趙春陽

失眠癥是指睡眠的始發(fā)和睡眠維持發(fā)生障礙，致使睡眠質(zhì)量不能滿足個體生理需要而明顯影響患者白天活動（如疲勞、注意力、反應遲鈍等）的一種睡眠障礙綜合征。研究表明，全球約有27%的人遭受睡眠疾患的困擾，失眠的患病率約為30%~35%[1-2]。據(jù)中國睡眠研究會公布的最新調(diào)查結(jié)果，中國成人失眠發(fā)生率38.2%，到2020年全球失眠達7億左右[3]。失眠是一種主觀的感受，但是關于睡覺的實驗室研究證實，多數(shù)失眠患者比睡眠正常的人有更多的睡眠困難[4]?；颊咄ǔ：喜⒁钟舭Y，焦慮癥和物質(zhì)濫用，即使失眠發(fā)病時并無合并其他精神障礙，1年的發(fā)病期內(nèi)也有高度合并其他精神障礙的傾向[5]。睡眠障礙已為世界關注。著名科學雜志《Science》主編Bloom教授預言：睡眠及其基礎研究，將是21世紀神經(jīng)科學的兩個至關重要的領域之一[6]。失眠可使人表現(xiàn)出精神疲勞、沮喪、焦躁、抑郁等情緒心里方面的改變，阻礙精神體力恢復，同時削弱全身免疫機能，加重和誘發(fā)軀體疾病，嚴重影響了人的正常工作、生活、學習和健康[7]。目前，臨床治療失眠方法可分為藥物治療和非藥物治療兩大類，而非藥物治療也呈現(xiàn)多樣性，并表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。筆者在分析兩大類治療基礎上提出混元樁療法，并做一淺析。

1 失眠癥的藥物治療

西藥是失眠癥有效的治療方法之一，具有起效快、效果明顯等優(yōu)勢。失眠藥的藥物治療經(jīng)歷了巴比妥類、苯二氮卓類、非苯二氮卓類短效藥物3個階段，逐漸向高效，不良反應小，高選擇性的方向發(fā)展，褪黑色素類藥物以及原用于治療抑郁癥的SSRI類藥物也被用來治療失眠癥。

巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥曾作為主要的催眠藥，50年代發(fā)揮了不錯的療效，20世紀60年代以后巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥使用逐漸減少，一方面是由于更好的鎮(zhèn)靜催眠藥物的出現(xiàn)，另一方面是由于其嚴重的不良反應，且有明顯的睡眠紊亂，夢魘增多現(xiàn)象，此類藥長期使用突然停藥易發(fā)生“反跳”，戒斷癥狀明顯，表現(xiàn)為激動、失眠、焦慮、甚至驚厥。

苯二氮卓類藥物是目前應用最廣泛的安眠藥，代表藥物有安定、三唑侖等。這類藥物是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，主要通過選擇性拮抗7-氨基丁酸苯二氮卓復合體（GABA-BZDA），阻斷邊緣系統(tǒng)向大腦皮層傳遞興奮性沖動而導致睡眠。具有縮短入睡時間，減少覺醒次數(shù)，延長總睡眠時間，改善睡眠結(jié)構(gòu)的功效。但此類藥物長期服用易導致精神運動損害，記憶障礙，藥物成癮性及停藥后反跳性失眠，甚至有呼吸抑制現(xiàn)象、白日殘留作用。

非苯二氮卓類是新型的鎮(zhèn)靜催眠藥。此類藥物與苯二氮卓類結(jié)構(gòu)不同，僅有催眠鎮(zhèn)靜作用而少有肌松和抗驚厥作用，基本無出汗、口干、視物模糊、困倦、乏力現(xiàn)象，不影響健康者的睡眠結(jié)構(gòu)，治療劑量一般不產(chǎn)生失眠返彈和戒斷綜合征。從文獻報道，目前對新型的非苯二氫卓類藥物報道較多，如扎來普隆和唑吡坦，此類藥物也具有苯二氮卓類相似的催眠作用，但非苯二氮卓類藥物產(chǎn)生失眠反彈，戒斷綜合癥等副作用相對較低[8]。臨床研究亦發(fā)現(xiàn)扎來普隆是一種較為理想的治療失眠的藥物，應用5周無耐藥性和停藥后的反跳性失眠發(fā)生[9]。顧牛范等[10]研究唑吡坦治療失眠334例，結(jié)果顯示失眠患者的各項觀察指標在服藥后均有明顯的改善，但不良反應有眩暈、疲乏?？傊?，藥物治療不能治愈性及副作用一直困擾臨床醫(yī)生。

