孫海晨 周榮斌 王一鏜

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.09.005

作者單位：210002 南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)外科研究所（孫海晨）；北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科（周榮斌）；南京醫(yī)科大學(xué)（王一鏜）

通信作者：孫海晨，Email：sun_haichen@aliyun.com

人類社會正處在一個災(zāi)害頻發(fā)的時代。傳統(tǒng)分類方法將災(zāi)害分為自然災(zāi)害（natural disasters）和人為災(zāi)害（man-made disasters）兩類。自然災(zāi)害是給人類生存帶來危害或損害人類生活環(huán)境的自然現(xiàn)象，包括：①火山、地震、山體崩塌、滑坡、泥石流等地質(zhì)災(zāi)害；②洪澇、干旱、臺風(fēng)、冰雹、雪災(zāi)、沙塵暴、霧霾等氣象災(zāi)害；③風(fēng)暴潮、海嘯等海洋災(zāi)害；④森林草原火災(zāi)；⑤重大生物災(zāi)害等。自然災(zāi)害導(dǎo)致人員傷亡、設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)損失、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)條件惡化等不良后果。人為災(zāi)害是人為因素即人類活動或社會活動導(dǎo)致的災(zāi)害。人為災(zāi)害的發(fā)生可以是突發(fā)的，也可以是緩慢的，都給人類和環(huán)境帶來嚴(yán)重后果。多數(shù)人為災(zāi)害都是人類文明的副產(chǎn)品，如交通事故、礦難、危險化學(xué)品事故、核與輻射事故等。另有一類特殊的人為災(zāi)害，如屠殺、種族滅絕、恐怖襲擊等，被稱為人為計謀的災(zāi)害。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類挑戰(zhàn)自然的能力不斷提高，逐漸形成人類中心主義觀念。蔑視自然，毫無顧忌地向自然界掠奪一切想要的東西，生態(tài)環(huán)境受到嚴(yán)重破壞，遭到大自然的無情報復(fù)?，F(xiàn)代社會的災(zāi)害常難以明確區(qū)分自然災(zāi)害和人為災(zāi)害，自然災(zāi)害的發(fā)生中有著復(fù)雜的人為因素，如人類活動導(dǎo)致水土流失、資源破壞、環(huán)境污染等都加重自然災(zāi)害的嚴(yán)重程度。災(zāi)害的特點(diǎn)和救援原則都在發(fā)生變化。

1 現(xiàn)代災(zāi)害的特點(diǎn)

1.1 頻發(fā)性和破壞性

自然和人為災(zāi)害越來越嚴(yán)重地威脅著人類的生存和發(fā)展，對人類社會造成嚴(yán)重危害。地震、溫室效應(yīng)、酸雨、臭氧空洞等災(zāi)害不斷爆發(fā)，發(fā)生次數(shù)越來越多、間隔越來越短。人為災(zāi)害的發(fā)生頻率逐漸增加，短時間內(nèi)難以形成減少趨勢?，F(xiàn)在全球每年因交通事故死亡人數(shù)超過120萬人，傷3000萬人以上，致殘約500萬人。全國每年發(fā)生火災(zāi)20萬起以上，煤礦安全事故3000起以上。人為災(zāi)害造成嚴(yán)重人員傷亡和財產(chǎn)損失。全國每年因道路交通事故死亡10萬人以上，致傷50萬人以上。每年因火災(zāi)死亡2000人以上，因礦難死亡數(shù)千人。由于工業(yè)化和城市化進(jìn)程的加速，社會物質(zhì)財富和人口相對集中，災(zāi)害造成的人員傷亡越來越多、損失越來越大。

1.2 多因性和復(fù)雜性

自然和人為災(zāi)害都有著復(fù)雜的形成原因。工業(yè)革命以來，由于人類對自然資源的掠奪性開發(fā)，生態(tài)系統(tǒng)嚴(yán)重失衡，自然的調(diào)節(jié)機(jī)能嚴(yán)重削弱。自然災(zāi)害發(fā)生中人為因素的影響越來越大。交通事故的發(fā)生與車輛狀況、道路狀況、交通流量、天氣和駕駛員技術(shù)和身體狀況等多種因素相關(guān)。礦難的發(fā)生與礦的性質(zhì)特點(diǎn)、開采時間、礦周地質(zhì)因素、人員技術(shù)和安全措施等多種因素相關(guān)。

