郝建光

[摘要] 目的 探討依那普利聯(lián)合麝香保心丸治療老年慢性心力衰竭（CHF）的臨床療效。 方法 93例CHF患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45例）和治療組（48例）。對(duì)照組給予常規(guī)抗心衰治療藥物，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用依那普利（5～20mg/d）和麝香保心丸（2粒/次，3次/d），分別于治療前及治療12周后比較兩組患者的臨床癥狀改善情況及療效的總有效率。 結(jié)果 治療12周后，治療組臨床癥狀改善情況及治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 依那普利聯(lián)合麝香保心丸可以顯著提高老年CHF患者的生存率，明顯降低缺氧、胸悶、氣短等癥狀。

[關(guān)鍵詞]依那普利；麝香保心丸；慢性心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-49-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）主要由持續(xù)性的心室充盈功能及泵血低下造成[1]，延緩、防止心肌重構(gòu)發(fā)展及降低死亡率是其治療的主要目的。臨床上多采用吸氧、強(qiáng)心及利尿等治療措施[2]。詢證醫(yī)學(xué)證實(shí)ACEI是治療CHF的基石和首選藥物，其中依那普利為第二代長效ACEI類藥物。本研究旨在探討依那普利聯(lián)合麝香保心丸治療老年CHF的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月～2011年9月來我院診治的CHF患者93例，其中對(duì)照組45例，年齡49～75歲，平均（62.0±13.1）歲；治療組48例，年齡46～76歲，平均（61.1±15.3）歲。所有患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ級(jí)54例，Ⅳ39例。排除雙肺感染、新發(fā)糖尿病、腫瘤以及嚴(yán)重肝、腎功能損傷等患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組（45例）給予氫氯噻嗪片、美托洛爾、硝酸異山梨酯片等常規(guī)藥物治療。治療組（48例）給予依那普利（美國默沙東制藥有限公司，BH20080432）5～20mg/d，服麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，Z31020068）2粒/次，3次/d。兩組持續(xù)治療12周，實(shí)時(shí)觀察患者臨床癥狀，每周檢查一次心率、體重、排尿量及肺功能，同時(shí)進(jìn)行心臟功能分級(jí)，檢查肝腎功能及血常規(guī)等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》擬定：顯效：臨床癥狀基本消失，心功能提升Ⅱ級(jí)，排尿量明顯增多，肺部啰音消失或者明顯減輕，水腫消退。有效：臨床癥狀緩解，心功能提升I級(jí)，排尿量明顯增多，肺部啰音減輕。無效：臨床癥狀、體征等無變化或加重甚至死亡?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療12周后，治療組臨床療效85.4%，明顯高于對(duì)照組66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中，對(duì)照組中出現(xiàn)咳嗽20例，乏力13例，惡心3例，死亡3例；治療組中出現(xiàn)咳嗽13例，乏力6例，惡心4例，死亡1例。

3 討論

CHF是各種心血管疾病的終末階段，心肌收縮力和舒張功能受到嚴(yán)重破壞，5年存活率與惡性腫瘤相仿。我國通過對(duì)35～74歲共計(jì)15 518例的隨機(jī)抽樣調(diào)查顯示：心力衰竭患病率為0.9%，女性高于男性，尤以65歲以上老年人居多。其中，心肌重構(gòu)是CHF發(fā)生發(fā)展的主要病理生理機(jī)制[4-5]。目前治療主要以改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)，改善心臟重塑率為主。臨床上多以ACEI、β受體阻滯劑及利尿劑等聯(lián)合使用[3，6-7]。其中依那普利屬第二代長效ACEI類藥物，為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抑制劑，可有效防治心力衰竭并逆轉(zhuǎn)心室重塑，在CHF的長期治療中可取得一定效果[8]。同時(shí)，該藥與β-受體阻滯劑美托洛爾聯(lián)用對(duì)慢性充血性心功能不全患者心功能的改善可以起到協(xié)同作用，從而能更好地達(dá)到治療效果[9-10]。又因?yàn)橐滥瞧绽梢詼p輕前負(fù)荷，硝酸異山梨酯片可以減輕后負(fù)荷，因此兩者合用可以減輕心臟前后負(fù)荷，從而進(jìn)一步減輕心衰癥狀。

