全鳳瓊等

【摘 要】目的：探討CT引導(dǎo)下微波消融治療肝癌的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì) 36例肝癌患者行經(jīng)皮穿刺CT引導(dǎo)下微波消融治療。結(jié)果：經(jīng)過(guò)周密細(xì)致的術(shù)后護(hù)理， 患者術(shù)后病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：肝癌患者進(jìn)行微波消融治療后，其精心的護(hù)理有利于延長(zhǎng)病人生命，提高病人生命質(zhì)量與生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】CT引導(dǎo)；微波；肝癌；護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3456-01

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，每年約有34.7萬(wàn)人發(fā)病，32.3萬(wàn)人死亡。發(fā)病率和死亡率占全球的55%和45%【1】。由于腫瘤位置特殊，患者肝功能及全身情況差，術(shù)后易復(fù)發(fā)等原因，只有20%-30%的患者適合于手術(shù)切除，其余70%-80%只能采取非手術(shù)治療。在眾多的非手術(shù)治療中，微波消融以創(chuàng)傷小，治療徹底，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，一次性消滅腫瘤等優(yōu)點(diǎn)，逐漸得到醫(yī)患雙方的認(rèn)可，成為國(guó)內(nèi)外腫瘤治療的一個(gè)熱點(diǎn)【2】。我院2011年9月-2013年7月對(duì)肝癌患者進(jìn)行微波消融治療，對(duì)延長(zhǎng)病人生命，提高病人生命質(zhì)量與生存質(zhì)量，取得了很好的效果，現(xiàn)將其護(hù)理管理體會(huì)報(bào)告如下：

1 材料和方法

1.1一般資料

本組患者36例，男30例，女6例，年齡25-70歲，平均年齡52.3歲，其中原發(fā)性肝癌31例，轉(zhuǎn)移性肝癌5例，瘤體直徑0.5-5cm，病灶1-6個(gè)，均在CT引導(dǎo)下進(jìn)行微波消融治療。

1.2 治療方法

術(shù)前12小時(shí)常規(guī)禁食，4～6小時(shí)禁飲水，微波治療前2小時(shí)給予芬太尼透皮貼處理以減少術(shù)中疼痛。根據(jù)病灶位置選擇穿刺體位，若是側(cè)臥位或俯臥位，需與患者溝通保持體位的必要性并給予柔軟的墊物減少患者的不適感。根據(jù)術(shù)前CT片顯示肝臟腫瘤所在區(qū)域，于體表皮膚貼金屬絲定位標(biāo)記，行CT掃描定位明確腫瘤所在層面，確定穿刺進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針路徑，對(duì)穿刺點(diǎn)區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒，應(yīng)用利多卡因麻醉，囑患者自然屏氣后，使用微波針穿刺肝臟病灶后囑患者緩慢呼吸。CT掃描確認(rèn)微波針已穿入瘤體遠(yuǎn)端邊緣后開(kāi)始消融。根據(jù)病灶部位、大小，按照術(shù)者要求設(shè)置治療功率（60-70W），時(shí)間為3-10分鐘，開(kāi)啟冷循環(huán)系統(tǒng)實(shí)施消融。術(shù)中密切觀察病情變化，并做好記錄，記錄消融功率及消融時(shí)間，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。微波消融過(guò)程中，若患者心率<60次/分鐘，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品0.25-0.5mg。治療結(jié)束后觀察30分鐘，如無(wú)特殊不適，用平車送回病房。

1.3 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后2-4周復(fù)查AFP下降或轉(zhuǎn)陰，CT增強(qiáng)掃描顯示瘤體完全壞死，動(dòng)脈血供消失。術(shù)后1-3個(gè)月復(fù)查CT，按照實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果。即完全緩解（CR）：腫瘤約消失4周以上；部分緩解（PR）：腫瘤縮小30%以上，維持4周以上；穩(wěn)定（SD）：腫塊最大直徑縮小超過(guò)20%；進(jìn)展（PR）：一個(gè)或多個(gè)病變情況在20%以上。完全緩解+部分緩解=有效【3】

1.4結(jié)果

本組36例患者，術(shù)后28例出現(xiàn)不同程度發(fā)熱（體溫37.5-39.5），10例患者出現(xiàn)不同程度的肝區(qū)疼痛，1例患者出現(xiàn)胃絞痛，均經(jīng)治療后癥狀緩解。

2 臨床護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

術(shù)后取低半臥位，吸氧3-5L/min，局部用無(wú)菌紗布敷料覆蓋，保持清潔干燥，防止感染等。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)24h，密切觀察呼吸心率、心律、血壓，血氧飽和度、意識(shí)的變化及傷口滲血情況等，術(shù)后2天內(nèi)禁止淋浴。