1.3 鏈發(fā)性和復(fù)合性

一種災(zāi)害發(fā)生以后，常常誘發(fā)一連串的其他災(zāi)害，形成災(zāi)害鏈或復(fù)合性災(zāi)害。災(zāi)害鏈中最早發(fā)生的起作用的災(zāi)害稱為原生災(zāi)害；而由原生災(zāi)害所誘導(dǎo)出來的災(zāi)害則稱為次生災(zāi)害。自然災(zāi)害發(fā)生之后，破壞了人類生存的和諧條件，并衍生一系列其他災(zāi)害，這些災(zāi)害泛稱為衍生災(zāi)害。這是因為大氣圈、水圈、生物圈、巖石圈是相互交錯的統(tǒng)一體，每一種災(zāi)害的發(fā)生由許多因子促成，而且會觸動影響其他系統(tǒng)，伴隨一系列次生災(zāi)害。2011年日本大地震及隨后發(fā)生的海嘯和核電站事故是典型的復(fù)合性災(zāi)害。2011年3月11日14時46分，日本東北部地區(qū)發(fā)生了9.0級強(qiáng)烈地震，為世界1900年以來第4強(qiáng)烈的大地震。緊接著沿海地區(qū)發(fā)生海嘯，大地震和海嘯所波及之處頃刻間化為一片廢墟，滿目瘡痍，造成大量的人員傷亡和財產(chǎn)損失。大地震和海嘯又摧毀了福島第一核電站的冷卻泵和備用發(fā)電機(jī)，導(dǎo)致反應(yīng)堆升溫、破損、廠房爆炸，造成大量核泄漏。最終福島第一核電站事故定級為7級，即最高級。此次災(zāi)害的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了日本地區(qū)，波及到周邊的太平洋海域以至影響到周邊的國家。

1.4 隨機(jī)性和周期性

自然災(zāi)害活動是在多種條件作用下形成的，既受自然條件控制，又受天體活動影響，其發(fā)生的時間、地點(diǎn)、強(qiáng)度等具有極大的不確定性。但是自然災(zāi)害作為大自然活動中的一種形式，其發(fā)生、發(fā)展及結(jié)束都服從于“周期性”的自然規(guī)律。自然災(zāi)害的危機(jī)過程一般劃分為5個階段：災(zāi)害潛伏期或征兆期，災(zāi)害發(fā)生期或突發(fā)期，災(zāi)害迅速蔓延期或高峰期，災(zāi)害衰減期或延續(xù)期，災(zāi)害終止期或恢復(fù)期。不同的自然災(zāi)害的發(fā)生可能存在不同的周期性特征。自然災(zāi)害并非人類誕生之后才出現(xiàn)的，地球誕生幾十億年來，曾出現(xiàn)過大規(guī)?；鹕奖l(fā)、巖漿活動、氣候劇變、隕石撞擊等自然現(xiàn)象。因此，現(xiàn)代自然災(zāi)害的變化規(guī)律，應(yīng)該是地質(zhì)時期自然變異的演化規(guī)律的延續(xù)。

1.5 突發(fā)性和漸變性

地質(zhì)災(zāi)害的發(fā)生多因地區(qū)圈層的能量積累到一程度后突然釋放而形成，帶有猝不及防的特點(diǎn)，一般強(qiáng)度大、過程短、破壞嚴(yán)重，但影響范圍相對較小。如地震、滑坡、泥石流等。漸變性自然災(zāi)害則相反，其危害的嚴(yán)重性是逐漸顯現(xiàn)的，如旱災(zāi)、病蟲害、地面沉降等。但是漸變性的自然災(zāi)害發(fā)展到一定程度后也可能引起新的突發(fā)性自然災(zāi)害。

2 現(xiàn)代災(zāi)害救援原則

災(zāi)害救援是一個龐大的系統(tǒng)工程，人們對災(zāi)害發(fā)生規(guī)律和特點(diǎn)的認(rèn)識促進(jìn)災(zāi)害救援原則的總結(jié)和改進(jìn)。

2.1 人道救援原則

災(zāi)害救援，尊重生命，救人是第一位的。災(zāi)害救援應(yīng)以搶救生命為首要和中心任務(wù)。國際紅十字會行動原則較好地體現(xiàn)了災(zāi)害救援中應(yīng)該遵守的人道準(zhǔn)則。這些準(zhǔn)則如下：①人道需求優(yōu)先；②援助不分種族、信仰或國籍且無任何附帶條件，援助僅憑需求優(yōu)先；③援助不以特定政治或宗教觀點(diǎn)為目的；④努力避免成為政府外交政策工具；⑤尊重文化與習(xí)俗；⑥努力以當(dāng)?shù)刂π纬蔀?zāi)害響應(yīng)能力；⑦設(shè)法使項目受益者參與援助的管理；⑧援助需盡力增強(qiáng)未來的抗災(zāi)能力以及滿足基本需求；⑨對待援者和救援者雙方負(fù)責(zé)；⑩在情報、宣傳和廣告活動中需尊重受災(zāi)者的尊嚴(yán)。

2.2 快速反應(yīng)原則

快速反應(yīng)在災(zāi)害救援工作中占有重要地位，是災(zāi)害救援工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。災(zāi)害發(fā)生后應(yīng)立即開始救援行動，及時、迅速是救援的基本原則。一般認(rèn)為地震災(zāi)害救援的最佳時機(jī)是震后72 h，即3 d時間。 時效救治是按照創(chuàng)傷救治的時效規(guī)律，在最佳救治時機(jī)采取最適宜的救治措施，以達(dá)到最佳救治效果的保障原則和工作方式。傷員救治存在最佳救治時間段，在黃金時段采取救治措施，救治效果最佳；在災(zāi)害環(huán)境條件下，分時段在不同地點(diǎn)采取不同的救治措施，實(shí)施連續(xù)性的醫(yī)療后送，最終可以挽救傷員生命。結(jié)合災(zāi)害傷害的特點(diǎn)，急救的時效性分為個體急救時效性和群體急救時效性。