由于依那普利和美托洛爾具有協(xié)同降血壓的作用，尤其后期大劑量應(yīng)用可能會(huì)引起低血壓、困乏等癥狀，因此，本研究中加入了芳香溫通、益氣強(qiáng)心的麝香保心丸用以抵消這些負(fù)作用。麝香保心丸為復(fù)方中成藥，方中所含麝香、蘇合香、冰片均為芳香開竅佳品，此外蘇合香還可祛痰辟穢；肉桂、牛黃、蟾酥都具有可強(qiáng)心作用。諸藥配伍合用共奏開竅辟穢之功[11-12]。此外，去除誘發(fā)因素，低鈉低脂飲食，控制體重，適當(dāng)休息及有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量和疾病的轉(zhuǎn)歸也很重要。

本研究通過在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用不同劑量的依那普利和麝香保心丸治療CHF，85.4%的患者病情均得到了改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，依那普利聯(lián)合麝香保心丸治療老年CHF效果顯著，總有效率高，對(duì)于提高心肌收縮力及降低患者死亡率起著重要作用，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳宋璋.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，5（55）：121.

[2] 黃一，趙國安.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的100例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1886.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[4] 彭林林，吳強(qiáng)，楊天和，等.急診與擇期血運(yùn)重建對(duì)急性心肌梗死后心臟膠原重塑的影響[J].中國心血管病研究，2009，7（4）：259-261.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).β腎上腺素受體阻滯劑在心血管病應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2009，37（3）：195-209.

[6] 王偉，鄧移安.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭48例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：74.

[7] 徐梅華，蔡克銀，趙克洪，等.氨基末端B型利鈉肽前體監(jiān)測對(duì)老年心衰患者的預(yù)后評(píng)估價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（2）：310-313.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用的中國專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2007，35（2）：97-106.

[9] 姜峰爵，賀莉花.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭效果分析[J].中外醫(yī)療，2011，10（1）：47.

[10] 路素品，王晶晶，谷玉風(fēng).美托洛爾治療慢性心力衰竭58例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：53-54.

[11] 高源，高鴻.麝香保心丸治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：542-543.

[12] 牛嬋娟，劉平.麝香保心丸治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（2）：303-304.

（收稿日期：2014-05-23）endprint

[摘要] 目的 探討依那普利聯(lián)合麝香保心丸治療老年慢性心力衰竭（CHF）的臨床療效。 方法 93例CHF患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45例）和治療組（48例）。對(duì)照組給予常規(guī)抗心衰治療藥物，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用依那普利（5～20mg/d）和麝香保心丸（2粒/次，3次/d），分別于治療前及治療12周后比較兩組患者的臨床癥狀改善情況及療效的總有效率。 結(jié)果 治療12周后，治療組臨床癥狀改善情況及治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 依那普利聯(lián)合麝香保心丸可以顯著提高老年CHF患者的生存率，明顯降低缺氧、胸悶、氣短等癥狀。

