馮梅

【摘 要】 目的 探討剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診治措施。方法 選取我院2009年4月-2011年4月收治的剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥患者10例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 手術前后進行準確診斷后行一次性切除術治療，術后10例患者均痊愈，治愈率100%，隨訪3年后發(fā)現(xiàn)，所有患者均無復發(fā)現(xiàn)象。結(jié)果顯示該病與患者年齡無顯著性關系，與結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥可采用手術治療治愈，但手術治療的關鍵在于病灶是否徹底切除。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn) 子宮內(nèi)膜異位癥 臨床診治

【Abstract】 Objective： To explore the clinical treatment of endometriosis after caesarean section. Methods： Selected 10 patients with cesarean endometriosis from April 2009 to April 2011 in our hospital， and the clinical data were analyzed retrospectively. Results： 10 cases were cured after one-time excision operation assured by accurate diagnosis. The cure rate was 100%. After 3 years of follow-up， all the patients had no recurrence. The results showed no significant relationship between the disease and the age of patients， no statistically significant difference between the results （P > 0.05）. Conclusion： Endometriosis after caesarean section can use operation treatment， but the key is whether the operation treatment of lesions resection is complete.

【Keywords】 cesarean section； endometriosis； clinical treatment

【中圖分類號】 R711.71 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0007-01

所謂子宮內(nèi)膜異位癥，就是指子宮內(nèi)膜活性組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位，其是女性常見的婦科疾病之一，多發(fā)生于盆腔內(nèi)。近年來，隨著人們生活水平和醫(yī)療水平不斷提高，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢，而剖腹產(chǎn)后引起的遠期并發(fā)癥也隨之增多，其中，子宮內(nèi)膜異位癥就是較為典型的一種并發(fā)癥。因此，本文就我院收治的剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進行回顧性分析，探討剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診治措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2009年4月-2011年4月收治的剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥患者10例。所有患者年齡22-41歲，平均年齡（32.7±5.8）歲，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。經(jīng)彩超檢查顯示患者剖腹產(chǎn)后切口處腫塊內(nèi)有少量流血。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷

根據(jù)患者典型癥狀體征及剖宮產(chǎn)史，10例患者均于術前考慮診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，2例合并有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。術前行超聲檢查顯示腹部切口皮下或肌層內(nèi)實性包塊，無回聲或回聲低，無血流信號，與周圍界限較清晰，無明顯包膜。

1.2.2 治療

10例患者均采用手術治療根除病灶，行硬膜外麻醉，行腹壁切口腫塊切除手術，并剔出剖宮產(chǎn)術留下的瘢痕。病灶切除后，為了避免發(fā)生意外事件，應將病灶周圍纖維結(jié)締組織切除，直至病灶剩余組織呈柔軟質(zhì)地為止，避免術后復發(fā)。術后進行消毒處理后，采用褥式縫合，給予抗生素，預防感染；術后均未使用其他藥物輔助治療。

1.2.3 預防

正確認識腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生是預防此病的基礎。（1）首先嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的重要手段，若產(chǎn)道或胎兒有不能糾正的異常情況而不適宜經(jīng)陰道分娩，則應行剖宮產(chǎn)；同時，剖宮產(chǎn)目前也是處理高危妊娠的一種重要手段，孕產(chǎn)婦對繼續(xù)妊娠或分娩不能耐受時，積極終止妊娠或結(jié)束分娩成為唯一可選擇的方法，如無安全、恰當、快捷、有效的引產(chǎn)、催產(chǎn)或陰道助產(chǎn)等辦法，或因高危孕產(chǎn)婦不能耐受產(chǎn)程負荷，目前剖宮產(chǎn)常是最好的可供選擇的解決辦法，減少不必要的剖宮產(chǎn)是減少術后腹壁切口內(nèi)異癥的基本條件。（2） 術中嚴格操作：①切開子宮前用紗布保護腹壁切口，防止子宮內(nèi)膜碎片植入腹壁組織。②切開子宮下段時，破膜先破一小口，盡可能吸盡羊水后再娩出胎兒。擦拭宮腔的紗布應立即丟棄。③縫合子宮切口時，縫合子宮的針線不能用于縫合腹壁切口。注意不要將子宮內(nèi)膜卷入肌層切口內(nèi)，在縫合前認真清理宮腔防止蛻膜殘留。④縫合腹膜后，生理鹽水徹底沖洗腹壁切口后縫合。有學者報道切口子宮內(nèi)膜異位癥多數(shù)發(fā)生在切口的兩個角部，這種現(xiàn)象可能是由于多數(shù)術者喜歡站在患者右側(cè)，而且切口角部的內(nèi)膜散落和遺留不容易被發(fā)現(xiàn)和清除。所以應仔細沖洗切口角部。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有資料均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（ ）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本文研究中，10例患者均行病灶一次性切除術治療，術后均痊愈，治愈率100%（10/10）。術后將切除組織送病檢發(fā)現(xiàn)，增生纖維組織中，子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)分化良好，術后6個月-3年隨訪過程中，10例患者均無復發(fā)現(xiàn)象。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，該疾病與患者年齡無顯著性關系，與結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜生長在子宮內(nèi)膜壁外的一種良性病變，其具有復發(fā)性和侵襲性，相關報道指出，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率高達20%，對患者正常生活與工作造成嚴重的影響，甚至引發(fā)不孕不育。剖腹產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者均有剖宮產(chǎn)史，術后腹部切口處形成實性腫塊，并伴有疼痛感，尤其在月經(jīng)期表現(xiàn)更加明顯，經(jīng)期過后疼痛會有所緩解，腫塊也會隨之減小或消失。臨床常規(guī)檢查顯示，腫塊多且不規(guī)則，邊界尚清且質(zhì)地實性，伴有明顯壓痛[1]。