中醫(yī)治療失眠癥有著悠久的歷史，早在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有關于失眠癥的論述，稱之為、“不寐”，“不得眠”等。后世歷代醫(yī)家在此基礎上不斷發(fā)展充實，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，為中醫(yī)治療失眠癥的理論及臨床實踐奠定了堅實的基礎?；趯κ叩牟∫虿C獨特的認識，采用整體調(diào)理，標本兼治，辨證施治的靈活方法，在治療失眠的臨床運用中保持它獨特的優(yōu)勢，取得顯著地療效。中醫(yī)內(nèi)科對不寐的辨證論治思路體系現(xiàn)已較完善[11]。多從肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，胃氣不和，心脾兩虛，心腎不交，陰虛火旺以及痰、淤等方面施治，顏德馨運用“衡法”論治失眠，將調(diào)整臟腑氣血陰陽貫穿于治療的始終，并認為肝主疏泄，主藏魂，與氣血調(diào)暢關系最密，故臨證處方用藥多從肝，從氣血入手，善用血府逐瘀湯、溫膽湯加減[12]。沈小明等[13]認為生活節(jié)奏加快及生活壓力增大，易致肝膽不利而情志不暢，脾胃之土易因木郁而不達，加之現(xiàn)代人多喜肥甘厚味，也易傷及脾胃，治療上從胃不和處著手法治療頑固性失眠。中醫(yī)對失眠的治療多從五臟人手，缺乏多層面，多角度的研究。而且長期臨床觀察，中藥制劑存在著藥物煎煮不便的問題，影響患者長期、規(guī)律地服藥治療，改進劑型又恐影響療效。因此改進中藥劑型有待成為進一步研發(fā)的重點。

2 非藥物療法

2.1 睡眠衛(wèi)生教育 減少或消除影響睡眠的行為（如飲用咖啡、茶、酒精以及過量飲食等）。選擇舒適的睡眠環(huán)境，避免聲、光和溫度等不利于睡眠的外界因素。當然作為一種單獨的治療方法是無效的，僅僅作為一種保健常識和輔助手段。

2.2 針灸推拿 針灸推拿通過對人體的特定穴位，部位的針刺、按摩，在改善失眠癥狀的同時，還可以疏通經(jīng)絡，調(diào)整臟腑氣血的功能，增強機體的抗病能力，是一種安全有效，無不良反應的好方法。針灸經(jīng)過幾千年的發(fā)展，形成了系統(tǒng)的理論體系，積累了豐富臨床經(jīng)驗，由一種臨床治療手段發(fā)展為一個專門學科。自石學敏院士“醒神開竅”針法應用推廣以來，這種以調(diào)理神機為主的治法，開拓了針灸治法的新紀元。從目前所有針灸療法的臨床療效觀察，對其治療機制的深層次研究較少[14]。推拿療法又稱按摩，是人類最古老的一種外治療法。由于操作者手法輕重，緩急不同，按摩操作規(guī)程各異，不利于臨床推廣。

2.3 行為療法 認知行為療法（Cognitive behavioral therapy，CBT）是以行為學習理論為指導，按一定的治療程序來消除或糾正人們的異?；虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法，包括放松療法、限制睡眠、刺激控制和認知療法[15]。如Morin等[16]對失眠患者進行認知行為治療后，追蹤療效至治療后第8個月，患者的睡眠及各種情緒改善仍比其他治療更顯效，得到了美國心理衛(wèi)生學會的確定，但它的缺點是起效作用時間太長、見效慢[17]。目前在中國具有認識行為治療能力的醫(yī)師較少，與失眠人群數(shù)量遠不能匹配，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對該治療方式缺乏有力支持，國人患者對該療法的認識度差，文化水平較低，難以很好的配合治療，諸多因素導致該療法在中國難以廣泛推廣[18]。

2.4 物理療法 物理療法是指應用各種物理因素作用于人體，達到防治失眠的方法，目前常用的物理方法有磁療法，激光療法，經(jīng)顱微電流刺激療法及腦電生物反饋療法，此種方法簡單，具有無創(chuàng)、不良反應少的特點。對心因性失眠具有較好的治療作用，可緩解失眠癥患者的不良情緒，但治療效果可信度不高[19]。

2.5 放松療法 放松療法包括國外的冥思、瑜伽、音樂療法、催眠等。而國內(nèi)的如太極、氣功、五禽戲、八段錦。尤其太極拳運動療法表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，目前國內(nèi)外研究文獻頗多，此療法能減輕患者的緊張和焦慮情緒，是精神生理疾病的有效的輔助療法[20]。作為一項傳統(tǒng)運動，它需要口傳心授的指導，而且肢體身形的屈伸活動變化多種多樣，并要顧及全身及全面協(xié)調(diào)，真正掌握實屬不易。為此，在挖掘傳統(tǒng)的中醫(yī)傳統(tǒng)方法中，發(fā)現(xiàn)混元樁不失為治療失眠的一種簡便方法。