[關(guān)鍵詞]依那普利；麝香保心丸；慢性心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-49-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）主要由持續(xù)性的心室充盈功能及泵血低下造成[1]，延緩、防止心肌重構(gòu)發(fā)展及降低死亡率是其治療的主要目的。臨床上多采用吸氧、強(qiáng)心及利尿等治療措施[2]。詢證醫(yī)學(xué)證實(shí)ACEI是治療CHF的基石和首選藥物，其中依那普利為第二代長效ACEI類藥物。本研究旨在探討依那普利聯(lián)合麝香保心丸治療老年CHF的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月～2011年9月來我院診治的CHF患者93例，其中對(duì)照組45例，年齡49～75歲，平均（62.0±13.1）歲；治療組48例，年齡46～76歲，平均（61.1±15.3）歲。所有患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ級(jí)54例，Ⅳ39例。排除雙肺感染、新發(fā)糖尿病、腫瘤以及嚴(yán)重肝、腎功能損傷等患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組（45例）給予氫氯噻嗪片、美托洛爾、硝酸異山梨酯片等常規(guī)藥物治療。治療組（48例）給予依那普利（美國默沙東制藥有限公司，BH20080432）5～20mg/d，服麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，Z31020068）2粒/次，3次/d。兩組持續(xù)治療12周，實(shí)時(shí)觀察患者臨床癥狀，每周檢查一次心率、體重、排尿量及肺功能，同時(shí)進(jìn)行心臟功能分級(jí)，檢查肝腎功能及血常規(guī)等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》擬定：顯效：臨床癥狀基本消失，心功能提升Ⅱ級(jí)，排尿量明顯增多，肺部啰音消失或者明顯減輕，水腫消退。有效：臨床癥狀緩解，心功能提升I級(jí)，排尿量明顯增多，肺部啰音減輕。無效：臨床癥狀、體征等無變化或加重甚至死亡?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療12周后，治療組臨床療效85.4%，明顯高于對(duì)照組66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中，對(duì)照組中出現(xiàn)咳嗽20例，乏力13例，惡心3例，死亡3例；治療組中出現(xiàn)咳嗽13例，乏力6例，惡心4例，死亡1例。

3 討論

CHF是各種心血管疾病的終末階段，心肌收縮力和舒張功能受到嚴(yán)重破壞，5年存活率與惡性腫瘤相仿。我國通過對(duì)35～74歲共計(jì)15 518例的隨機(jī)抽樣調(diào)查顯示：心力衰竭患病率為0.9%，女性高于男性，尤以65歲以上老年人居多。其中，心肌重構(gòu)是CHF發(fā)生發(fā)展的主要病理生理機(jī)制[4-5]。目前治療主要以改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)，改善心臟重塑率為主。臨床上多以ACEI、β受體阻滯劑及利尿劑等聯(lián)合使用[3，6-7]。其中依那普利屬第二代長效ACEI類藥物，為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抑制劑，可有效防治心力衰竭并逆轉(zhuǎn)心室重塑，在CHF的長期治療中可取得一定效果[8]。同時(shí)，該藥與β-受體阻滯劑美托洛爾聯(lián)用對(duì)慢性充血性心功能不全患者心功能的改善可以起到協(xié)同作用，從而能更好地達(dá)到治療效果[9-10]。又因?yàn)橐滥瞧绽梢詼p輕前負(fù)荷，硝酸異山梨酯片可以減輕后負(fù)荷，因此兩者合用可以減輕心臟前后負(fù)荷，從而進(jìn)一步減輕心衰癥狀。

由于依那普利和美托洛爾具有協(xié)同降血壓的作用，尤其后期大劑量應(yīng)用可能會(huì)引起低血壓、困乏等癥狀，因此，本研究中加入了芳香溫通、益氣強(qiáng)心的麝香保心丸用以抵消這些負(fù)作用。麝香保心丸為復(fù)方中成藥，方中所含麝香、蘇合香、冰片均為芳香開竅佳品，此外蘇合香還可祛痰辟穢；肉桂、牛黃、蟾酥都具有可強(qiáng)心作用。諸藥配伍合用共奏開竅辟穢之功[11-12]。此外，去除誘發(fā)因素，低鈉低脂飲食，控制體重，適當(dāng)休息及有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量和疾病的轉(zhuǎn)歸也很重要。

本研究通過在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用不同劑量的依那普利和麝香保心丸治療CHF，85.4%的患者病情均得到了改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，依那普利聯(lián)合麝香保心丸治療老年CHF效果顯著，總有效率高，對(duì)于提高心肌收縮力及降低患者死亡率起著重要作用，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳宋璋.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，5（55）：121.