2.3 安全救援原則

任何災(zāi)害的救援工作都要保證救援者的安全，包括救援隊伍整體安全、設(shè)備安全、器械安全等，盡量做到既實(shí)現(xiàn)救援目的，又不犧牲人員。在救援中正確的決策可以避免集體傷亡，保證救援力量能爭取更大的搶救效果。因此，在災(zāi)害救援中要牢固樹立安全原則。同時，救援人員的安全也很重要，應(yīng)避免救援行動造成救援人員的傷亡。救人第一，施救者也應(yīng)善于保護(hù)自己，這是現(xiàn)代救援理論的基本觀點(diǎn)。

2.4 自救互救與專業(yè)救援互補(bǔ)原則

大災(zāi)造成災(zāi)區(qū)自身的救援體系破壞甚至摧毀。特別是大型災(zāi)害時災(zāi)區(qū)社會基礎(chǔ)設(shè)施如道路、房屋、能源、通信設(shè)施等全被摧毀。外界的救援力量進(jìn)入困難，且需要一定時間才能到達(dá)。災(zāi)后最初期的救援必須也只能靠災(zāi)區(qū)的自救互救。 高級的救援需要專業(yè)救援隊伍和專門技術(shù)。專業(yè)救援隊伍必須盡快抵達(dá)災(zāi)區(qū)。

2.5 區(qū)域救援原則

災(zāi)害的發(fā)生具有地域特點(diǎn)。災(zāi)害救援應(yīng)以區(qū)域為基礎(chǔ)。建設(shè)區(qū)域災(zāi)害救援體系非常重要?？鐓^(qū)域救援存在時效、人流、物流等多方面問題，只能是補(bǔ)充和支援。中小災(zāi)害本區(qū)救援力量能夠良好運(yùn)行時，救援應(yīng)以本區(qū)救援體系為主。本區(qū)救援體系破壞，不能完成救援任務(wù)時，應(yīng)立即啟動外部救援力量。

2.6 科學(xué)救援原則

救援是專業(yè)技術(shù)，要遵守科學(xué)原則，不可魯莽沖動。人為災(zāi)害的救援更需要專業(yè)救援力量和專業(yè)技術(shù)。在救援現(xiàn)場，首先要評估環(huán)境安全。評估建筑結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，確定二次倒塌的可能性。評估水電氣設(shè)施、危險品、內(nèi)部空氣狀況等。 確定搜索路線、方法，對救援現(xiàn)場行支撐加固，創(chuàng)造安全通道。要充分分析搜救人員的安全、搜救難度、花費(fèi)時間、幸運(yùn)者生存可能。

2.7 檢傷分類與分級救治原則

檢傷分類與分級救治原則是指在批量傷員發(fā)生且救治環(huán)境不穩(wěn)定時，將傷病員救治活動分工、分階段、連續(xù)組織實(shí)施的組織形式與保障原則。大體可分為三級救治階梯。①第一級（現(xiàn)場搶救）：搶救小組（醫(yī)務(wù)人員為主）進(jìn)入災(zāi)區(qū)現(xiàn)場后，搜尋和發(fā)現(xiàn)傷員，指導(dǎo)自救互救，首先要確保傷員呼吸道通暢，同時進(jìn)行包扎、止血、初步固定并填寫傷票，然后將傷員搬運(yùn)出危險區(qū)，就近分點(diǎn)集中，再后送至災(zāi)區(qū)醫(yī)療站和災(zāi)區(qū)醫(yī)院。②第二級（早期救治）：在災(zāi)區(qū)醫(yī)療站或災(zāi)區(qū)醫(yī)院對現(xiàn)場送來的傷員進(jìn)行早期處理，檢傷分類，填寫好簡單病歷或傷情卡，然后送到稍遠(yuǎn)處的醫(yī)院或中轉(zhuǎn)醫(yī)療所。③第三級（?？浦委煟河芍付ǖ脑O(shè)在安全地區(qū)的地方和軍隊醫(yī)院（即后方醫(yī)院）進(jìn)行較完善的專科治療，直至傷員治愈。如果傷病員發(fā)生地就近有?？浦委煹尼t(yī)院，應(yīng)當(dāng)立即送往就近醫(yī)院進(jìn)行?？浦委煟槐厥艿骄戎畏旨壍募s束。

2.8 災(zāi)害準(zhǔn)備原則

災(zāi)后快速有效的救援行動以平時的充分準(zhǔn)備和訓(xùn)練為基礎(chǔ)。災(zāi)前貯備重于災(zāi)后行動。應(yīng)更重視災(zāi)前準(zhǔn)備，如救援預(yù)案的制定、救援隊伍的訓(xùn)練、救援物資的儲備、群眾防災(zāi)知識普及和演練等。

（收稿日期：2014-06-15）

（本文編輯：鄭辛甜）

P971-973