2.2 飲食護(hù)理

術(shù)后常規(guī)禁食6h，無(wú)不適可由流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食。術(shù)后第1天進(jìn)食易消化、高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、忌辛辣刺激性飲食，少食多餐。由于微波的高溫作用，使流經(jīng)腫瘤部位血液中的大量紅細(xì)胞被破壞，釋放血紅蛋白而導(dǎo)致血紅蛋白尿，指導(dǎo)患者多飲水?！?】

2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.1疼痛：腫瘤病灶位置較淺，微波輻射影響到壁層腹膜或累及痛覺(jué)神經(jīng)，腫瘤組織壞死后滲出與周圍組織的粘連均科引起患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，如肝區(qū)疼痛，若微波對(duì)周圍空腔臟器損傷，可出現(xiàn)胃疼及腹部疼痛，疼痛時(shí)間長(zhǎng)短不一，一般約兩周癥狀自行消失[3]，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

2.3.2 出血：腹腔內(nèi)出血是微波消融術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，肝癌患者多因合并肝硬化，肝功能失代償而出現(xiàn)凝血功能障礙，術(shù)后可能出現(xiàn)肝內(nèi)穿刺針道滲血。此外，穿刺針?biāo)毫?、肝包膜損傷、大血管以及位于肝臟表面血供豐富的腫瘤損傷，也會(huì)造成嚴(yán)重的出血[5]，應(yīng)密切觀察病員的生命體征及腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告給予處理。

2.3.3 胃腸道反應(yīng)：由于麻醉藥的影響或其他原因術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，如惡心，嘔吐，胃部隱痛不適等，應(yīng)遵醫(yī)囑使用止吐藥，同時(shí)囑患者少量多餐，合理飲食。

2.3.4 肝功能異常：微波消融治療在毀損腫瘤組織的同時(shí)，對(duì)周邊正常肝組織也會(huì)造成損傷，而且機(jī)體對(duì)壞死組織的吸收會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，從而引起不同程度的肝功能損害，術(shù)后以轉(zhuǎn)氨酶升高為主，同時(shí)還可出現(xiàn)黃疸升高，腹水加重【2】 。應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，準(zhǔn)確記錄24h尿量，觀察患者的皮膚，鞏膜有無(wú)黃染，定期監(jiān)測(cè)肝功，遵醫(yī)囑使用護(hù)肝，利尿，退黃，補(bǔ)充蛋白等治療，保持大便通暢。

3 討論

微波凝固消融治療肝癌是采用頻率≥900MHz電磁波造成腫瘤組織的凝固壞死，微波場(chǎng)中主要依靠水分子等偶極分子的運(yùn)動(dòng)摩擦而產(chǎn)生高溫能量，水分子在微波電磁場(chǎng)中高速不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，使水分子間劇烈碰撞摩擦而產(chǎn)熱，使局部溫度瞬間升到60℃以上，從而引起癌組織凝固性壞死，即達(dá)到腫瘤原位滅活的目的[6]。

微波消融優(yōu)點(diǎn)：（1）微波可集中能量于局部組織，產(chǎn)生高溫造成組織瞬間凝固，具有不碳化、損傷小，止血功能強(qiáng)大的特點(diǎn)，可以閉塞0.3cm以下的血管。（2）微波消融穿透性高，微波消融的能量傳遞對(duì)組織質(zhì)地和阻抗依賴性小。（3）微波可刺激組織局部免疫細(xì)胞浸潤(rùn)增加，發(fā)揮對(duì)抗腫瘤作用。

經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌是近年來(lái)國(guó)際上新開(kāi)展的肝癌原位滅活治療的新方法，具有創(chuàng)傷小，精確性高，治療效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，生活質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)。其系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)是肝癌微波治療后不可忽視的重要環(huán)節(jié)。治療后除人文護(hù)理，常規(guī)護(hù)理外還應(yīng)密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理以減輕病人的身心壓力，減少癌癥帶來(lái)的痛苦，提高病人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳曉，何敏潔，等TACE聯(lián)合CIK治療原發(fā)性肝癌方案分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：1686-1687.

[2] 王楠.冷循環(huán)微波消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（6）：1090-1091.

[3] 何晶晶，陳英梅，王秀臣.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融聯(lián)合I 125粒子植入治療肝癌的術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（9）：32-33.

[4] 林紅，鄭建萍.CT引導(dǎo)下肝癌微波固化治療的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2006，26（3）：93-94.

[5] 孫媛媛.肝癌微波消融治療護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2011，27（8）：361.

[6] Goldberg SN， Charboneau JW， Dodd GD， et al.Image-guided tumor ablation： proposal for standardization of terms and reporting criteria[J].Radiology，2003，228（2）：335-345.