臨床保守治療該種疾病雖然能夠抑制病變的發(fā)展，但由于該種疾病自身具有浸潤性，較易發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移，而且病灶對藥物敏感性較低，致使藥物治療的療效不佳。隨著醫(yī)療技術水平不斷提高，臨床手術切除病灶已成為治療剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥的首選，并得到醫(yī)生和患者的一致認可[2]。因為剖宮產(chǎn)術后腹壁切口瘢痕中纖維組織增生，內(nèi)膜異位癥病灶通常與周圍組織邊界不清，為了避免病灶復發(fā)，行手術切除時應將病灶及周圍部分正常組織一次性切除，避免術后復發(fā)，對于腹壁包塊較大的患者，可采用補片或皮瓣移植。臨床保守治療采用的藥物主要包括達那唑、孕激素等，但相關文獻報道，藥物治療的療效較差，雖能緩解癥狀，但停藥后易復發(fā)。對于病變嚴重者，在進行手術切除治療后，應給予相應的藥物輔助治療，并進行一段時間的隨訪，以了解患者恢復效果及復發(fā)情況。

剖腹產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制尚未明確。當前，相關研究給出了很多種理論依據(jù)，如內(nèi)膜種植學說、淋巴及靜脈播散學說等，其中以內(nèi)膜種植學說作為子宮內(nèi)膜異位癥的理論依據(jù)較為普遍[3]。因為該病發(fā)病原因是因為子宮內(nèi)膜組織生長在子宮內(nèi)膜壁以外，在雌激素和其他作用下形成子宮內(nèi)膜異位癥，醫(yī)學上被認為是醫(yī)源性種植，并得到普遍認可。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率不斷升高，而且剖宮產(chǎn)術的安全性和可靠性不斷提高，很多醫(yī)院在術前采用腹貼保護孕婦，而對腹壁切口后的保護時常被忽略，切口子宮下段破膜吸取羊水，僅求快速分娩而忽視了患者術后安全，這些細節(jié)問題均會導致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率增高。

在本文研究中，對10例剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)部異位癥患者的臨床病理資料進行回顧性分析，研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為：①均有剖宮產(chǎn)史；②腹壁切口腫塊且不規(guī)則，腫塊明顯程度隨經(jīng)期變化而變化。對于該種疾病的臨床診斷，可以采用B超、CT等醫(yī)療手段確診，一旦確診應及時給予手術治療，這樣不僅能夠有效消除病灶，還能減少復發(fā)率，不失為治療子宮內(nèi)膜異位癥的理想方法。值得注意的是，手術過程中，要保證病灶切除的徹底性，避免術后復發(fā)。

綜上所述，本文研究中，10例患者經(jīng)手術治療后，均治愈出院，治愈率100%。出院后隨訪6個月-3年，均未發(fā)現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，臨床療效顯著，與患者年齡無顯著性關系，與結(jié)果比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可見，對于剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥患者，手術切除輔助藥物治療可有效降低復發(fā)率，提高臨床療效，值得臨床推廣及應用。

參考文獻

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[3]黃思毅，李末娟.腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕178例[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（10）：1673-1675