[2] 黃一，趙國安.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的100例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1886.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[4] 彭林林，吳強(qiáng)，楊天和，等.急診與擇期血運(yùn)重建對(duì)急性心肌梗死后心臟膠原重塑的影響[J].中國心血管病研究，2009，7（4）：259-261.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).β腎上腺素受體阻滯劑在心血管病應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2009，37（3）：195-209.

[6] 王偉，鄧移安.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭48例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：74.

[7] 徐梅華，蔡克銀，趙克洪，等.氨基末端B型利鈉肽前體監(jiān)測對(duì)老年心衰患者的預(yù)后評(píng)估價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（2）：310-313.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用的中國專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2007，35（2）：97-106.

[9] 姜峰爵，賀莉花.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭效果分析[J].中外醫(yī)療，2011，10（1）：47.

[10] 路素品，王晶晶，谷玉風(fēng).美托洛爾治療慢性心力衰竭58例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：53-54.

[11] 高源，高鴻.麝香保心丸治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：542-543.

[12] 牛嬋娟，劉平.麝香保心丸治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（2）：303-304.

（收稿日期：2014-05-23）endprint

[摘要] 目的 探討依那普利聯(lián)合麝香保心丸治療老年慢性心力衰竭（CHF）的臨床療效。 方法 93例CHF患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45例）和治療組（48例）。對(duì)照組給予常規(guī)抗心衰治療藥物，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用依那普利（5～20mg/d）和麝香保心丸（2粒/次，3次/d），分別于治療前及治療12周后比較兩組患者的臨床癥狀改善情況及療效的總有效率。 結(jié)果 治療12周后，治療組臨床癥狀改善情況及治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 依那普利聯(lián)合麝香保心丸可以顯著提高老年CHF患者的生存率，明顯降低缺氧、胸悶、氣短等癥狀。

[關(guān)鍵詞]依那普利；麝香保心丸；慢性心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-49-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）主要由持續(xù)性的心室充盈功能及泵血低下造成[1]，延緩、防止心肌重構(gòu)發(fā)展及降低死亡率是其治療的主要目的。臨床上多采用吸氧、強(qiáng)心及利尿等治療措施[2]。詢證醫(yī)學(xué)證實(shí)ACEI是治療CHF的基石和首選藥物，其中依那普利為第二代長效ACEI類藥物。本研究旨在探討依那普利聯(lián)合麝香保心丸治療老年CHF的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月～2011年9月來我院診治的CHF患者93例，其中對(duì)照組45例，年齡49～75歲，平均（62.0±13.1）歲；治療組48例，年齡46～76歲，平均（61.1±15.3）歲。所有患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ級(jí)54例，Ⅳ39例。排除雙肺感染、新發(fā)糖尿病、腫瘤以及嚴(yán)重肝、腎功能損傷等患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組（45例）給予氫氯噻嗪片、美托洛爾、硝酸異山梨酯片等常規(guī)藥物治療。治療組（48例）給予依那普利（美國默沙東制藥有限公司，BH20080432）5～20mg/d，服麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，Z31020068）2粒/次，3次/d。兩組持續(xù)治療12周，實(shí)時(shí)觀察患者臨床癥狀，每周檢查一次心率、體重、排尿量及肺功能，同時(shí)進(jìn)行心臟功能分級(jí)，檢查肝腎功能及血常規(guī)等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》擬定：顯效：臨床癥狀基本消失，心功能提升Ⅱ級(jí)，排尿量明顯增多，肺部啰音消失或者明顯減輕，水腫消退。有效：臨床癥狀緩解，心功能提升I級(jí)，排尿量明顯增多，肺部啰音減輕。無效：臨床癥狀、體征等無變化或加重甚至死亡?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療12周后，治療組臨床療效85.4%，明顯高于對(duì)照組66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中，對(duì)照組中出現(xiàn)咳嗽20例，乏力13例，惡心3例，死亡3例；治療組中出現(xiàn)咳嗽13例，乏力6例，惡心4例，死亡1例。

