王鵬等

【摘 要】目的：通過調(diào)查新疆某三甲醫(yī)院新生兒科住院患兒，對(duì)患兒入院體重，出生診斷，侵入性操作的使用等多因素分析，發(fā)現(xiàn)新生兒醫(yī)院感染的高危因素，從而為有效預(yù)防新生兒醫(yī)院感染的防控提供保證。方法：通過床旁調(diào)查對(duì)新生兒患兒發(fā)生醫(yī)院感染的情況進(jìn)行收集整理，并統(tǒng)計(jì)其危險(xiǎn)因素。結(jié)果：在調(diào)查的139例新生兒醫(yī)院感染患兒中，平均年齡為1.37+0.54天，醫(yī)院感染發(fā)生率為5.23%，平均出生體重為2204+25g，醫(yī)院感染部位主要為呼吸道，胃腸道和皮膚軟組織感染。結(jié)論：本研究通過調(diào)查不同體重患兒的醫(yī)院感染發(fā)生率，加強(qiáng)對(duì)使用呼吸機(jī)的低體重新生兒的監(jiān)測(cè)；加大對(duì)使用呼吸機(jī)患兒的各種操作及物品表面的清潔與消毒，提高對(duì)新生兒醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)力度，防止接觸感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒；醫(yī)院感染；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R197 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3455-02

近些年來，由于新型醫(yī)療器具、大型儀器應(yīng)用的普遍增加及大劑量使用廣譜抗菌藥物等因素，新生兒醫(yī)院感染有上升趨勢(shì)。新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，因此很容易受到病原微生物的侵襲而發(fā)生醫(yī)院感染。只有定期的到新生兒病房監(jiān)測(cè)空氣消毒效果、醫(yī)護(hù)人員手的帶菌情況、消毒滅菌質(zhì)量、合理使用抗菌藥物等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取有效防治措施，將有效控制新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率[2]。

1研究?jī)?nèi)容與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象與時(shí)間

新疆某三甲醫(yī)院新生兒科被選擇作為本次監(jiān)測(cè)對(duì)象，監(jiān)測(cè)時(shí)間從2012年8月1起至2013年8月1日止，所有被選擇的患兒為在這個(gè)月內(nèi)開始和這個(gè)月每日新進(jìn)入新生兒科的患兒。

1.2 監(jiān)測(cè)感染病例的方法

持續(xù)觀察每一個(gè)被調(diào)查的患兒，查看病程記錄，檢驗(yàn)單等各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解患兒的基本情況，結(jié)合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷》的定義進(jìn)行醫(yī)院感染病例的判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、相關(guān)性檢驗(yàn)等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.4 感染病例診斷的質(zhì)量控制

為減少醫(yī)院感染病例的漏診和誤診，調(diào)查前，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并明確了新生兒呼吸相關(guān)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1不同體重患兒醫(yī)院感染發(fā)生率

本次調(diào)查期間共收集139例新生兒醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染發(fā)生率為5.23%。其中平均年齡1.37+0.54天，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)新生兒科不同體重之間構(gòu)成比依次為BW≦1000g所占0.72%、感染率為16.67%，BW1001g—1500g所占2.88%、感染率為8.51%，BW1501—2500g所占35.97%，感染率為10.85%、BW≧2500g構(gòu)成比為60.43%，感染率為4.1%。

2.2 患兒醫(yī)院感染部位分布

新生兒醫(yī)院感染部位主要以呼吸系統(tǒng)感染（69%）、胃腸道感染（11%）、皮膚和軟組織感染（5%）、血液系統(tǒng)（3%）為主。

3 討論

新生兒科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)已作為衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一，而根據(jù)《規(guī)范》要求，須對(duì)不同體重新生兒感染情況進(jìn)行分析，而通過文獻(xiàn)顯示，體重小于等于1000克的患兒醫(yī)院感染發(fā)病率最高[3]，其次是體重在1001克至1500克之間的患兒發(fā)生率也較高[4]，分析其原因，可能與患兒當(dāng)時(shí)出生時(shí)情況密切相關(guān)，在本次調(diào)查數(shù)據(jù)中，發(fā)生醫(yī)院感染的患兒，入院診斷為早產(chǎn)兒，急性呼吸窘迫綜合癥的患兒居多，此類患兒由于在生產(chǎn)前，在母體內(nèi)以處于非正常狀態(tài)，所以，患兒在一出生后即處于亞健康狀態(tài)，而某些患兒處于感染的高危險(xiǎn)情況下，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增加[5]。

新生兒醫(yī)院感染部位主要為呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)和皮膚軟組織感染，呼吸道感染發(fā)生可能原因是新生兒在母體內(nèi)可能有羊水誤吸等不利內(nèi)環(huán)境造成的呼吸困難需進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，而發(fā)生的VAP ，發(fā)生胃腸道感染可能原因是新生兒腸內(nèi)菌群未能達(dá)到正常水平，易發(fā)生胃腸道等消化系統(tǒng)的感染，皮膚軟組織感染的主要類型為新生兒膿皰疹，而新生兒膿皰疹是否判斷為院內(nèi)感染是根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和主管醫(yī)生的共同確定，而新生兒膿皰疹的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員的手，接觸患兒的物體表面等都有密切相關(guān)，所以加強(qiáng)新生兒科患兒的暖箱內(nèi)表面的消毒，規(guī)范新生兒護(hù)理操作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性很有必要。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫愛東.新生兒感染性肺炎病原菌分析及藥物敏感試驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（30）：88-92.

[2] 吳穗瓊.母嬰床邊護(hù)理模式在產(chǎn)科的應(yīng)用及其效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17 （26）：117-118.

[3] 辛?xí)?母嬰同室新生兒醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（18）：2790.

[4] 張淑敏，黃金蓮.基層醫(yī)院兒科新生兒病室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，（18）10：31-32.

[5] 肖紅.母嬰同室產(chǎn)婦院內(nèi)感染發(fā)生原因的調(diào)查及措施[C].全國(guó)醫(yī)院感染護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)論文匯編，2010.