趙春陽

【摘要】 失眠癥是一種常見難治疾病，其發(fā)生與患者的情緒、心理、生理、外界環(huán)境等諸多因素相關(guān)，且發(fā)生率逐年升高。失眠對(duì)心理、生理的雙重紊亂過程，已成為影響人們健康和生活質(zhì)量的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。通過對(duì)失眠癥的藥物治療和非藥物治療的疏理，研究發(fā)現(xiàn)西藥難以治愈失眠，并有明顯的副作用及產(chǎn)生依賴的缺點(diǎn)。而非藥物治療呈現(xiàn)很大的發(fā)展，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)非藥物治療僅僅注重通過外在的手段治療失眠，而忽視人體固有的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。在對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的挖掘中，發(fā)現(xiàn)混元樁療法具有這方面的功能，并利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論過度覺醒機(jī)制，對(duì)混元樁治療失眠的機(jī)理作粗淺的探究分析，旨在推廣這種簡(jiǎn)便療法。

【關(guān)鍵詞】 失眠； 混元樁； 探究反射； 內(nèi)抑制

失眠癥是指睡眠的始發(fā)和睡眠維持發(fā)生障礙，致使睡眠質(zhì)量不能滿足個(gè)體生理需要而明顯影響患者白天活動(dòng)（如疲勞、注意力、反應(yīng)遲鈍等）的一種睡眠障礙綜合征。研究表明，全球約有27%的人遭受睡眠疾患的困擾，失眠的患病率約為30%～35%[1-2]。據(jù)中國(guó)睡眠研究會(huì)公布的最新調(diào)查結(jié)果，中國(guó)成人失眠發(fā)生率38.2%，到2020年全球失眠達(dá)7億左右[3]。失眠是一種主觀的感受，但是關(guān)于睡覺的實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)，多數(shù)失眠患者比睡眠正常的人有更多的睡眠困難[4]。患者通常合并抑郁癥，焦慮癥和物質(zhì)濫用，即使失眠發(fā)病時(shí)并無合并其他精神障礙，1年的發(fā)病期內(nèi)也有高度合并其他精神障礙的傾向[5]。睡眠障礙已為世界關(guān)注。著名科學(xué)雜志《Science》主編Bloom教授預(yù)言：睡眠及其基礎(chǔ)研究，將是21世紀(jì)神經(jīng)科學(xué)的兩個(gè)至關(guān)重要的領(lǐng)域之一[6]。失眠可使人表現(xiàn)出精神疲勞、沮喪、焦躁、抑郁等情緒心里方面的改變，阻礙精神體力恢復(fù)，同時(shí)削弱全身免疫機(jī)能，加重和誘發(fā)軀體疾病，嚴(yán)重影響了人的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康[7]。目前，臨床治療失眠方法可分為藥物治療和非藥物治療兩大類，而非藥物治療也呈現(xiàn)多樣性，并表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。筆者在分析兩大類治療基礎(chǔ)上提出混元樁療法，并做一淺析。

1 失眠癥的藥物治療

西藥是失眠癥有效的治療方法之一，具有起效快、效果明顯等優(yōu)勢(shì)。失眠藥的藥物治療經(jīng)歷了巴比妥類、苯二氮卓類、非苯二氮卓類短效藥物3個(gè)階段，逐漸向高效，不良反應(yīng)小，高選擇性的方向發(fā)展，褪黑色素類藥物以及原用于治療抑郁癥的SSRI類藥物也被用來治療失眠癥。

巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥曾作為主要的催眠藥，50年代發(fā)揮了不錯(cuò)的療效，20世紀(jì)60年代以后巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥使用逐漸減少，一方面是由于更好的鎮(zhèn)靜催眠藥物的出現(xiàn)，另一方面是由于其嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 且有明顯的睡眠紊亂，夢(mèng)魘增多現(xiàn)象，此類藥長(zhǎng)期使用突然停藥易發(fā)生“反跳”，戒斷癥狀明顯，表現(xiàn)為激動(dòng)、失眠、焦慮、甚至驚厥。

苯二氮卓類藥物是目前應(yīng)用最廣泛的安眠藥，代表藥物有安定、三唑侖等。這類藥物是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，主要通過選擇性拮抗7-氨基丁酸苯二氮卓復(fù)合體（GABA-BZDA），阻斷邊緣系統(tǒng)向大腦皮層傳遞興奮性沖動(dòng)而導(dǎo)致睡眠。具有縮短入睡時(shí)間，減少覺醒次數(shù)，延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間，改善睡眠結(jié)構(gòu)的功效。但此類藥物長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致精神運(yùn)動(dòng)損害，記憶障礙，藥物成癮性及停藥后反跳性失眠，甚至有呼吸抑制現(xiàn)象、白日殘留作用。

