李薇

[摘要] 目的 觀察銀杏達(dá)莫聯(lián)合麝香保心丸治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效及安全性。 方法 選取我院接受治療的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為50例，兩組的基礎(chǔ)治療均為抗凝和降脂，實(shí)驗(yàn)組患者給予銀杏達(dá)莫聯(lián)合麝香保心丸聯(lián)合治療，對(duì)照組僅加用麝香保心丸，兩組的療程均為21 d，觀察兩組患者的總體治療有效率、治療前后血脂改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為92.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，與對(duì)照組的6.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 銀杏達(dá)莫聯(lián)合麝香保心丸治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 銀杏達(dá)莫；麝香保心丸；不穩(wěn)定型心絞痛；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）26-0100-03

Clinical efficacy of ginkgo-dipyridamolum combine with shexiang baoxin pill in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris

LI Wei

Department of Cardiology and Respiration， Chemical District in Central Hospital of Huludao City in Liaoning Province， Huludao 125001， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of ginkgo-dipyridamolum combine with shexiang baoxin pill in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris. Methods A total of 100 elderly patients with unstable angina pectoris in our hospital were selected， and were randomly and equally divided into two groups， control group and experimental group， each group had 50 cases. The basic treatment in both two groups contained anticoagulation and lipid-lowering. Besides， the experimental group was treated by ginkgo-dipyridamolum combine with Shexiang Baoxin pill， while the control group was treated only by shexiang baoxin pill. After 21 days treatment， the effective rate of treatment， change of blood lipid and the incidence rate of adverse reaction in two groups were compared. Results The effective rate of treatment in experimental group（92.00%） was significantly higher than that in control group（70.00%） （P<0.05）. The improvement of low density lipoprotein cholesterin， triacylglycerol， and total cholesterol in experimental group were significantly better than these in control group （P<0.01）. There was no significantly difference in incidence rate of adverse reaction between experimental group（4.00%） and control group （6.00%） （P>0.05）. Conclusion Ginkgo-dipyridamolum combines with shexiang baoxin pill in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris have significant clinical efficacy， and is safety. It deserves to apply in the clinical.

[Key words] Ginkgo-dipyridamolum； Shexiang Baoxin pill； Unstable angina pectoris； Adverse reaction.

在老年人群中，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率較高，該種疾病的主要發(fā)病原因?yàn)楸旧碚掣皆诠跔顒?dòng)脈內(nèi)的硬化性斑塊發(fā)生了破裂，造成附近的血小板發(fā)生粘附，進(jìn)而大量聚集造成血管內(nèi)血栓的形成，而一旦隨著血栓的形成將會(huì)導(dǎo)致一系列臨床癥狀的發(fā)生[1，2]。對(duì)于老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的患者而言，一旦發(fā)生往往臨床癥狀較重，若治療不當(dāng)患者可能會(huì)發(fā)生猝死[3，4]。目前臨床研究中有麝香保心丸治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床報(bào)道，而銀杏達(dá)莫具有抗血小板活化和保護(hù)神經(jīng)的雙重效果，本文旨在觀察上述兩種藥物聯(lián)用的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月來我院接受治療的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，通過計(jì)算機(jī)將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。其中實(shí)驗(yàn)組患者中男26例，女24例，平均年齡（66.4±1.4）歲，平均病程（2.3±0.8）年，其中合并基礎(chǔ)疾病為高血壓20例、糖尿病23例、陳舊心梗10例；對(duì)照組中男25例，女25例，平均年齡（65.4±1.3）歲，平均病程（2.2±0.6）年，其中合并基礎(chǔ)疾病為高血壓22例、糖尿病20例、陳舊心梗12例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、平均病程長(zhǎng)短及合并基礎(chǔ)疾病上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審核通過。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中所有患者的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)均嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[5]，同時(shí)排除以下患者：①急性心肌梗死；②具有嚴(yán)重肝腎功能異常；③心功能嚴(yán)重不全；④合并相關(guān)免疫系統(tǒng)疾患；⑤對(duì)銀杏達(dá)莫和（或）麝香保心丸過敏；⑥拒絕進(jìn)行本次研究的患者。

1.3治療方法

兩組患者均給予相同的抗凝和降脂基礎(chǔ)治療，包括讓患者進(jìn)行吸氧、進(jìn)行臥床休息、監(jiān)測(cè)心電血壓血氧，同時(shí)給予口服β受體阻斷劑、硝酸酯類藥物、阿司匹林、鈣離子拮抗劑及阿托伐他汀鈣片。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068）2粒，3次/d口服，療程為21 d；實(shí)驗(yàn)組患者使用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合麝香保心丸，銀杏達(dá)莫注射液（貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020032）的使用方法為：20 mL銀杏達(dá)莫注射液+250 mL 0.9%氯化鈉注射液，30滴/min，麝香保心丸2粒，3次/d口服，療程為21 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的總體治療有效率、患者心電圖的改善情況、治療前后血脂改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中血脂主要包括以下幾個(gè)指標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TCHO）。

