王峰

[摘要] 目的 觀察醒腦靜注射液輔助治療小兒熱性驚厥的效果。 方法 將60例熱性驚厥患兒隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組給予止驚、抗感染、退熱、吸氧等常規(guī)對(duì)癥支持治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液0.2～0.6mL/（kg·d），1次/d。7d為1個(gè)療程。觀察指標(biāo)包括：臨床療效、退熱時(shí)間、住院時(shí)間、驚厥復(fù)發(fā)以及癲癇發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 治療組總有效率達(dá)93.3%，顯著高于對(duì)照組（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組退熱時(shí)間（1.48±0.16）d、住院時(shí)間（2.48±0.56）d，均顯著短于對(duì)照組（2.23±0.47）d、（4.97±1.34）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年后，治療組驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)（2.85±0.24）/次明顯低于對(duì)照組（3.91±1.48）/次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組癲癇發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 醒腦靜注射液輔助治療小兒熱性驚厥能顯著提高臨床療效，明顯縮短退熱及住院時(shí)間，減少驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 醒腦靜注射液；小兒；熱性驚厥

[中圖分類號(hào)] R720.597 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-162-04

小兒熱性驚厥是指顱外感染性疾病初期發(fā)熱過程中出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，以上呼吸道感染最為多見，是兒科較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一[1]，其發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)為：意識(shí)突然喪失，多伴有眼球上翻，面肌或四肢肌強(qiáng)直，發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘或反復(fù)發(fā)作，甚至發(fā)展為持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。其發(fā)病機(jī)制可能與中樞神經(jīng)系發(fā)育欠完善、某些腦內(nèi)生化物質(zhì)改變以及遺傳免疫等易感因素有關(guān)，患病率為3%～4%，預(yù)后多良好，也有病情反復(fù)發(fā)展至癲癇，智力低下者[3]。本研究采用醒腦靜注射液輔助治療小兒熱性驚厥取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]第7版小兒熱性驚厥診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡6個(gè)月～5歲；（3）驚厥發(fā)作時(shí)伴有發(fā)熱，體溫≥38.5℃，發(fā)熱開始后24h內(nèi)抽搐；（4）首次發(fā)作或既往有高熱驚厥史；（5）驚厥為全身性發(fā)作。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）由顱內(nèi)感染和其他如器質(zhì)性、代謝性異常疾病所導(dǎo)致的驚厥；（2）驚厥發(fā)作時(shí)不伴發(fā)熱；（3）對(duì)醒腦靜注射液過敏者；（4）癲癇或癲癇家族史陽性；（5）近6個(gè)月內(nèi)服用過影響患兒免疫功能的藥物；（6）精神、智力發(fā)育不良的患兒；（7）因自身原因不能或不愿參與研究者。

1.3 一般資料

本研究選取2011年10月～2013年1月鄧州市衛(wèi)校附屬醫(yī)院收治的符合病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的熱性驚厥患兒60例，其中男34例，女26例，將所有患兒隨機(jī)分為兩組。治療組30例，其中男11例，女9例；平均年齡（2.8±1.7）歲；單純型19例，復(fù)雜型11例；上呼吸道感染16例，支氣管炎6例，輪狀病毒性腸炎5例，流行性腮腺炎3例。對(duì)照組30例，其中男12例，女8例；平均年齡（2.8±1.4）歲；單純型21例，復(fù)雜型9例；上呼吸道感染14例，支氣管炎9例，輪狀病毒性腸炎6例，流行性腮腺炎1例。兩組患兒性別、年齡、分型、病因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，所有受試者均知情同意并簽署知情同意書。

1.4 方法

所有患兒均給予止驚、抗感染、退熱、吸氧等常規(guī)對(duì)癥支持治療，具體措施如下：苯巴比妥注射液（廣東邦民制藥有限公司，H44021888）肌內(nèi)注射5～8mg/（kg·次），每4～6h重復(fù)1次；補(bǔ)液：5%葡萄糖溶液250mL+維生素C注射液（廣州白云天心制藥股份有限公司，H44023294，100mg/d）；退熱：對(duì)乙酰氨基酚栓（廣州敬修堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，H440214866）納肛，1個(gè)/次。治療組在此基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，Z32020563，5mL/支）0.2～0.6mL/（kg·d），1次/d。兩組均以7d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下：（1）臨床療效；（2）退熱時(shí)間、住院時(shí)間；（3）出院后隨訪1年，每3個(gè)月門診或電話隨訪1次，記錄患兒驚厥復(fù)發(fā)以及癲癇發(fā)生情況；（4）觀察兩組患兒有無皮疹、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]制訂。具體如下：顯效：患兒服藥后3d內(nèi)退熱，驚厥無復(fù)發(fā)；有效：患兒服藥后5d內(nèi)退熱，驚厥無復(fù)發(fā)；無效：患兒服藥后5d內(nèi)體溫不下降，甚至上升，驚厥反復(fù)發(fā)作。總有效為顯效與有效之和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間兩兩比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率達(dá)93.3%，顯著高于對(duì)照組（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組退熱時(shí)間、住院時(shí)間比較