非苯二氮卓類是新型的鎮(zhèn)靜催眠藥。此類藥物與苯二氮卓類結(jié)構(gòu)不同，僅有催眠鎮(zhèn)靜作用而少有肌松和抗驚厥作用，基本無出汗、口干、視物模糊、困倦、乏力現(xiàn)象，不影響健康者的睡眠結(jié)構(gòu)，治療劑量一般不產(chǎn)生失眠返彈和戒斷綜合征。從文獻(xiàn)報(bào)道，目前對(duì)新型的非苯二氫卓類藥物報(bào)道較多，如扎來普隆和唑吡坦，此類藥物也具有苯二氮卓類相似的催眠作用，但非苯二氮卓類藥物產(chǎn)生失眠反彈，戒斷綜合癥等副作用相對(duì)較低[8]。臨床研究亦發(fā)現(xiàn)扎來普隆是一種較為理想的治療失眠的藥物，應(yīng)用5周無耐藥性和停藥后的反跳性失眠發(fā)生[9]。顧牛范等[10]研究唑吡坦治療失眠334例，結(jié)果顯示失眠患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)在服藥后均有明顯的改善，但不良反應(yīng)有眩暈、疲乏?？傊幬镏委煵荒苤斡约案弊饔靡恢崩_臨床醫(yī)生。

中醫(yī)治療失眠癥有著悠久的歷史，早在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有關(guān)于失眠癥的論述，稱之為、“不寐”，“不得眠”等。后世歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)展充實(shí)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)治療失眠癥的理論及臨床實(shí)踐奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?；趯?duì)失眠的病因病機(jī)獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，采用整體調(diào)理，標(biāo)本兼治，辨證施治的靈活方法，在治療失眠的臨床運(yùn)用中保持它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，取得顯著地療效。中醫(yī)內(nèi)科對(duì)不寐的辨證論治思路體系現(xiàn)已較完善[11]。多從肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，胃氣不和，心脾兩虛，心腎不交，陰虛火旺以及痰、淤等方面施治，顏德馨運(yùn)用“衡法”論治失眠，將調(diào)整臟腑氣血陰陽貫穿于治療的始終，并認(rèn)為肝主疏泄，主藏魂，與氣血調(diào)暢關(guān)系最密，故臨證處方用藥多從肝，從氣血入手，善用血府逐瘀湯、溫膽湯加減[12]。沈小明等[13]認(rèn)為生活節(jié)奏加快及生活壓力增大，易致肝膽不利而情志不暢，脾胃之土易因木郁而不達(dá)，加之現(xiàn)代人多喜肥甘厚味，也易傷及脾胃，治療上從胃不和處著手法治療頑固性失眠。中醫(yī)對(duì)失眠的治療多從五臟人手，缺乏多層面，多角度的研究。而且長(zhǎng)期臨床觀察，中藥制劑存在著藥物煎煮不便的問題，影響患者長(zhǎng)期、規(guī)律地服藥治療，改進(jìn)劑型又恐影響療效。因此改進(jìn)中藥劑型有待成為進(jìn)一步研發(fā)的重點(diǎn)。

2 非藥物療法

2.1 睡眠衛(wèi)生教育 減少或消除影響睡眠的行為（如飲用咖啡、茶、酒精以及過量飲食等）。選擇舒適的睡眠環(huán)境，避免聲、光和溫度等不利于睡眠的外界因素。當(dāng)然作為一種單獨(dú)的治療方法是無效的，僅僅作為一種保健常識(shí)和輔助手段。

2.2 針灸推拿 針灸推拿通過對(duì)人體的特定穴位，部位的針刺、按摩，在改善失眠癥狀的同時(shí)，還可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血的功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，是一種安全有效，無不良反應(yīng)的好方法。針灸經(jīng)過幾千年的發(fā)展，形成了系統(tǒng)的理論體系，積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，由一種臨床治療手段發(fā)展為一個(gè)專門學(xué)科。自石學(xué)敏院士“醒神開竅”針法應(yīng)用推廣以來，這種以調(diào)理神機(jī)為主的治法，開拓了針灸治法的新紀(jì)元。從目前所有針灸療法的臨床療效觀察，對(duì)其治療機(jī)制的深層次研究較少[14]。推拿療法又稱按摩，是人類最古老的一種外治療法。由于操作者手法輕重，緩急不同，按摩操作規(guī)程各異，不利于臨床推廣。endprint

