徐鋒+韓紀(jì)昌+張雅軍+劉笑春+戚冠斌

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的臨床診治效果。方法 60例慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨藥劑治療。對(duì)比兩組診治效果。結(jié)果 觀察組患者咯血3例（10.00%）， 吸煙12例（40.00%）， 肺部濕啰音出現(xiàn)5例（16.67%）；對(duì)照組患者咯血16例（53.33%）， 吸煙19例（63.33%）， 肺部濕啰音出現(xiàn)11例（36.67%）。觀察組臨床特征狀況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者在血氧飽和度和FEV1比較中優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張病情較為復(fù)雜， 在臨床治療中， 根據(jù)患者的臨床癥狀， 并配合CT確診及藥物治療， 可有效的提高疾病的診斷率及治愈率， 在臨床應(yīng)用中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；支氣管擴(kuò)張；臨床診治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.064

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病， 致死率和致殘率較高[1]， 該病癥主要是以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎， 臨床表現(xiàn)為咳痰、胸悶氣短、呼吸困難、咳嗽等， 若得不到及時(shí)的治療， 患者的病情可發(fā)展為肺源性心臟病， 嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭[2]。本研究分析慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的臨床診治?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年2月期間收治的60例符合慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)的患者， 入院時(shí)均接受CT及肺功能檢查， 排除因其他疾病引起的慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張。患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。觀察組中， 男14例， 女16例， 年齡32～60歲， 平均年齡（44.23±6.62）歲。對(duì)照組中， 男16例， 女14例， 年齡35～66歲， 平均年齡（46.35±6.52）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①慢性肺疾?。夯颊叱霈F(xiàn)咳痰、呼吸困難及慢性咳嗽等癥狀， 在檢查時(shí)需確診患者的肺功能狀況， 將一秒用力呼氣容積（FEV1） /預(yù)計(jì)值分為4級(jí)， 分別為：Ⅰ：當(dāng)FEV1≥80%預(yù)計(jì)值時(shí)， 為輕度慢性肺疾?。虎颍寒?dāng)50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值時(shí)， 為中度慢性肺疾病；Ⅲ：當(dāng)30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值時(shí)， 為重度慢性肺疾??；Ⅳ：當(dāng)FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭時(shí)， 為極重度慢性肺疾病， 此時(shí)患者的生命受到威脅[3]。②支氣管擴(kuò)張：當(dāng)患者出現(xiàn)長(zhǎng)期的慢性咳嗽、反復(fù)咯血或咳膿痰， 經(jīng)X光檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部紋理增多、增粗， 且發(fā)現(xiàn)陰影時(shí)， 表明患者出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張。

1. 3 方法 患者入院時(shí)均給予全身檢查。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療， 入院后進(jìn)行抗感染、止咳止痰治療， 在患者身體狀況允許的情況下進(jìn)行體育鍛煉， 增加免疫力；在患者飲食方面， 注意營(yíng)養(yǎng)搭配及攝入， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)的向患者宣講吸煙及喝酒的危害， 勸誡患者戒煙戒酒。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予噻托溴銨藥劑治療， 1粒/次， 1次/d。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者臨床特征， 包括咯血率、吸煙率、肺部濕啰音出現(xiàn)率等。比較兩組患者治療前后血氧飽和度及FEV1。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床特征比較 治療后觀察組患者咯血3例（10.00%）， 吸煙12例（40.00%）， 肺部濕啰音出現(xiàn)5例（16.67%）；對(duì)照組患者咯血16例（53.33%）， 吸煙19例（63.33%）， 肺部濕啰音出現(xiàn)11例（36.67%）。觀察組臨床特征狀況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血氧飽和度及FEV1比較 觀察組血氧飽和度由治療前（50.43±5.88）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）降至（45.34±4.62）mm Hg， FEV1由治療前的（51.74±3.21）%提升至（68.96±3.08）%；對(duì)照組血氧飽和度由治療前（53.43± 5.58）mm Hg降至（50.34±3.62）mm Hg， FEV1由治療前的（50.74± 3.07）%提升至（54.96±3.14）%。由此可見(jiàn)， 觀察組患者在血氧飽和度和FEV1比較中優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及周圍肺組織纖維化和慢性膿性炎癥導(dǎo)致支氣管壁肌肉及彈性組織遭到破壞。若改善支氣管擴(kuò)張癥狀關(guān)鍵在于預(yù)防支氣管阻塞及感染， 通過(guò)有效控制支氣管感染及阻塞， 可以恢復(fù)支氣管壁彈性組織， 緩解患者的病情。臨床上對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張暫無(wú)明確的定因， 病情較為復(fù)雜， 在鑒別與診治方面存在一定難度， 所以， 在治療過(guò)程中采用常規(guī)止咳止痰藥物治療該病癥時(shí)間較長(zhǎng)， 且無(wú)顯著療效， 而采用抗菌消炎藥可有效減輕患者的病情， 療效顯著[4]。

本研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行臨床診治分析， 對(duì)照組咯血率、吸煙率及肺部濕啰音發(fā)生率均高于觀察組（P<0.05）， 表明采用噻托溴銨藥劑可有效降低感染率， 同時(shí)可以很好的控制患者的病情；觀察組患者血氧飽和度和FEV1優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 與盧丹[5]的研究結(jié)果相一致。表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨藥劑可使患者的病情得到改善。由此可見(jiàn)， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨藥劑可有效緩解患者的病情。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張病情較為復(fù)雜， 在臨床治療中， 根據(jù)患者的臨床癥狀， 并配合CT確診及藥物治療， 可有效的提高疾病的診斷率及治愈率， 在臨床應(yīng)用中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李源， 房卿， 周慶元.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并發(fā)真菌性肺炎的危險(xiǎn)因素研究.藥物評(píng)價(jià)研究， 2015， 38（3）：317-319.

[2] 陳巧瑛， 陳俊秀， 蔡國(guó)華.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道病原菌分布及耐藥特征.中華臨床感染病雜志， 2015， 8（1）：72-75.

[3] 梅海峰， 孫文斌， 葉紀(jì)錄， 等.纖維支氣管鏡在低咳嗽峰流速拔管后重癥監(jiān)護(hù)病房住院慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2015， 21（10）：1061-1064.

[4] 張書雅.慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床護(hù)理觀察.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2015， 27（19）：118-119.

[5] 盧丹.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護(hù)理綜合干預(yù)的效果評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 12（28）：151-155.

[收稿日期：2016-04-26]