鄧和勝

【摘 要】目的：探討股骨髁解剖型鎖定鈦板治療股骨髁上并髁間粉碎性骨折療效。方法：采用股骨髁解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療股骨髁上并髁間骨折46例。結(jié)果：所有病例都獲得隨訪，隨訪8～24月，術(shù)后6～12月全部愈合，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為85.84% 結(jié)論：解剖型鎖定鈦板是治療股骨髁上并髁間骨折的有效方法。

【關(guān)鍵詞】解剖型鎖定鈦板；股骨髁上骨折；骨折內(nèi)固定

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3443-01

Outcomes of Anatomy Locking Titanium Plate for the Treatment of Comminuted Femora Supracondylar and Intercondylar fractures

Deng He-sheng

（Department of Orthopaedics， the second peoples hospital of Yongxing， Yongxing Hunan 423300， China）

【Abstract】Objective：To explore the outcomes of anatomy locking titanium plate for the treatment of comminuted femoral supracondylar and intercondylar fractures. Methods：46 cases with comminuted femoral supracondylar and Intercondylar fractures were treated with anatomy locking titanium plate.Resluts：All of the cases were followed up for 8～24 months. All fractures healed in 6～12 months.The rate of both the excellent and good knees function is 85.84%. Conclusion：Anatomy locking titanium plate for the treatment of comminuted femoral supracondylar and intercondylar fractures is optimal for comminuted femoral condyle fractures.

【Key words】Anatomy locking plate， Femoral supracondylar and intercondylar fractures， Internal fixation of fracture

股骨髁上和髁間骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，雖然治療方法較多，但術(shù)后均存在較多并發(fā)癥和功能障礙，特別是近關(guān)節(jié)面的低位股骨髁上和髁間骨折，其內(nèi)固定仍是一個(gè)探討中的難題[1]，2010年1月～2013年1月，我院對(duì)46例股骨髁上粉碎性骨折行有限切開股骨髁解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月～2013年1月收治的46例股骨裸上并髁間粉碎性骨折患者， 其中男25例，女21例； 年齡22～63歲，平均34.5歲。致傷原因：交通事故傷30例，非交通事故傷16例。開放性骨折20例，閉合性骨折26例。依據(jù)AO分類A3型15例、B2型21例、C1型10例，合并腦挫裂傷3例，失血性休克3例，合并其他部位骨折2例，所有病例均無(wú)神經(jīng)、血管損傷，受傷至手術(shù)時(shí)間4 h～14 d。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)常規(guī)取大腿遠(yuǎn)端外側(cè)切口，顯露骨折端，將股四頭肌連同髕骨向內(nèi)側(cè)牽開，充分顯露髁部關(guān)節(jié)面；對(duì)C型骨折，先將股骨內(nèi)外髁及碎骨片對(duì)合，整復(fù)關(guān)節(jié)面，用克氏針臨時(shí)固定；有骨缺損者取自體髂骨植骨，然后植入解剖型鎖定鈦板，解剖型鎖定鈦板遠(yuǎn)端擴(kuò)展部置于骨折線以遠(yuǎn)，呈半環(huán)形支持股骨外髁，擰入松質(zhì)骨鎖定或加壓螺釘，近端桿部以皮質(zhì)骨鎖定螺釘固定。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后抗生素使用原則為閉合骨折使用24 h，開放性骨折使用5～7 d，術(shù)后6 h開始使用抗凝藥物，術(shù)后第3天在患者可忍受的情況下行患肢氣壓治療，術(shù)后24～48小時(shí)拔出引流管，術(shù)后第1天可在止痛劑鎮(zhèn)痛下行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后7 d開始膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈及CPM功能鍛煉，術(shù)后2周后行拄拐患肢不負(fù)重走動(dòng)，術(shù)后8～16周復(fù)查X線片見骨折線較前模糊開始部分負(fù)重行走，證實(shí)骨折骨性愈合后可棄拐正常行走。

2 結(jié)果

所有46患者隨訪8～24月，平均14.8月。根據(jù)回院復(fù)查結(jié)果按Merchan評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)可伸至15°，屈至130°，無(wú)疼痛，無(wú)行走障礙；良：膝關(guān)節(jié)可伸至30°，屈至120°，偶有疼痛，輕度行走障礙；可：膝關(guān)節(jié)可伸至40°，屈至90°～119°，活動(dòng)時(shí)疼痛，中度行走障礙；差：膝關(guān)節(jié)可伸至40°，屈<90°，經(jīng)常疼痛，嚴(yán)重行走障礙。本組最終臨床隨訪時(shí)，優(yōu)13例，良6例，差1例，優(yōu)良率為92.9%。本組最終臨床隨訪時(shí)，優(yōu)：25例，良：15例，可：4例，差2例，優(yōu)良率為85.84%，其中感染1例，內(nèi)固定斷裂1例。

