劉驍蒨　夏云建

【摘 要】踝關(guān)節(jié)損傷是一種常見的外科軟組織損傷疾病，從事體育運(yùn)動的人員中踝關(guān)節(jié)扭傷更為多見。本文對8名踝關(guān)節(jié)扭傷的患者運(yùn)用推拿和電針進(jìn)行臨床理療。結(jié)果顯示，總有效率87.3%。臨床療效表明推拿和電針治療踝關(guān)節(jié)扭傷具有良好效果，為運(yùn)動損傷后早期康復(fù)提供了一種新的方法和治療途徑。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)；扭傷；推拿；電針

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)之一，故其在體育運(yùn)動，如田徑、足球等項(xiàng)目中極易發(fā)生損傷。踝關(guān)節(jié)的損傷通常發(fā)生在韌帶部份，嚴(yán)重的也可合并踝部骨折。一般來說，這種損傷主要是由于運(yùn)動而使踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)外翻，造成踝關(guān)節(jié)某些軟組織的撕裂或輕微的斷裂，損傷處氣血滯而不暢通。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)脈運(yùn)行氣血，損傷后經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”。痛處多為損傷部位，此處體征多表現(xiàn)為疼痛、紅腫、壓痛明顯，重度患者可伴有運(yùn)動障礙[1] 。

目前關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方法，中醫(yī)主要是采取單一的理療手段如：外敷中草藥“外傷I號方[2]”、手法治療或者是針灸醫(yī)治，西醫(yī)的方法則是進(jìn)行輸液以達(dá)到局部消炎的目的。雖然這些治療方法都對于踝關(guān)節(jié)扭傷后的康復(fù)有一定的療效，但方法單一，療程較長。因此，我們認(rèn)為踝關(guān)節(jié)軟組織損傷的治療主要從止血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)入手，以達(dá)到迅速修復(fù)病體、恢復(fù)功能之目的。在治療的過程中，本文從傳統(tǒng)的原理著手，采用了推拿和電針相結(jié)合的方法旨在探討運(yùn)動損傷后的早期康復(fù)，尋找一條簡單、方便、無痛、經(jīng)濟(jì)、有效的途徑和方法。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

來診所就醫(yī)的8名踝關(guān)節(jié)損傷的患者，男5例，女3例；年齡18—50歲；病程1天—3天。輕度傷2例，中度傷6例，無重度傷；損傷類型為內(nèi)旋內(nèi)翻型5例、外旋外翻型3例。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料研究法

查閱有關(guān)踝關(guān)節(jié)損傷治療的資料，明確研究的目的、意義、范圍和方法。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)研究法

對8例踝關(guān)節(jié)扭傷的患者進(jìn)行推拿和電針相結(jié)合的治療方法。

2 診斷與治療方法

2.1 踝關(guān)節(jié)損傷的診斷分類

I類（輕度傷）系指踝關(guān)節(jié)韌帶未損傷，其膠原纖維未斷裂，只是韌帶的內(nèi)感受器受到刺激.因此局部有輕度腫脹與疼痛，而無明顯腫脹及疼痛，但有壓痛，行走時(shí)疼痛加重。

II類（中度傷）系指踝關(guān)節(jié)韌帶膠原纖維部份撕裂。其撕裂處大部份發(fā)生于韌帶附著點(diǎn)的骨膜處，因此有疼痛、壓痛特別明顯、皮下瘀血、腫脹。輕者跛行，重者不能行走。

III類（重度傷）系指踝關(guān)節(jié)韌帶膠原纖維大部份斷裂。關(guān)節(jié)囊破損。其它軟組織損傷。因此腫脹明顯、疼痛、壓痛劇烈，皮下瘀血，呈青紫色，不能行走，出現(xiàn)畸型。部分傷者出現(xiàn)半脫位現(xiàn)象[3]。

