王小川

【摘 要】文章主要圍繞小兒腦電圖在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用展開分析，分別介紹了其在缺氧缺血性疾病、癲癇以及顱內(nèi)出血等方面的具體應(yīng)用以及腦電圖表現(xiàn)，然后分析了腦電圖的研究進(jìn)展，具體包括動(dòng)態(tài)腦電圖、數(shù)字化視頻腦電圖以及振幅整合腦電圖的出現(xiàn)及其優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】腦電圖；兒科；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；癲癇

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3454-02

【Abstract】The main focus of pediatric neurological diseases EEG in the expanded analysis， were introduced to their specific applications and EEG in hypoxic ischemic disease， epilepsy， and other aspects of intracranial hemorrhage， and then analyzed the brain progress electrical diagram， specifically including the emergence of dynamic EEG， digital video EEG amplitude integrated EEG and its advantages.

【Keywords】EEG； pediatrics； nervous system diseases； epilepsy

兒童出現(xiàn)各類疾病的可能性較大，尤其是腦損傷、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。由于小兒的各項(xiàng)發(fā)育還不成熟，因此自身抵抗力以及免疫力與成人相比有較大差距。EEG（（electroencephalography，小兒腦電圖）有著敏感、方便、可靠并且無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可以應(yīng)用到小兒大腦功能的評(píng)價(jià)以及腦損傷、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病預(yù)后效果的判斷中來(lái)，效果顯著。本文主要探討小兒腦電圖在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的具體應(yīng)用及其相關(guān)研究進(jìn)展，以下展開具體分析。

1小兒腦電圖在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

1.1小兒腦電圖在缺氧缺血性疾病中的應(yīng)用

缺氧缺血性腦病主要是由于窒息所引起的腦血流減少、停止或者腦缺氧，該病會(huì)導(dǎo)致小兒出現(xiàn)一系列腦功能障礙。該類疾病最早使用錄像腦電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，視頻腦電圖開始逐漸應(yīng)用其中。有臨床研究證實(shí)，小兒腦電圖可以清晰體現(xiàn)出兒童缺氧缺血性疾病的嚴(yán)重程度，并且于腦損傷48小時(shí)內(nèi)立即進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以更好地評(píng)價(jià)小兒的腦損傷情況。一般輕度缺氧缺血性疾病小兒的腦電圖主要表現(xiàn)為：無(wú)交替波形出現(xiàn)，波幅會(huì)出現(xiàn)短暫性不對(duì)稱的情況或是出現(xiàn)陣發(fā)性尖波和棘。重度缺氧缺血性疾病小兒的腦電圖主要表現(xiàn)為：背景波受到嚴(yán)重抑制，對(duì)稱區(qū)域的波形明顯不對(duì)稱或者是不同步。Thordestein等人[1]經(jīng)過實(shí)踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)缺氧缺血性疾病小兒進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間腦電圖監(jiān)測(cè)可以有效改善其預(yù)后情況，大幅降低其出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥的情況。

1.2小兒腦電圖在癲癇中的應(yīng)用

癲癇是小兒神經(jīng)領(lǐng)域最常見也是最重要的一種疾病，小兒腦電圖可以有效記錄癲癇患兒的睡眠以及活動(dòng)狀態(tài)，全面反映患兒的生理狀態(tài)以及受到刺激時(shí)的腦電活動(dòng)，因此其在小兒癲癇疾病臨床治療中的應(yīng)用可以大幅提高樣放電的陽(yáng)性率，尤其是數(shù)字化視頻腦電圖在癲癇中的應(yīng)用，讓該病的確診率。比如Montenegro等人[2]采用數(shù)字化視頻腦電圖對(duì)被初步診斷為癲癇的746例患兒進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中有109例屬于非癲癇性抽搐，降低了誤診率。

1.3小兒腦電圖在顱內(nèi)出血中的應(yīng)用

顱內(nèi)出血是導(dǎo)致小兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至導(dǎo)致死亡的重要疾病，因此其在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用可以有效預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的出現(xiàn)，提高臨床治療有效率。顱內(nèi)出血患兒的腦電圖主要表現(xiàn)為背景活動(dòng)存在不對(duì)稱性以及局限性降低。在一次研究調(diào)查中[3]，參與調(diào)查的160例新生兒中有129例均存在腦電圖異常，而全程進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)的患者中，大部分經(jīng)相應(yīng)治療恢復(fù)正常，而未曾采用腦電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)的患兒中幾乎有一般出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，由此可見，腦電圖在小兒顱內(nèi)出血臨床診斷以及治療中的應(yīng)用可以有效降低出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的幾率，對(duì)于疾病的診斷以及預(yù)后也有著較大的參考價(jià)值。

2小兒腦電圖在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病中應(yīng)用的進(jìn)展

隨著腦電圖在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，也因此人們?cè)谶@一方面的研究也更加深入，隨之這一技術(shù)得到改進(jìn)，出現(xiàn)了視頻腦電圖以及振幅整合腦電圖，為兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床診斷與治療提供了更加有力的依據(jù)。

