呂國娟

[摘要] 目的 探討血小板抗體測定對反復(fù)輸血超過3次者的臨床價(jià)值。 方法 選擇反復(fù)輸血次數(shù)超過3次者72例，并選擇同期輸血次數(shù)在3次以內(nèi)者69例，統(tǒng)計(jì)不同輸血次數(shù)對血小板抗體陽性率的影響，計(jì)算在血小板輸注后1h和輸血后24h，血小板計(jì)數(shù)增加指數(shù)。 結(jié)果 輸血次數(shù)在3次以上者，其發(fā)生血小板抗體陽性的比率顯著高于輸血次數(shù)在3次以內(nèi)者（P<0.05），血小板抗體陽性者輸注血小板后1h和24h，其血小板增加指數(shù)均顯著低于血小板抗體陰性者（P<0.05）。 結(jié)論 對于既往輸血次數(shù)超過3次者，進(jìn)行血小板抗體檢測，能更好的提高血小板輸注效率，保證臨床治療效果，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 血小板抗體；反復(fù)輸血；價(jià)值

[中圖分類號] R457 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-189-03

隨著成分輸血技術(shù)的開展和普及，血小板的臨床運(yùn)用得到廣泛認(rèn)可，對于大部分患者使用血小板治療效果理想，可迅速緩解臨床出血癥狀[1]，但反復(fù)使用血小板存在一定的局限性，因僅進(jìn)行ABO血型的交叉合血而未進(jìn)行血小板的交叉配型。而對于血小板存在極其復(fù)雜的抗原結(jié)構(gòu)，尤其是對于反復(fù)多次輸血的患者，其出現(xiàn)血小板抗體的可能性很高，所以這類患者表現(xiàn)為血小板輸注無效[2]。本研究主要總結(jié)我院近年發(fā)生的血小板輸注無效病例，進(jìn)行血小板抗體檢測，探討其度輸注效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月我院收治的反復(fù)輸血次數(shù)超過3次患者72例，并選擇同期輸血次數(shù)在3次以內(nèi)者69例，其中輸血次數(shù)超過3次者：男41例，女31例，年齡18～50歲，平均（32.4±2.6）歲，原發(fā)疾?。喊籽?3例，惡性腫瘤21例，血小板減少性紫癜14例，器官移植術(shù)后4例；同期輸血次數(shù)在3次以內(nèi)者：男39例，女30例，年齡18～50歲，平均（33.2±2.7）歲，原發(fā)疾病：白血病31例，惡性腫瘤20例，血小板減少性紫癜14例，器官移植術(shù)后4例，兩組性別、年齡、原發(fā)疾病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入組后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。血小板抗體檢測試劑盒由長春博德生物技術(shù)有限公司提供，血小板制劑來源于本市血液中心，單采血小板1單位≥2.5×1011/L。對所有入組者均測定血小板抗體，統(tǒng)計(jì)不同輸血次數(shù)對血小板抗體陽性率的關(guān)系，在血小板輸注后1h和輸血后24h采集外周靜脈血，測定血小板計(jì)數(shù)，計(jì)算血小板計(jì)數(shù)增加指數(shù)。血小板計(jì)數(shù)增加指數(shù)=（輸注后血小板數(shù)量-輸注前血小板數(shù)量）×體表面積（m2）/輸入血小板總數(shù)。本實(shí)驗(yàn)所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同輸血次數(shù)對血小板抗體陽性率的影響

輸血次數(shù)在3次以上者，其發(fā)生血小板抗體陽性的比率顯著高于輸血次數(shù)在3次以內(nèi)者（P<0.05）。見表1。

2.2 血小板抗體陽性與血小板增加指數(shù)比較關(guān)系

血小板抗體陽性者輸注血小板后1h和24h，其血小板增加指數(shù)均顯著低于血小板抗體陰性者（P<0.05）。見表2。

3 討論

血小板輸注是一種針對血小板數(shù)量的減少及其功能減退的對癥處理措施，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床治療過程，尤其是針對各種血液病、晚期腫瘤以及其他原因出現(xiàn)骨髓抑制或者骨髓造血功能障礙者[3]。反復(fù)多次的輸注血小板以及妊娠和同種異體器官移植可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生血小板抗體，出現(xiàn)同種異體免疫排斥反應(yīng)[4]，對輸注的外源性血小板產(chǎn)生耐受，血液中血小板數(shù)量非但不提高甚至出現(xiàn)減少，輸入血小板后機(jī)體未能表現(xiàn)出正常人群血小板增加后的相應(yīng)改變，被認(rèn)為是血小板輸注無效[5]。研究稱血小板輸注無效的發(fā)生主要與血小板相關(guān)抗原（HLA）及血小板特異性抗原（HPA）抗體有關(guān)[6]。

研究稱出現(xiàn)血小板輸注無效的機(jī)率與輸注次數(shù)呈正相關(guān)，其輸注次數(shù)越多，產(chǎn)生血小板抗體的頻率則越高，且主要與HLA和HPA的免疫應(yīng)答作用有關(guān)[7]。當(dāng)患者多次輸入具有同種抗體的血小板后，將出現(xiàn)血小板抗原與抗體之間的免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，因患者體內(nèi)尚存血小板的作用而迅速破壞輸注的外源性血小板，引起輸注后血小板的數(shù)量不變甚至減少[8]。本組發(fā)現(xiàn)輸血次數(shù)在3次以上者，其發(fā)生血小板抗體陽性的比率顯著高于輸血次數(shù)在3次以內(nèi)者。血小板輸注無效診斷可以依據(jù)患者連續(xù)2次或以上次數(shù)輸入足量的隨機(jī)單采同型ABO血小板后，其體內(nèi)血小板數(shù)量未增加而達(dá)到理論輸注后血小板數(shù)值，其出血等臨床癥狀無改善。研究提示[9-10]，對于反復(fù)輸注血液成分的患者，發(fā)生血小板輸注無效的比率高達(dá)30%甚至超過50%，而有20%～50%左右的白血病患者以及80%的再生障礙性貧血，在反復(fù)輸注血小板后，可出現(xiàn)血小板輸注無效。本組發(fā)現(xiàn)血小板抗體陽性者輸注血小板后1h和24h，其血小板增加指數(shù)均顯著低于血小板抗體陰性者。存在血小板抗體陽性的患者，并非一定會(huì)出現(xiàn)血小板輸注無效表現(xiàn)，而表現(xiàn)為血小板抗體陰性者，也并非不會(huì)出現(xiàn)血小板輸注無效，其原因主要是因?yàn)檠“遢斪⒌男Ч粌H與機(jī)體的免疫應(yīng)答有關(guān)，還與許多非免疫因素存在關(guān)聯(lián)[11-12]，所以在臨床工作中，針對血小板輸注無效患者，如仍需要補(bǔ)充血小板時(shí)，提前明確患者體內(nèi)血小板抗體種類，實(shí)施針對血小板的交叉配血試驗(yàn)，從而解決免疫排斥導(dǎo)致的血小板輸注無效。檢測血小板抗體，計(jì)算血小板增加指數(shù)還能預(yù)測血小板的輸注效果，明確輸注無效的原因。通過本組研究我們認(rèn)為，對于既往輸血次數(shù)超過3次者，進(jìn)行血小板抗體檢測，能更好的提高血小板輸注效率，保證臨床治療效果，值得臨床重視。

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（收稿日期：2014-04-10）