譚世艷

【摘 要】腹腔鏡技術(shù)的廣泛使用是推廣微創(chuàng)手術(shù)的重要基礎(chǔ)。全子宮切除是治療子宮及附件病變的一種常用治療手段，與其他全子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除具有損傷小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后無切口疼痛，并發(fā)癥少，無腹壁瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。因此在手術(shù)中得到更加廣泛的使用.

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；全子宮切除；術(shù)中配合；

【文章編號】1004-7484（2014）06-3459-02

1.1 一般資料： 選取我院從2013 年3月～ 2014年3 月收治的需要進(jìn)行子宮全切除手術(shù)的患者中86例。其中患者年齡29～ 60 歲，所患疾病類型有子宮肌瘤，子宮腺肌癥，宮頸上皮類瘤樣病變，宮頸癌。

1.2 術(shù)中配合： 由于腹腔鏡下全子宮切除的手術(shù)難度較大，這要求護(hù)理工作人員對于手術(shù)的過程以及基本原理要清楚了解，才能與術(shù)者進(jìn)行有效的配合?；颊呷胧液蠛藢Σ⒘私饣颊叩男睦頎顟B(tài)，緩解其緊張心理。

1.2.1手術(shù)開始前應(yīng)將腹腔鏡儀器推至手術(shù)間，置于床尾右側(cè)，正確連接電源，檢查各系統(tǒng)的功能狀態(tài)是否完好，腹腔壓力設(shè)定為11-15 mm Hg，氣體流速設(shè)高檔，術(shù)中隨時觀察手術(shù)進(jìn)展情況，確保儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)?；颊呷胧液笞o(hù)士認(rèn)真核對并了解患者的心理狀態(tài)，緩解其緊張心理。

1.2.2安置體位：患者取膀胱截石位，注意腘窩處加墊海綿。支腿架不宜過高，膝關(guān)節(jié)彎曲度為90°～100°，兩腿不宜過度分開，一般不超過60°，以免腓總神經(jīng)受壓，骶及髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉受損為便于觀察及保證輸液順利進(jìn)行，選擇患者右上肢建立靜脈通道。上肢外展時不超過90°，用約束帶固定在有軟墊的托手板上，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。放置電極板于肌肉豐富平坦的部位，與皮膚充分接觸?；颊叩娜魏我惶幤つw不能直接接觸手術(shù)床及其他金屬物品，以防燙傷甚至危及生命。

1.2.3洗手護(hù)士上臺后，整理器械臺，檢查器械是否完好。協(xié)助醫(yī)生鋪無菌布單，并將腔鏡的各管道妥善固定在無菌布單上。

1.2.4協(xié)助醫(yī)生用2把布巾鉗從臍兩側(cè)提起，遞氣腹針穿刺，穿刺成功后連接氣腹管，腹腔內(nèi)充入CO2氣體，拔出氣腹針后，置入鏡頭依次觀察附件、盆腔等。協(xié)助醫(yī)生在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹各放置5 mm Trocar、10 mm Trocar。

1.2.5處理子宮周圍韌帶：遞分離鉗，暴露子宮及附件，血管結(jié)扎速切斷兩側(cè)圓韌帶，卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部，剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，游離子宮至峽部水平，電凝兩側(cè)子宮血管。及時用濕紗布清除鉗頭上的炭化組織及血跡，以免影響電凝功能，確保器械應(yīng)用的效果。暫停鏡下操作，停止充氣。

1.2.6經(jīng)陰道做子宮切除：取出舉宮器，消毒陰道穹隆、宮頸，陰道拉鉤暴露宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸上下唇，分離陰道黏膜，用血管結(jié)扎速切斷兩側(cè)宮頸韌帶及主韌帶。子宮各韌帶及周圍組織離斷后自陰道取出子宮。清理陰道殘端，查無出血后遞可吸收線自陰道側(cè)壁連續(xù)縫合陰道前后壁及前后腹膜，放以碘仿紗條及凡士林紗條填塞陰道。遞碘伏紗球消毒尿道口及外陰，給患者留置尿管。

1.2.7再次腹腔充氣，術(shù)者更換手套，內(nèi)鏡下觀察各創(chuàng)面、斷端有無出血。清理后生理鹽水沖洗盆腹腔，放余氣，穿刺孔用勝康醫(yī)用膠粘合，然后貼創(chuàng)可貼。

1.2.8術(shù)畢，依次關(guān)掉各電源，整理儀器，安置患者體位。

2 討論

腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除能夠治療由于子宮肌瘤，子宮腺肌癥等引起的子宮病變，其優(yōu)點(diǎn)在于造成的創(chuàng)傷少，患者手術(shù)疼痛較輕，手術(shù)失血較少，術(shù)后恢復(fù)快等。但采用腹腔鏡輔助下進(jìn)行陰式全子宮切除的手術(shù)難度較大，因此護(hù)理工作人員應(yīng)該要熟知手術(shù)的整體過程，并且在手術(shù)前將所需要的手術(shù)儀器和設(shè)備準(zhǔn)備好，方便手術(shù)的開展； 在手術(shù)過程中能夠?yàn)樾g(shù)者供合適及時的配合，提高與術(shù)者配合的默契等。從而提高手術(shù)的效果以及縮短手術(shù)的時間，這對于減少患者手術(shù)的出血量以及患者的術(shù)后恢復(fù)等均有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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