常規(guī)腦電圖在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用雖然比較廣泛，但是癲癇診斷的陽(yáng)性率目前還不夠高。在常規(guī)腦電圖無(wú)法滿足臨床診斷需求的情況下，動(dòng)態(tài)腦電圖的出現(xiàn)逐漸受到關(guān)注。其可以在常規(guī)腦電圖的基礎(chǔ)上提高陽(yáng)性檢出率，但是難以排除相關(guān)因素造成的影響，因此很容易出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況，誤診率較高。而數(shù)字化視頻腦電圖的出現(xiàn)則在充分利用動(dòng)態(tài)腦電圖的基礎(chǔ)上結(jié)合對(duì)視頻錄像的分析來(lái)排除偽差情況，有效提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性。數(shù)字化視頻腦電圖對(duì)小兒癲癇的確診、癲癇類型的辨別以及病灶定位方面的作用目前已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，這是小兒腦電圖在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)用中的進(jìn)步，視頻腦電圖的監(jiān)測(cè)為癲癇患兒治療藥物的選擇、藥量的確定以及停藥時(shí)間等提供了有用信息，對(duì)于小兒癲癇疾病的診斷以及治療起到重要作用。

數(shù)字化視頻腦電圖在老年人發(fā)作性事件中的監(jiān)測(cè)也得到了一定的應(yīng)用，對(duì)精神性非癲癇性抽搐患者進(jìn)行診斷和管理，同時(shí)其也是老年人癲癇疾病確診的重要手段。此外，其還可以應(yīng)用于監(jiān)護(hù)病房的設(shè)計(jì)與應(yīng)用中，這是因?yàn)閮嚎粕窠?jīng)系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)病房如果可以對(duì)視頻腦電圖的應(yīng)用進(jìn)行更好的設(shè)計(jì)，那么其效用將會(huì)得到最大的挖掘。因此實(shí)際應(yīng)用時(shí)需要對(duì)治療安排、人員、總體設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)以及設(shè)備等各面情況進(jìn)行全面考慮。最后，目前已經(jīng)有醫(yī)院開始使用視頻腦電圖對(duì)非癲癇性抽搐患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)還可以降低診療花費(fèi)。Martin等[4]人對(duì)20例非癲癇性抽搐患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果證實(shí)患者在門診隨訪、藥物治療以及診斷檢查等方面的花費(fèi)明顯減少。

振幅整合腦電圖指的是連續(xù)腦電記錄的簡(jiǎn)化形式，信號(hào)主要來(lái)源于雙側(cè)頂骨的電極，對(duì)振幅進(jìn)行整合與壓縮然后快速描記在熱敏紙上。振幅整合腦電圖有著圖形更加直觀、操作更加簡(jiǎn)便、電極少以及更容易分析等優(yōu)點(diǎn)，非常適用于小兒腦功能的連續(xù)監(jiān)測(cè)。但是該項(xiàng)技術(shù)由于引進(jìn)國(guó)內(nèi)的時(shí)間還不長(zhǎng)，因此臨床應(yīng)用與普及程度還不高，因此在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用將會(huì)逐漸實(shí)現(xiàn)普及，據(jù)此我們可以推測(cè)，腦電圖在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用有著如下發(fā)展方向[3]：首先，臨床醫(yī)師會(huì)將腦電圖作為兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病多中心研究的重要依據(jù)；其次，常規(guī)腦電圖將會(huì)與振幅整合腦電圖結(jié)合起來(lái)共同評(píng)價(jià)新生兒的腦功能狀態(tài)以及腦成熟度。再有，振幅整合腦電圖將會(huì)逐漸應(yīng)用到小兒腦損傷及其預(yù)后的評(píng)估工作中來(lái)。另外，腦電圖將會(huì)與其它神經(jīng)學(xué)檢查方法相結(jié)合，來(lái)評(píng)價(jià)新生兒的腦功能狀態(tài)以及預(yù)后效果，并以此提高陽(yáng)性率。

3結(jié)論

綜上所述，腦電圖在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用有著重要作用，可以有效降低出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，預(yù)防疾病的惡化，同時(shí)防止出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，尤其是在癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)性疾病中的應(yīng)用，效果非常顯著，其具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，可以全面反映患兒的腦功能狀態(tài)，進(jìn)而為臨床治療提供有力依據(jù)。隨著其在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的廣泛應(yīng)用，腦電圖的優(yōu)越性也逐漸得到認(rèn)可并獲得了較大的發(fā)展，相繼出現(xiàn)了動(dòng)態(tài)腦電圖、數(shù)字化視頻腦電圖以及振幅整合腦電圖，這些新興技術(shù)的不斷出現(xiàn)讓兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療有著更有力的依據(jù)，診斷的準(zhǔn)確性獲得了提高，同時(shí)臨床治療有效率也隨之提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] Selton D， Andre M， Debruille C， et al.EEG at 6 weeks of life in very premature neonates[J].Clin Neurophysiol.2010，121（6）：818-822.

[2]徐娜.未成熟兒腦電圖發(fā)育規(guī)律及研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（34）；4211-4214

[3]慈春燕，李文，盧憲梅.新生兒腦電圖的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué)，2012，06（22）：99-100.

[4] Le Bihannic A， Beauvais K， Busnel A， et al. Prognostic value of EEG in very premature newborns[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2012，97（2）：106-109.

[5]黃艾華，邱曉迪，張雄偉.嬰兒良性肌陣攣癲癎綜合征的電一臨床研究進(jìn)展[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2013，22（01）：49-52.