2.2 治療方法

2.2.1 推拿手法治療

患者受傷24h內(nèi)采用膏藥外敷，繃帶固定，24h后開始推拿治療。在推拿的過程中可以舒活筋[4]為介質(zhì)。

（1）點(diǎn)揉法?；颊呷∽?，術(shù)者坐于對側(cè)，一手扶患足，另一手用拇指指腹點(diǎn)壓按揉昆侖、丘墟、解溪、中封、商丘、太溪、大鐘。刺激量由小到大，先輕后重，因人而宜。每穴操作1 min 。

（2）彈撥推順法。術(shù)者用拇指指尖在患者阿是穴以隱力刮撥3一4次，然后用拇、食指提彈踝關(guān)節(jié)周圍肌群3一4次，最后用手掌小魚際沿踝部肌群走向由遠(yuǎn)端向近端理順。

（3）屈伸法。術(shù)者一手托患者踝部，另一手握患足，被動屈伸踝關(guān)節(jié)，注意用力要柔和適當(dāng)，以理順踝關(guān)節(jié)深部的肌肉、韌帶，并能解除肌鍵、韌帶粘連。

（4）滾法。術(shù)者以小魚際吸附于患處，交替進(jìn)行往返滾動，用力均勻，先輕后重，以皮膚微紅發(fā)熱為度。

（5）揉捏。術(shù)者從下向上反復(fù)揉捏患足小腿的肌肉，從而緩解跛行所造成的小腿肌肉

僵硬和痙攣。

（6）摩擦。術(shù)者以摩擦手法結(jié)束推拿治療，使患者足部得以放松。以上手法在治療的過程中，應(yīng)該交替使用，可根據(jù)實(shí)際的傷病部位的情況而定。

2.2.2 電針治療

治療時(shí)以局部取穴為主，主穴取壓痛點(diǎn)（阿是穴）。配穴：外踝損傷配昆侖，解溪，申脈，三陰交；內(nèi)踝損傷配太溪、照海、商丘。操作時(shí)先尋找壓痛點(diǎn)，方法為用大拇指沿著踝關(guān)節(jié)點(diǎn)按，找到痛點(diǎn)，用筆點(diǎn)個(gè)記號。接著穴位常規(guī)消毒，再取1寸—2寸毫針直刺，快速捻轉(zhuǎn)。下針時(shí)先刺壓痛點(diǎn)，再刺配穴，行中等刺激手法，得氣后接G6805電針治療儀選用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能耐受為度（初次針灸者宜采用小刺激量，待適應(yīng)后再逐步加強(qiáng)至耐受量），一般情況下每5分鐘可使電流的強(qiáng)度增大一些，但仍以患者耐受為度。每次電針治療在15min-20min。

在踝關(guān)節(jié)損傷的治療中，將推拿和電針結(jié)合使用，治療隔天進(jìn)行1次，5次為一個(gè)療程。

2.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：治療一個(gè)療程（隔天1次，5次一療程），疼痛、腫脹、跛行均消失者，體征完全消失，功能恢復(fù)正常.

（2）較好：治療一個(gè)療程，疼痛基本消失，腫脹、跛行消失者主要癥狀、體征顯著解除或明顯減輕。

（3）一般： 跛行消失，疼痛稍減，腫脹略存者。

（4）差：僅腫脹稍減，疼痛與跛行無改變者。

3 治療結(jié)果

3.1 治療結(jié)果

本組8例病例中，顯效3例，較好3例，一般1例，差1例。有效率為87.5%。

表1 踝關(guān)節(jié)扭傷療效的有效率

3.2 典型病例

病員李XX，男，23歲，運(yùn)動系在校學(xué)生?；颊呷烨耙蚓毩?xí)三級跳時(shí)，不慎摔倒，左外踝關(guān)節(jié)扭傷，突然不能行走，疼痛難忍，徹夜不眠。經(jīng)醫(yī)院x線檢查末見骨折，經(jīng)中西藥內(nèi)服外敷治療末見緩解。檢查：左外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷，局部腫脹、疼痛劇烈，仍臥床不起，皮下青紫瘀斑，關(guān)節(jié)不能活動，觸摸更加劇烈。