3 討論

CHF是各種心血管疾病的終末階段，心肌收縮力和舒張功能受到嚴(yán)重破壞，5年存活率與惡性腫瘤相仿。我國通過對(duì)35～74歲共計(jì)15 518例的隨機(jī)抽樣調(diào)查顯示：心力衰竭患病率為0.9%，女性高于男性，尤以65歲以上老年人居多。其中，心肌重構(gòu)是CHF發(fā)生發(fā)展的主要病理生理機(jī)制[4-5]。目前治療主要以改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)，改善心臟重塑率為主。臨床上多以ACEI、β受體阻滯劑及利尿劑等聯(lián)合使用[3，6-7]。其中依那普利屬第二代長效ACEI類藥物，為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抑制劑，可有效防治心力衰竭并逆轉(zhuǎn)心室重塑，在CHF的長期治療中可取得一定效果[8]。同時(shí)，該藥與β-受體阻滯劑美托洛爾聯(lián)用對(duì)慢性充血性心功能不全患者心功能的改善可以起到協(xié)同作用，從而能更好地達(dá)到治療效果[9-10]。又因?yàn)橐滥瞧绽梢詼p輕前負(fù)荷，硝酸異山梨酯片可以減輕后負(fù)荷，因此兩者合用可以減輕心臟前后負(fù)荷，從而進(jìn)一步減輕心衰癥狀。

由于依那普利和美托洛爾具有協(xié)同降血壓的作用，尤其后期大劑量應(yīng)用可能會(huì)引起低血壓、困乏等癥狀，因此，本研究中加入了芳香溫通、益氣強(qiáng)心的麝香保心丸用以抵消這些負(fù)作用。麝香保心丸為復(fù)方中成藥，方中所含麝香、蘇合香、冰片均為芳香開竅佳品，此外蘇合香還可祛痰辟穢；肉桂、牛黃、蟾酥都具有可強(qiáng)心作用。諸藥配伍合用共奏開竅辟穢之功[11-12]。此外，去除誘發(fā)因素，低鈉低脂飲食，控制體重，適當(dāng)休息及有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量和疾病的轉(zhuǎn)歸也很重要。

本研究通過在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用不同劑量的依那普利和麝香保心丸治療CHF，85.4%的患者病情均得到了改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，依那普利聯(lián)合麝香保心丸治療老年CHF效果顯著，總有效率高，對(duì)于提高心肌收縮力及降低患者死亡率起著重要作用，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳宋璋.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，5（55）：121.

[2] 黃一，趙國安.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的100例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1886.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[4] 彭林林，吳強(qiáng)，楊天和，等.急診與擇期血運(yùn)重建對(duì)急性心肌梗死后心臟膠原重塑的影響[J].中國心血管病研究，2009，7（4）：259-261.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).β腎上腺素受體阻滯劑在心血管病應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2009，37（3）：195-209.

[6] 王偉，鄧移安.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭48例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：74.

[7] 徐梅華，蔡克銀，趙克洪，等.氨基末端B型利鈉肽前體監(jiān)測對(duì)老年心衰患者的預(yù)后評(píng)估價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（2）：310-313.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用的中國專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2007，35（2）：97-106.

[9] 姜峰爵，賀莉花.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭效果分析[J].中外醫(yī)療，2011，10（1）：47.

[10] 路素品，王晶晶，谷玉風(fēng).美托洛爾治療慢性心力衰竭58例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：53-54.

[11] 高源，高鴻.麝香保心丸治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：542-543.

[12] 牛嬋娟，劉平.麝香保心丸治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（2）：303-304.

（收稿日期：2014-05-23）endprint