1.5 療效判定

顯效：在藥物的使用量上，硝酸甘油的使用量較剛?cè)朐簳r(shí)減少程度大于80%或心絞痛的發(fā)作次數(shù)較入院時(shí)減少超過80%；靜息狀態(tài)下的心電圖恢復(fù)正常或在分級(jí)改善上，心絞痛的分級(jí)改善程度為2級(jí)。有效：在藥物的使用量上，硝酸甘油的使用量較剛?cè)朐簳r(shí)減少程度介于50%～80%之間或心絞痛的發(fā)作次數(shù)較入院時(shí)減少介于50%～80%之間；分級(jí)改善上，心絞痛的分級(jí)改善程度為1級(jí)或靜息狀態(tài)下的心電圖未恢復(fù)正常。無效：在藥物的使用量上，硝酸甘油的使用量較剛?cè)朐簳r(shí)減少程度少于50%或心絞痛的發(fā)作次數(shù)較入院時(shí)減少小于50%；心絞痛的分級(jí)惡化或者是維持不變；靜息狀態(tài)下的心電圖恢復(fù)不變或惡化。其中治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，本次研究采用雙側(cè)檢驗(yàn)，設(shè)定α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為92.00%，顯著大于對(duì)照組的70.00%（χ2=7.862，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后血脂改善情況比較

實(shí)驗(yàn)組治療后的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TCHO）改善情況均要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，與對(duì)照組的6.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.211，P>0.05），其中實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者中的不良反應(yīng)包括一過性頭痛及胃腸道不適，均未影響患者的相應(yīng)治療，未處理，均于24 h內(nèi)自行緩解，見表3。

3討論

臨床最常見的心臟疾病之一就是冠心病，該種疾病的發(fā)病特點(diǎn)之一是隨著年齡的不斷增大，患者發(fā)病的概率也逐漸增大[6]。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的機(jī)制目前在西醫(yī)研究中認(rèn)為主要是附著于冠狀動(dòng)脈內(nèi)腔血管里的斑塊，特別是那些不穩(wěn)定的斑塊，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生痙攣，從而造成斑塊發(fā)生如下性質(zhì)的改變：纖維帽發(fā)生意外的破裂、不穩(wěn)定的斑塊體積增大，或者出現(xiàn)繼發(fā)性質(zhì)的出血[7]。上述這些改變最終導(dǎo)致血小板發(fā)生活性黏化聚集，導(dǎo)致血管管腔內(nèi)血栓的形成，最終導(dǎo)致血管管腔的狹窄，嚴(yán)重的甚至使得管腔完全發(fā)生堵塞，從而導(dǎo)致患者發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛[8，9]。在我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，對(duì)于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，根據(jù)其定義往往將其歸為 “胸痹”、“心痛”的范疇，在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的范疇中也認(rèn)為造成該種疾病的原因較多，但其主要的原因?yàn)殡S著患者年齡的不斷增大，最終導(dǎo)致其本身的正氣虧損，損傷臟腑的整體功能，使得陰陽(yáng)氣血失調(diào)，與此同時(shí)在七情內(nèi)傷以及勞逸過度的整體影響下，使得痰濁內(nèi)生，氣滯淤血，最終使得胸陽(yáng)不振，使得心脈痹阻，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生[10，11]。

麝香保心丸選用的主要中藥材包括：牛黃、肉桂、冰片、人參、麝香提取物、蟾酥等。在上述藥物中，麝香提取物主要的藥理作用包括強(qiáng)心以及擴(kuò)張血管的作用；冰片的主要藥理學(xué)作用包括減慢心率，并且對(duì)于冠狀動(dòng)脈的痙攣本身也具有一定程度的解除作用；而其中的人參的藥理作用包括加強(qiáng)心肌收縮，抗氧化以及降脂；蟾酥同麝香提取物一樣，具有強(qiáng)心的作用。而已經(jīng)進(jìn)行的相應(yīng)的麝香保心丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)研究也顯示，麝香保心丸在實(shí)際臨床的研究中顯示，其不僅能夠有效抑制血管內(nèi)膜的增生，同時(shí)還會(huì)抑制血管中平滑肌細(xì)胞的變形以及增值，并且有效地抑制動(dòng)脈硬化的發(fā)展，有效改善心肌細(xì)胞的缺血情況[12]。銀杏達(dá)莫作為一種復(fù)合制劑，其主要成分包括以下三種，分別是雙嘧達(dá)莫、銀杏內(nèi)酯以及銀杏黃酮苷。其中雙嘧達(dá)莫能夠有效抗血小板的凝集，并且對(duì)于血栓烷素的形成，能有效預(yù)防血管內(nèi)血栓的形成；銀杏內(nèi)酯對(duì)于血小板的聚集具有雙重的阻斷作用，其不僅能使血小板聚集和活化，同時(shí)還能對(duì)血小板合成血栓具有極強(qiáng)的阻斷作用；銀杏黃酮苷的藥理學(xué)作用主要包括對(duì)處于動(dòng)脈微循環(huán)內(nèi)的血小板聚集有著較強(qiáng)的阻斷作用，同時(shí)銀杏黃酮苷還能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的血管，從而進(jìn)一步改善心肌的缺血[13-15]。綜合兩種藥物的藥理學(xué)作用，筆者認(rèn)為將銀杏達(dá)莫以及麝香保心丸聯(lián)用能夠起到互補(bǔ)的作用。從本次研究的結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為92.00%顯著高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%與對(duì)照組的6.00%無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。