治療時(shí)，先結(jié)合點(diǎn)揉、彈撥推順、屈伸法、滾法，通過手法對局部的治療，可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，具有改善損傷處的血液循環(huán)，增強(qiáng)局部的肌肉營養(yǎng)供應(yīng)，消除緩解肌緊張和肌痙攣，松解損傷處的軟組織粘連。然后針刺左踝阿是穴等，針刺深度1寸，針刺得氣后用G6805電針儀加電，調(diào)整到連續(xù)電波。強(qiáng)度以患者可忍受度為限。持續(xù)時(shí)間為20分鐘。治療結(jié)束。次日復(fù)查，夜能入夢，腫脹大消，疼痛大減，能起床隨行幾步路，心情愉快。按原法再治療一個(gè)療程后痊愈，恢復(fù)體育運(yùn)動。

4 分析與討論

4.1 推拿和電針療法對踝關(guān)節(jié)扭傷的治療機(jī)理

根據(jù)踝關(guān)節(jié)軟組織損傷的病理變化，其治療主要是疏通經(jīng)脈，活血被動祛瘀，加速軟組織的修復(fù)，推拿按摩和針刺穴位能通經(jīng)活絡(luò)，從而達(dá)到消腫止痛的目的。推拿手法是一種優(yōu)良的物理刺激，使用得當(dāng)?shù)氖址ㄗ饔糜谌梭w一些特定部位，可以改變疾病的病理生理過程，調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管、淋巴、內(nèi)臟的功能，使癥狀得以緩解或消除[5]。針刺取穴一般根據(jù)損傷部位近取法的原則，以達(dá)到行氣、通經(jīng)疏絡(luò)、止痛的目的，使受傷組織的功能恢復(fù)正常。 針刺后在針上通以微量電流，通過穴位刺激，可起到促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)水腫吸收，止痛等作用。取阿是穴則是直達(dá)病變組織，可改善局部微循環(huán)，使其炎性充血、水腫減輕，使癥狀緩解。阿是穴在病變部位，穴下正是受傷肌肉，針刺可直達(dá)，以調(diào)經(jīng)氣，使局部氣血通暢，達(dá)到“通則不痛”的目的。解溪為足陽明胃經(jīng)之穴，為治療踝關(guān)節(jié)損傷的要穴，所以各型損傷皆可取之，中脈和照海皆為八大交會穴，分別通陰蹺脈，取之舒筋活絡(luò)的作用更強(qiáng)[6]。加上配懸鐘、昆侖、太溪、三陽交、太沖、中封等穴更加強(qiáng)了活血通絡(luò)止痛的功效。再合并脈沖電流的刺激，則加強(qiáng)了受傷組織的修復(fù)。因?yàn)楫?dāng)一種波型、頻率不斷變化脈沖電流作用于機(jī)體時(shí)，組織中的離子會發(fā)生定向運(yùn)動，消除（膜）細(xì)胞膜極化狀態(tài)，使離子的濃度和分布發(fā)生顯著變化，從而影響人體組織功能。有利于受傷軟組織的修復(fù)[7]。

