及報告工作。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，麻疹累計報告發(fā)病率居前3位的山圩、東門、岜盆等都是該縣的邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)。這幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)資源豐富，村民居住分散，交通不便，流動人口較多，部分家長對預(yù)防接種工作的主動參與意識不高，導(dǎo)致個別適齡兒童有遲種、漏種疫苗現(xiàn)象，故累積免疫空白人群較多，一旦受到麻疹病毒侵襲，極易傳染發(fā)病。值得注意的是，2013年報告6例麻疹病例中，有5例屬流動兒童。因此，如何加強對邊遠山區(qū)及流動人口的免疫規(guī)劃管理，有待于今后進一步整改及完善。

扶綏縣麻疹病例以嬰幼兒、農(nóng)民發(fā)病居多，分別占發(fā)病總數(shù)的50.00%（12/24）、20.83%（5/24），發(fā)病年齡呈“雙相移位”現(xiàn)象。其中，<8月齡嬰兒居首位，是該縣麻疹發(fā)病的高危人群，與我國麻疹兒童高發(fā)的年齡相符[3]，這也許與母傳麻疹抗體減弱有關(guān)。8月齡～1歲幼兒占20.83%，是該縣麻疹發(fā)病的第二高發(fā)人群，這與該縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)以往適齡兒童麻疹初免實際接種率較低有關(guān)?！?0歲大年齡組人群麻疹發(fā)病占20.83%，是該縣麻疹發(fā)病的第三高發(fā)人群，這也許與成人因體內(nèi)抗體滴度自然下降或由于既往未獲得免疫并且成人流動頻繁，增加了感染機會導(dǎo)致發(fā)病率高有關(guān)[7]。

自2009年起，扶綏縣通過提高常規(guī)免疫及時接種率，并適時在局部地區(qū)對特定人群開展麻疹疫苗強化免疫活動，所以，2010-2012年均無麻疹病例報告。但由于該縣對工礦企業(yè)的流動兒童預(yù)防接種管理不到位，導(dǎo)致2013年某個鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)流動兒童麻疹局部暴發(fā)疫情，顯示該縣麻疹防控工作依然嚴(yán)峻。

針對扶綏縣麻疹發(fā)病的流行特征，要降低麻疹發(fā)病率，實現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)，建議：一是繼續(xù)加強常規(guī)免疫服務(wù)，定期開展查漏補種工作，確保轄區(qū)適齡兒童2劑次麻疹類疫苗的接種率均達95%以上。二是要對轄區(qū)兒童免疫規(guī)劃進行甄別，查找免疫規(guī)劃薄弱區(qū)域及薄弱環(huán)節(jié)，并對薄弱地區(qū)特定人群開展麻疹疫苗強化免疫，減少及消除易感人群。三是調(diào)整免疫程序，對8月齡以下兒童實行初免，同時對育齡期婦女開展強化免疫[8]，以提高抗體水平。四是要加強麻疹疑似病例監(jiān)測和報告工作，及時掌握疫情動態(tài)，發(fā)現(xiàn)并及時處置麻疹疫情。五是要創(chuàng)新預(yù)防接種宣傳方式，切實提高群眾預(yù)防接種參與意識。

參考文獻

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