沈玎 徐卓君

隨著環(huán)境污染、食品安全、高壓力等問題，導(dǎo)致病患及亞健康人口數(shù)量持續(xù)提升，醫(yī)療服務(wù)越來越成為“剛需”。中國人對于體檢的熱情，時(shí)常也會(huì)讓圣西睿智這樣身在中國的外國醫(yī)生感到驚訝。

體檢流水線

今年45歲的圣西睿智，原本是美國的一名家庭醫(yī)生，目前在北京和睦家醫(yī)院工作。他自2007年來到中國之后，已經(jīng)做了6次體檢，其中3次是在一家民營體檢機(jī)構(gòu)，他稱之為是“非常有趣的經(jīng)歷”。

體檢中心總是顯得有些繁忙，但也很干凈，井井有條，還有一大堆“炫目的儀器”。

圣西睿智覺得和他一起去體檢的那些人，看上去都非常的安心和滿意，但就是有些地方不對勁?！斑@里不像是一家醫(yī)院，更像是一家工廠，一家高效的工廠。而我就像一頭屠宰場里的牛，穿行在流水線上?！?/p>

這條“工廠流水線”是中國目前最受資本追逐的項(xiàng)目之一。美國市場分析公司Frost&Sullivan;認(rèn)為，目前，中國健康體檢市場在國有和私營的分割比例大概是85：15，到2020年，中國體檢市場規(guī)模會(huì)達(dá)到3000億。

而與此同時(shí)，中國的體檢行業(yè)的整體規(guī)范性和消費(fèi)者的體檢理念還非常的落后。中國人普遍深信不疑的一個(gè)觀念，那就是沒事兒檢查檢查總是好的，檢查做得越多就越能保證自己的身體健康。

利用體檢者的蒙昧漁利

在兩個(gè)小時(shí)的體檢時(shí)間之內(nèi)，圣西睿智穿著體檢中心的睡衣，被護(hù)士領(lǐng)著在一間間房間之中穿梭，接受檢查。為了體現(xiàn)這種有檔次的健康服務(wù)，體檢結(jié)束之后，客人還可以享用面包和湯。

但是在體檢最開始的時(shí)候，并沒有醫(yī)生或護(hù)士向圣西睿智詢問健康問題，做風(fēng)險(xiǎn)評估，然后再?zèng)Q定他需要做哪些檢查。

當(dāng)然，在銷售接待處，銷售員是問了幾個(gè)象征性的問題的，他們會(huì)問一些個(gè)人的病史，是否抽煙等問題，但這個(gè)步驟就像是個(gè)例行公事。銷售員最終推薦的套餐并不會(huì)依據(jù)回答的答案而有所不同。

事實(shí)就是，“他們沒有能力根據(jù)客戶的健康需求推薦，因?yàn)樗麄兌际卿N售人員，而不是醫(yī)生這樣的專業(yè)人員?！笔ノ黝Ｖ钦f，那些銷售人員更愿意推薦價(jià)格高的套餐。

實(shí)際上，沒有專業(yè)知識的普通人，也沒有辦法做出明智的決定，為自己挑選合適的體檢項(xiàng)目。

正是利用體檢者的蒙昧和對健康消費(fèi)價(jià)格的低敏感性，很多體檢機(jī)構(gòu)從中漁利。

一位在外企從事銷售工作長達(dá)10年的白領(lǐng)，向記者總結(jié)了自己這些年單位體檢的經(jīng)歷，他提到：“一、沒人耐心細(xì)致地為你解釋專業(yè)的數(shù)字；二、沒有一個(gè)大家基準(zhǔn)的標(biāo)尺來解釋問題的客觀嚴(yán)重性；三、一切向錢看，你不是病人而是赤裸裸的‘客戶。對于沒有后續(xù)服務(wù)可能的病情苗頭，一筆帶過；對于有后續(xù)服務(wù)可能的病情苗頭，利用知識的不對稱性，夸大嚴(yán)重性和嚇唬你，讓你乖乖買單?！?/p>

不必要的檢查

圣西睿智也發(fā)覺自己做了許多不必要的檢查。

“像頸部的超聲波，60歲以上或是有心臟問題時(shí)才需要做?！笔ノ黝Ｖ钦f，“還有我做的經(jīng)顱多普勒（TCD），為什么要給一個(gè)30多歲的年輕人做TCD？那是為篩選中風(fēng)病人而做的檢查。這種檢查的泛濫是在浪費(fèi)公共衛(wèi)生的投入?！?/p>

在圣西睿智的體檢套餐里，還有一項(xiàng)關(guān)于腫瘤標(biāo)記物的血液檢查?！拔抑篮芏嘀袊硕挤浅Ｏ矚g并且在意這項(xiàng)檢查，但針對健康人的癌癥標(biāo)記物檢查是非常不準(zhǔn)確的?！?/p>