3 討論

股骨遠(yuǎn)端的解剖是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)移行部，其髓腔逐漸增寬，骨皮質(zhì)漸薄，以骨松質(zhì)為主，滋養(yǎng)孔多，血供豐富骨折生長(zhǎng)快，骨折不愈合率低。但在遭受到高能量暴力作用后在皮質(zhì)、松質(zhì)骨移行區(qū)易發(fā)生嚴(yán)重粉碎性骨折，骨片大小不等。由于松質(zhì)骨壓縮及開放骨折骨丟失而造成嚴(yán)重骨質(zhì)缺損，需手術(shù)大量植骨。部分且由于嚴(yán)重粉碎，骨折線累及關(guān)節(jié)面，造成關(guān)節(jié)面的不平整，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。治療的關(guān)鍵是恢復(fù)股骨長(zhǎng)度與力線、保持關(guān)節(jié)面平整、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和早期功能鍛煉。對(duì)于遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折，非手術(shù)治療難以達(dá)到理想的復(fù)位與固定效果，同時(shí)也難以行早期功能鍛煉，造成伸膝裝置黏連，致使膝關(guān)節(jié)功能障礙。

股骨髁上和髁間骨折多見于高能量交通傷，由于損傷嚴(yán)重或骨質(zhì)疏松，此類骨折多為粉碎性，骨折傷及關(guān)節(jié)面， 保守治療難以達(dá)到解剖復(fù)位，效果常不滿意。因此，人們一直在探尋較為有效的內(nèi)固定方法[3]。對(duì)于近關(guān)節(jié)面的低位髁上和髁間骨折，常規(guī)內(nèi)固定的治療就更為困難，當(dāng)髁部骨折線距關(guān)節(jié)面小于3cm，或關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎性骨折，由于遠(yuǎn)側(cè)骨塊太短小，角鋼板和動(dòng)力髁螺釘?shù)染鶡o(wú)法有效地將骨塊復(fù)位并堅(jiān)強(qiáng)固定，對(duì)于該類骨折，股骨髁鎖定接骨板是最為合適的內(nèi)固定物。

鎖定接骨板是一類螺釘帽和鈦板孔都帶有螺紋孔的骨折固定裝置，它利用螺釘帽和鈦板孔螺紋咬合，使得固定在鈦板的所有螺釘與鈦板形成一個(gè)整體，對(duì)粉碎性骨折起到固定及支架作用，抗旋轉(zhuǎn)及成角較強(qiáng)；它不依靠鋼板和骨之間的摩擦力起到固定作用，所以術(shù)中可以步行骨膜剝離，保護(hù)骨折端血運(yùn)，此外在手術(shù)過程中可使用有限切口復(fù)位骨折，盡可能地減少暴露骨折兩端，這樣進(jìn)一步保護(hù)骨折端血運(yùn)，保證骨折后期愈合[4]。鎖定接骨板要求板長(zhǎng)及螺釘少，筆者在近端使用經(jīng)皮螺釘固定，這樣降低對(duì)大腿肌肉分離，減少術(shù)后肌肉間的粘黏，有利于術(shù)后患肢功能的恢復(fù)[5]。

良好的骨折復(fù)位和牢靠的內(nèi)固定是膝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)的基礎(chǔ)，早期可采用CPM機(jī)鍛煉，促進(jìn)靜脈血液回流，減輕疼痛，增加關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，使膝關(guān)節(jié)功能逐漸改善恢復(fù)。筆者體會(huì)到術(shù)中股骨遠(yuǎn)端髁支撐鋼板固定前先用克氏針或松質(zhì)骨螺釘臨時(shí)固定，注意克氏針或螺釘不應(yīng)妨礙股骨遠(yuǎn)端髁鎖定鋼板的放置；b）螺釘?shù)奈恢靡獪?zhǔn)確，否則股骨遠(yuǎn)端髁鎖定鋼板與骨面接觸不緊密，影響固定強(qiáng)度；c）對(duì)骨折處因骨折塊的丟失或松質(zhì)骨的壓縮造成的骨缺損必須植骨，特別是內(nèi)側(cè)。d）對(duì)開放性出血多及軟組織損傷較重者，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用。本組結(jié)果中出現(xiàn)1例傷口感染，患者為開放性骨折且，患者在術(shù)后傷口一直無(wú)紅腫，術(shù)后10 d發(fā)現(xiàn)傷口腫脹，分層穿刺發(fā)現(xiàn)是膿腫，細(xì)菌培養(yǎng)為大腸埃希菌感染，經(jīng)清創(chuàng)及負(fù)壓裝置吸引治療后患者傷口感染控制；1例出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂，患者未按醫(yī)囑扶拐行患肢功能鍛煉，出現(xiàn)跌倒致內(nèi)固定斷裂，對(duì)于所有患者圍手術(shù)期及回院復(fù)查時(shí)需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取配合治療；有1例患者對(duì)疼痛耐受較差，術(shù)后患者患者不配合主動(dòng)患膝功能鍛煉及行CPM治療總是抬高患者臀部，未達(dá)到患膝功能鍛煉的目的，本組患者未出現(xiàn)深靜脈血栓并發(fā)癥，可能得益于積極預(yù)防的結(jié)果。

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