治療后，治療組退熱時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)及癲癇發(fā)生率比較

隨訪1年后，治療組驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組癲癇發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.165，P>0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患兒用藥后肝腎功能均未見明顯異常，對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐2例，腹瀉1例，紅疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。治療組出現(xiàn)嘔吐1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)停藥后均自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

小兒熱性驚厥為兒科常見驚厥，其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與遺傳、免疫及腦發(fā)育不完善等有關(guān)，其遺傳傾向已得到證實(shí)[5-6]。部分熱性驚厥的發(fā)病與離子通道基因突變、神經(jīng)遞質(zhì)、免疫機(jī)制異常及病毒感染等有關(guān)[7]。小兒熱性驚厥臨床表現(xiàn)多樣，多數(shù)呈全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，少數(shù)患兒可見驚厥持續(xù)狀態(tài)、肢體活動(dòng)障礙等。小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)率較高，但多數(shù)患兒6～7歲后不再發(fā)作。研究顯示，小兒熱性驚厥與癲癇密切相關(guān)，其復(fù)發(fā)及發(fā)展為癲病的危險(xiǎn)因素[8-10]。小兒熱性驚厥發(fā)病急，病情重，對(duì)患兒生長發(fā)育及其家人的生活、心理有很大的影響，臨床上應(yīng)及時(shí)給予止驚、退熱等治療，同時(shí)積極治療原發(fā)病，去除發(fā)病誘因，預(yù)防驚厥的復(fù)發(fā)。多數(shù)研究表明，大多數(shù)熱性驚厥引起的腦損傷是暫時(shí)的，可通過大腦自身的可塑性變化而得到糾正，但是復(fù)雜性或具有高危因素的熱性驚厥患兒，其發(fā)生癲癇的可能性較單純性熱性驚厥更高[11-13]，因此早期進(jìn)行保護(hù)性的治療是必要的。

熱性驚厥，俗稱抽風(fēng)，屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“急驚風(fēng)”的范疇，可由多種原因及疾病引起，中醫(yī)治療以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為基本法則。醒腦靜注射液是在安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上改制而成的水溶性注射液，成分主要有麝香、冰片、桅子、郁金等。方中麝香辛散溫通、芳香走竄，為開竅醒神之要藥，是為君藥；郁金辛散苦降，涼血行疲，行氣解郁，為行氣涼血之良藥，桅子苦寒，有瀉火除煩利尿、清熱涼血解毒之功，二者共為臣藥；冰片辛苦微寒，芳香走竄，善通諸竅，以加強(qiáng)君藥開竅醒神之功，是為佐藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血活血、開竅醒神之功?，F(xiàn)代藥理研究證明，麝香水提物能激活腎上腺皮質(zhì)功能，調(diào)節(jié)免疫，拮抗實(shí)驗(yàn)性炎癥，降低血管通透性，抑制肉芽腫，阻止白細(xì)胞滲出，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)；冰片中所含的龍腦、異龍腦能延長耐缺氧時(shí)間；山梔子的醇提取物可使動(dòng)物鎮(zhèn)靜，具有一定的抗驚厥作用，同時(shí)降低動(dòng)物體溫，作用顯著而持久；山梔子能抑制金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌；郁金可降溫、消炎?，F(xiàn)代藥理研究表明，醒腦靜注射液能激活體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD），清除氧自由基，減少其對(duì)腦組織的破壞，抑制炎癥因子釋放，減輕腦水腫，保護(hù)腦神經(jīng)元[14]。醒腦靜注射液通過靜脈注射給藥，可直接透過血腦屏障作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而發(fā)揮退熱、消炎和鎮(zhèn)靜的作用，相比于中成藥口服制劑苦澀、吸收不易、見效慢的特點(diǎn)，醒腦靜注射液靜脈滴注，操作方便，易吸收，起效快，藥效作用強(qiáng)，更能為患者所接受，也進(jìn)一步體現(xiàn)了中醫(yī)藥的現(xiàn)代化，適宜在臨床推廣使用[15-16]。

本研究采用醒腦靜注射液輔助治療小兒熱性驚厥，結(jié)果顯示，治療組總有效率達(dá)93.3%，顯著高于對(duì)照組（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組退熱時(shí)間（1.48±0.16）d、住院時(shí)間（2.48±0.56）d均顯著短于對(duì)照組（2.23±0.47）d、（4.97±1.34）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年后，治療組驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)（2.85±0.24）次明顯低于對(duì)照組（3.91±1.48）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組癲癇發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說明，醒腦靜注射液輔助治療小兒熱性驚厥能顯著提高臨床療效，明顯縮短退熱及住院時(shí)間，減少驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒熱性驚厥發(fā)病急、病情重，中醫(yī)藥由于其起效相對(duì)緩慢的特點(diǎn)[17]，在治療此病中似無用武之地，實(shí)則不然，本研究結(jié)果就顯示出了醒腦靜注射液輔助治療小兒熱性驚厥的良好治療效果，且中醫(yī)藥治療小兒熱性驚厥副作用少，與輔助西醫(yī)治療效果更佳，為以后臨床治療小兒熱性驚厥提供了更多的治療手段，同時(shí)也為中西醫(yī)結(jié)合并治療熱性驚厥提供基礎(chǔ)，可預(yù)見其具有良好的發(fā)展前景。

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（收稿日期：2014-06-27）