2.6 混元樁療法 站樁療法是中國古代養(yǎng)生術的一種，其歷史悠久。研究其起源于何代，因缺乏文字記載，無從考證。其實早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)徑》中，就有“呼吸精氣，獨立守神、肌肉如一”的記載，其“獨立”就是站樁的雛形。此種方法并沒有當作治病的手段，只作為練習武術過程中健身的步驟，以此充實身體內(nèi)部元氣，達到習武目的。過去也曾經(jīng)是太極拳的基本功。從中醫(yī)的觀點來認識，站樁的直接目的，就是養(yǎng)神?！秲?nèi)經(jīng)·靈蘭密典》“主明則下安，以之養(yǎng)生則壽，主不明則十二官危，便道閉塞而不通，形乃大傷”。由此可見，神為人身之主宰，統(tǒng)領支配各個內(nèi)臟器官，若神能得到保養(yǎng)從而使經(jīng)絡臟腑、四肢都可以得到益處，對調(diào)節(jié)生理機能控制疾病發(fā)展起著至關重要作用[21]。

目前，站樁療法已被視為一種醫(yī)療方法，有些人認為不易醫(yī)治之病，采用站樁療法以后，獲得良好效果。據(jù)北醫(yī)第一附屬醫(yī)院報告，以失眠癥為主的患者，應用此療法以后，能較快的達到入睡深沉的目的，并可擺脫長期依靠安眠藥維持睡眠的狀況?？茖W認為物種在進化過程中，開始并沒有大腦，而是后來進化過程中為適應陸地環(huán)境的變化逐漸發(fā)育進化，并包含著腦舊有的成分，大腦的發(fā)育進化一方面提高了動物適應環(huán)境的能力，但另一方面也抑制了動物體內(nèi)一些原始的自動調(diào)節(jié)功能。特別是大腦產(chǎn)生悲觀、煩躁、焦慮等不良情緒，此種情緒會造成身體各系統(tǒng)的惡化。所以人類要心身健康，必經(jīng)排除后天意識的干擾和破壞，尤其是大腦產(chǎn)生不良的情緒及負面心態(tài)對身體的影響。美國著名醫(yī)學博士安德魯·韋爾[22]在其書中指出，人體存在固有健康系統(tǒng)，人的許多疾病是可以自然康復的，人一旦患病，在求醫(yī)吃藥的同時，更要向內(nèi)啟動自身修復系統(tǒng)來治療疾病。從站樁的過程中，大腦入靜減少后天意識的干擾，恢復人體先天意識狀態(tài)，此時人體的自動調(diào)節(jié)系統(tǒng)開始發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)機體進入良好狀態(tài)，以至改善睡眠。睡眠-覺醒是人類及其他哺乳動物先天具有的一種相對獨立的生物節(jié)律，是大腦中樞特定結(jié)構(gòu)主動活動的結(jié)果。失眠癥的過度覺醒機制目前已被廣泛國內(nèi)外學者認可，包括生理（軀體）、皮層、認識3個方面的過度覺醒[23]。過度覺醒既是失眠癥發(fā)生的機制，也是失眠后的結(jié)果，更是慢性失眠癥的維持因素，如果能抑制過度覺醒，失眠癥狀則可得到改善。從站樁過程來看，探究站樁的作用機制，在于永年[24]書中認為，在站樁過程中，外感受器的知覺輸入量減少，內(nèi)感受器（肌肉、肌腱、關節(jié)）的新異刺激產(chǎn)生興奮，這種興奮沿著傳入神經(jīng)纖維到達大腦皮層，并產(chǎn)生探究反射（興奮沿傳入神經(jīng)纖維到達大腦皮層經(jīng)過其分析綜合，發(fā)出信號追究刺激的改變），經(jīng)傳出神經(jīng)到達效應器官（骨骼?。?。隨著時間及強度的改變，新異性刺激便逐漸減弱，不再引起探究反射，長此以往便形成了一個強有力的條件反射弧，且反射弧抑制了雜念產(chǎn)生或病灶惡性興奮灶，并使之逐漸消失，與此同時出現(xiàn)全身舒暢的良性刺激，良性刺激越多越深，愈能促進大腦皮層的興奮灶更為集中，更加鞏固，更能擴散，以致進入“內(nèi)抑制”狀態(tài)，此狀態(tài)使大腦皮層產(chǎn)生保護性抑制作用，即可以切斷大腦皮層的病灶惡性循環(huán)的興奮灶，使它轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)。從而有效地醫(yī)治大腦皮層細胞的病理狀態(tài)，廣泛和精確地調(diào)整機體內(nèi)部不平衡的狀態(tài)，使機體本身進行自檢自修，改變機體的生理和病理機能，為站樁治療失眠癥的病理生理機制奠定了理論基礎。

3 小結(jié)

在科學技術高度發(fā)展的今天，當人們享受高科技帶來的現(xiàn)代文明與舒適生活的同時，都品嘗到了隨之而來的失眠、焦慮等精神疾患。目前，睡眠障礙疾病已成為人類健康的主要威脅，失眠不過是冰山一角，警示人們對睡眠疾病的防治刻不容緩。人類社會需要發(fā)展治療失眠癥的新療法，心身醫(yī)學起源于中國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，因此要向中醫(yī)尋找智慧，站樁是綜合調(diào)理身體，驅(qū)除心身疾病的過程，那么不久將來，相信混元樁一定是治療失眠癥的有效方法。

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