4.2 踝關(guān)節(jié)扭傷治療的方法比較

目前治療踝關(guān)節(jié)扭傷的方法很多，但其特點(diǎn)和療效各不相同。

如方法一：采用“宣式手法[8]”對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行治療。宣氏手法的操作要領(lǐng)為：首先找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，以拇指尖（或掌根或肘尖）對準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，做與肌肉、肌鍵或神經(jīng)支走向垂直的滑動按壓， 每一壓痛點(diǎn)的推拿時(shí)間約30—40秒，直至將所有壓痛點(diǎn)徹底治療一遍。同一壓痛點(diǎn)3天進(jìn)行一次推拿，3次一個(gè)療程。這種手法與筆者采取的推拿方法相比：①兩種治療方法對患者的性別都不作要求。②宣氏手法屬于力度重的手法，它一般適用于青中年患者，兒童和老年人則由于不能忍受疼痛而不宜采用；筆者所使用的方法則適用于全部患者。③宣氏手法是壓痛點(diǎn)的療法，故其對于痛點(diǎn)的把握要求十分準(zhǔn)確，這種手法的操作難度較大；而筆者所采用的推拿手法是基本操作手法，再配上電針的使用都十分容易掌握，簡便易行，同時(shí)減輕了患者的疼痛，達(dá)到理想的治療效果?？偟膩碚f，與筆者的治療方法相比宣氏手法的缺點(diǎn)有：①它的力度較大，給患者帶來的治療的疼痛也就越大。②每一壓痛點(diǎn)的推拿時(shí)間較長，不利于局部軟組織恢復(fù)血液循環(huán)，容易損傷皮膚。③該手法對痛點(diǎn)的準(zhǔn)確性和全面性要求很高，如果遺漏一個(gè)痛點(diǎn)，則治療失敗，故其不易操作，容易影響療效。

方法二：針刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷，其方法為：根據(jù)踝關(guān)節(jié)扭傷的程度，針刺可采取患側(cè)在上臥位法.取穴：解溪、丘墟、昆侖、太溪以1.5寸針常規(guī)消毒進(jìn)針，淺刺皮下，平補(bǔ)平瀉，留針10—15分鐘、每日1次，重者每日2次。這種治療方法與筆者的療法相比，①這兩種治療方法對于患者的性別和年齡都沒有特別要求。②在穴位的選取上，這種針刺治療方法所選取的穴位都是經(jīng)絡(luò)所必經(jīng)的穴位，對于損傷部位的修復(fù)缺乏針對性， 而筆者針刺的則是阿是穴能迅速疏通經(jīng)脈，宣通氣血，使經(jīng)氣流暢，改善局部血循環(huán)，調(diào)節(jié)血管、神經(jīng)功能，再配上電治療儀的使用，能更增強(qiáng)其效應(yīng)，因此具有止痛、散瘀之功效，盡快改善踝關(guān)節(jié)的功能活動，使病員早日康復(fù)。③這兩種方法的治療療程也不相同，單一針刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷的療法，治療是每日一次，重者每日兩次。這種治療的頻率不易于傷病組織的修復(fù)，反而起不到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，不利于患肢的康復(fù)；而筆者采用的隔天治療一次的方法，則彌補(bǔ)了不足，使患肢得到足夠的時(shí)間進(jìn)行修復(fù)后，再進(jìn)行刺激，更好的起到宣通氣血、改善局部血液循環(huán)的目的，使患者得到早日的康復(fù)[9]。故筆者的療法優(yōu)于單一的針刺治療和經(jīng)絡(luò)穴位的治療。

5 小結(jié)與體會

（1）本文對8名踝關(guān)節(jié)扭傷的患者運(yùn)用推拿和電針相結(jié)合的方法進(jìn)行臨床理療。結(jié)果顯示：治愈3例，顯效3例，有效1例，總有效率87.3%。

（2）臨床療效表明，采用推拿和電針治療踝關(guān)節(jié)扭傷其療效顯著，能使患者在最短的時(shí)間里獲得康復(fù)。這種治療方法痛苦小，費(fèi)用低，療程短，無副作用，適合于任何年齡、體質(zhì)，亦可推廣用于治療其它部位軟組織損傷。

（3）臨床醫(yī)療實(shí)踐表明，采用推拿手法與電針相配合的療法可為踝關(guān)節(jié)扭傷后早期康復(fù)，彌補(bǔ)了單一療法的缺陷，并提供了一種新的方法和治療途徑。

（4）筆者采用推拿手法與電針相配合的療法，主要體會是選取局部的阿是穴進(jìn)行刺激，刺激局部時(shí)有明顯的酸脹感且沿肌肉走行方向放射，從而達(dá)到“氣至病處”之目的。在實(shí)際操作中只要治法得當(dāng)，下手準(zhǔn)確可以說是手到病除。

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[責(zé)任編輯：薛俊歌]