圣西睿智有個(gè)表妹在中國也做了個(gè)癌癥標(biāo)記物的檢查，其中有一項(xiàng)非常高，把她嚇壞了。她打電話給圣西睿智，沮喪地說自己“要得癌癥了，要死了”。但幾天之后的復(fù)查，又是一切正常的。

其實(shí)美國癌癥協(xié)會(huì)認(rèn)為，腫瘤標(biāo)記物主要是用于已經(jīng)患有癌癥的病人，評估他們對治療的反應(yīng)，或是用于檢測癌癥病人是否有復(fù)發(fā)的跡象。而中國人并不清楚這一點(diǎn)，他們看到表示正常的檢查結(jié)果，或者異常的檢查結(jié)果時(shí)，錯(cuò)誤地安心，以為自己沒有癌癥，或者被錯(cuò)誤地驚嚇，其實(shí)這項(xiàng)檢查對健康的人是非常不準(zhǔn)確的。

美國頂尖的醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)，推薦煙齡在30年以上的煙民每年做一次肺部的CT，但并不是針對所有的人。對于健康的年輕人，CT是有害的，一個(gè)年輕人如果每年都做一次CT，把自己暴露在輻射中，會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

但有些檢查確實(shí)是必要的，比如血壓、血糖、膽固醇，50歲之后的結(jié)腸鏡檢查，23歲以上的女性宮頸抹片檢查，50歲之后女性的乳腺X光檢查……這些檢查都是建立在充足的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上的，拯救過不少生命。

“好的政府應(yīng)該列一個(gè)受推薦的檢查的清單，其他的檢查，則要取決于年齡、性別、病史、家族病史、體重，是不是抽煙和其他的一些風(fēng)險(xiǎn)因素。”圣西睿智解釋，這就是為什么在體檢之初，應(yīng)該先和醫(yī)生聊一聊，讓他為你做個(gè)評估，然后才決定做哪些檢測。

相信設(shè)備還是醫(yī)生

圣西睿智介紹說，美國人也會(huì)有年度體檢，但他們沒有這樣一個(gè)巨大的體檢套餐，他們會(huì)先去找自己的家庭醫(yī)生聊一聊，然后再根據(jù)醫(yī)生的建議，決定檢查的項(xiàng)目，通常是一些膽固醇、血壓、血糖的檢查，沒有人每年需要做綜述心電圖、CT、超聲波。

與中國的體檢方式不同，在國外，體檢通常需要提前一個(gè)月預(yù)約，并要求提供體檢者的個(gè)人資料，包括基本情況、病史、用藥史等。隨后，體檢中心會(huì)給體檢者一份詳細(xì)的回執(zhí)，包括根據(jù)體檢者的個(gè)人情況為其量身定制的體檢項(xiàng)目，精確到每一個(gè)體檢項(xiàng)目時(shí)間的體檢時(shí)間表，以及飲食、穿著等方面的注意事項(xiàng)等。

比如，美國斯坦福大學(xué)國際醫(yī)療與健康中心采取的是一對一服務(wù)模式，每位體檢者都有他們單獨(dú)的醫(yī)生，而醫(yī)生的詳細(xì)資料也包括在回復(fù)內(nèi)容之中。這樣，體檢者就可以提前認(rèn)識他們即將見面的醫(yī)生，也為后期的順利體檢打下基礎(chǔ)。

體檢結(jié)束之后，醫(yī)生不僅會(huì)告訴體檢者身體存在哪些問題，還會(huì)詳細(xì)地解釋為什么會(huì)出現(xiàn)這些問題，這些問題又會(huì)帶來怎樣的后果，以及日后應(yīng)該如何調(diào)整生活方式等。

“每個(gè)好醫(yī)生都知道，80%～90%的診斷來自病人的病歷和生活習(xí)慣，而不是檢查得到的數(shù)據(jù)?！泵绹R薩諸塞州的家庭醫(yī)生薩戈?duì)柨偨Y(jié)道。

在中國，體檢就像流水線一樣，分門別類地進(jìn)入各種B超室、CT室，也就是說，體檢大多是由儀器來完成的，儀器也成了公認(rèn)的體檢醫(yī)生。哪家醫(yī)院的設(shè)備更先進(jìn)，就代表著這家醫(yī)院的體檢水平更高。

“在中國，各式各樣的測試比醫(yī)生更加重要的觀念是錯(cuò)誤的，也是非常危險(xiǎn)的。”圣西睿智認(rèn)為，好的醫(yī)學(xué)理念是病人和醫(yī)生坐下來好好談?wù)劇Ｋ?jīng)常引用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父威廉姆·奧斯勒的一句話：“傾聽你的病人，他在告訴你診斷結(jié)果?！?/p>

選自《南都周刊》