2.3 行為療法 認(rèn)知行為療法（Cognitive behavioral therapy，CBT）是以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序來消除或糾正人們的異?；虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法，包括放松療法、限制睡眠、刺激控制和認(rèn)知療法[15]。如Morin等[16]對(duì)失眠患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療后，追蹤療效至治療后第8個(gè)月，患者的睡眠及各種情緒改善仍比其他治療更顯效，得到了美國(guó)心理衛(wèi)生學(xué)會(huì)的確定，但它的缺點(diǎn)是起效作用時(shí)間太長(zhǎng)、見效慢[17]。目前在中國(guó)具有認(rèn)識(shí)行為治療能力的醫(yī)師較少，與失眠人群數(shù)量遠(yuǎn)不能匹配，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)該治療方式缺乏有力支持，國(guó)人患者對(duì)該療法的認(rèn)識(shí)度差，文化水平較低，難以很好的配合治療，諸多因素導(dǎo)致該療法在中國(guó)難以廣泛推廣[18]。

2.4 物理療法 物理療法是指應(yīng)用各種物理因素作用于人體，達(dá)到防治失眠的方法，目前常用的物理方法有磁療法，激光療法，經(jīng)顱微電流刺激療法及腦電生物反饋療法，此種方法簡(jiǎn)單，具有無創(chuàng)、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。對(duì)心因性失眠具有較好的治療作用，可緩解失眠癥患者的不良情緒，但治療效果可信度不高[19]。

2.5 放松療法 放松療法包括國(guó)外的冥思、瑜伽、音樂療法、催眠等。而國(guó)內(nèi)的如太極、氣功、五禽戲、八段錦。尤其太極拳運(yùn)動(dòng)療法表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，目前國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)頗多，此療法能減輕患者的緊張和焦慮情緒，是精神生理疾病的有效的輔助療法[20]。作為一項(xiàng)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，它需要口傳心授的指導(dǎo)，而且肢體身形的屈伸活動(dòng)變化多種多樣，并要顧及全身及全面協(xié)調(diào)，真正掌握實(shí)屬不易。為此，在挖掘傳統(tǒng)的中醫(yī)傳統(tǒng)方法中，發(fā)現(xiàn)混元樁不失為治療失眠的一種簡(jiǎn)便方法。

2.6 混元樁療法 站樁療法是中國(guó)古代養(yǎng)生術(shù)的一種，其歷史悠久。研究其起源于何代，因缺乏文字記載，無從考證。其實(shí)早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)徑》中，就有“呼吸精氣，獨(dú)立守神、肌肉如一”的記載，其“獨(dú)立”就是站樁的雛形。此種方法并沒有當(dāng)作治病的手段，只作為練習(xí)武術(shù)過程中健身的步驟，以此充實(shí)身體內(nèi)部元?dú)猓_(dá)到習(xí)武目的。過去也曾經(jīng)是太極拳的基本功。從中醫(yī)的觀點(diǎn)來認(rèn)識(shí)，站樁的直接目的，就是養(yǎng)神。《內(nèi)經(jīng)·靈蘭密典》“主明則下安，以之養(yǎng)生則壽，主不明則十二官危，便道閉塞而不通，形乃大傷”。由此可見，神為人身之主宰，統(tǒng)領(lǐng)支配各個(gè)內(nèi)臟器官，若神能得到保養(yǎng)從而使經(jīng)絡(luò)臟腑、四肢都可以得到益處，對(duì)調(diào)節(jié)生理機(jī)能控制疾病發(fā)展起著至關(guān)重要作用[21]。

目前，站樁療法已被視為一種醫(yī)療方法，有些人認(rèn)為不易醫(yī)治之病，采用站樁療法以后，獲得良好效果。據(jù)北醫(yī)第一附屬醫(yī)院報(bào)告，以失眠癥為主的患者，應(yīng)用此療法以后，能較快的達(dá)到入睡深沉的目的，并可擺脫長(zhǎng)期依靠安眠藥維持睡眠的狀況?？茖W(xué)認(rèn)為物種在進(jìn)化過程中，開始并沒有大腦，而是后來進(jìn)化過程中為適應(yīng)陸地環(huán)境的變化逐漸發(fā)育進(jìn)化，并包含著腦舊有的成分，大腦的發(fā)育進(jìn)化一方面提高了動(dòng)物適應(yīng)環(huán)境的能力，但另一方面也抑制了動(dòng)物體內(nèi)一些原始的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。特別是大腦產(chǎn)生悲觀、煩躁、焦慮等不良情緒，此種情緒會(huì)造成身體各系統(tǒng)的惡化。所以人類要心身健康，必經(jīng)排除后天意識(shí)的干擾和破壞，尤其是大腦產(chǎn)生不良的情緒及負(fù)面心態(tài)對(duì)身體的影響。美國(guó)著名醫(yī)學(xué)博士安德魯·韋爾[22]在其書中指出，人體存在固有健康系統(tǒng)，人的許多疾病是可以自然康復(fù)的，人一旦患病，在求醫(yī)吃藥的同時(shí)，更要向內(nèi)啟動(dòng)自身修復(fù)系統(tǒng)來治療疾病。從站樁的過程中，大腦入靜減少后天意識(shí)的干擾，恢復(fù)人體先天意識(shí)狀態(tài)，此時(shí)人體的自動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)開始發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)機(jī)體進(jìn)入良好狀態(tài)，以至改善睡眠。睡眠-覺醒是人類及其他哺乳動(dòng)物先天具有的一種相對(duì)獨(dú)立的生物節(jié)律，是大腦中樞特定結(jié)構(gòu)主動(dòng)活動(dòng)的結(jié)果。失眠癥的過度覺醒機(jī)制目前已被廣泛國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)可，包括生理（軀體）、皮層、認(rèn)識(shí)3個(gè)方面的過度覺醒[23]。過度覺醒既是失眠癥發(fā)生的機(jī)制，也是失眠后的結(jié)果，更是慢性失眠癥的維持因素，如果能抑制過度覺醒，失眠癥狀則可得到改善。從站樁過程來看，探究站樁的作用機(jī)制，在于永年[24]書中認(rèn)為，在站樁過程中，外感受器的知覺輸入量減少，內(nèi)感受器（肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)）的新異刺激產(chǎn)生興奮，這種興奮沿著傳入神經(jīng)纖維到達(dá)大腦皮層，并產(chǎn)生探究反射（興奮沿傳入神經(jīng)纖維到達(dá)大腦皮層經(jīng)過其分析綜合，發(fā)出信號(hào)追究刺激的改變），經(jīng)傳出神經(jīng)到達(dá)效應(yīng)器官（骨骼?。ｋS著時(shí)間及強(qiáng)度的改變，新異性刺激便逐漸減弱，不再引起探究反射，長(zhǎng)此以往便形成了一個(gè)強(qiáng)有力的條件反射弧，且反射弧抑制了雜念產(chǎn)生或病灶惡性興奮灶，并使之逐漸消失，與此同時(shí)出現(xiàn)全身舒暢的良性刺激，良性刺激越多越深，愈能促進(jìn)大腦皮層的興奮灶更為集中，更加鞏固，更能擴(kuò)散，以致進(jìn)入“內(nèi)抑制”狀態(tài)，此狀態(tài)使大腦皮層產(chǎn)生保護(hù)性抑制作用，即可以切斷大腦皮層的病灶惡性循環(huán)的興奮灶，使它轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)。從而有效地醫(yī)治大腦皮層細(xì)胞的病理狀態(tài)，廣泛和精確地調(diào)整機(jī)體內(nèi)部不平衡的狀態(tài)，使機(jī)體本身進(jìn)行自檢自修，改變機(jī)體的生理和病理機(jī)能，為站樁治療失眠癥的病理生理機(jī)制奠定了理論基礎(chǔ)。

3 小結(jié)

在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天，當(dāng)人們享受高科技帶來的現(xiàn)代文明與舒適生活的同時(shí)，都品嘗到了隨之而來的失眠、焦慮等精神疾患。目前，睡眠障礙疾病已成為人類健康的主要威脅，失眠不過是冰山一角，警示人們對(duì)睡眠疾病的防治刻不容緩。人類社會(huì)需要發(fā)展治療失眠癥的新療法，心身醫(yī)學(xué)起源于中國(guó)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，因此要向中醫(yī)尋找智慧，站樁是綜合調(diào)理身體，驅(qū)除心身疾病的過程，那么不久將來，相信混元樁一定是治療失眠癥的有效方法。

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（收稿日期：2014-03-04） （本文編輯：蔡元元）endprint