王磊娜

【摘要】 目的 對(duì)晚孕孕婦臍動(dòng)脈血流速率S/D值、D-二聚體值與高危妊娠關(guān)系進(jìn)行相關(guān)分析。方法 用胎兒臍動(dòng)脈血流檢測(cè)儀和采集靜脈血查D-二聚體對(duì)540例晚孕孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。結(jié)果 S/D比值≥3時(shí)和D-二聚體異常時(shí)， 高危組與正常組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 S/D比值增高和D-二聚體異常對(duì)診斷高危妊娠、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況有較高的臨床診斷意義。

【關(guān)鍵詞】 臍動(dòng)脈血流S/D比值；D-二聚體；高危妊娠

【Abstract】 Objective To analyze the relationship between value of umbilical artery flow velocity S/D and D-dimmer and high risk pregnancy in late pregnancy women. Methods Fetal umbilical artery blood flow detector and vein blood collection for D-dimer testing were applied to monitor and analyze 540 late pregnancy women. Results When the S/D ratio≥ 3 and D-dimer is abnormal， the high-risk group had statistical significance compared with the normal group （P<0.05）. Conclusion Increased S/D ratio and abnormal D-dimer have clinical diagnostic significance for the diagnosis of high risk pregnancy and prediction the of fetal status.

【Key words】 Umbilical artery flow velocity S/D ratio； D-dimer； High risk pregnancy

高危妊娠的孕婦和新生兒的發(fā)病率及死亡率均明顯高于正常妊娠。因此， 我國(guó)近幾十年來(lái)開(kāi)始建圍生保健， 就是想通過(guò)懷孕婦女定期到醫(yī)院檢查， 進(jìn)行系統(tǒng)孕期管理， 配合高危妊娠的篩選， 做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療， 及時(shí)有效地控制高危因素的發(fā)展， 防止可能導(dǎo)致胎兒及孕婦死亡的各種危險(xiǎn)情況出現(xiàn)， 以保證母親及胎兒順利地渡過(guò)妊娠期與分娩期。本研究通過(guò)對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值、D-二聚體的測(cè)定來(lái)診斷高危妊娠， 對(duì)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況有較高的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2008年1月～2012年1月期間在洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心住院待產(chǎn)的妊娠婦女540例為研究對(duì)象， 其中患者孕36～40周正常妊娠410例， 高危妊娠130例， 包括因重度子癇前期[血壓≥160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或尿蛋白（+++）]、羊水過(guò)少（B超提示羊水指數(shù)≤5）， FGR（胎兒腹圍與頭圍比值小于同孕周平均值的第10百分位數(shù)）為診斷收入院患者， 人院后均進(jìn)行臍動(dòng)脈血流速率的監(jiān)測(cè)和采集靜脈血測(cè)D-二聚體。

1. 2 方法 應(yīng)用廣州德國(guó)西門(mén)子公司S2000型胎兒臍血流檢測(cè)儀， 探頭5 MHz。檢查方法孕婦平臥床上， 休息10～20 min， 將超生探頭放置胎兒腹部探及臍動(dòng)脈， 取連續(xù)5個(gè)以上收縮期末峰值（S）與舒張期末（D）兩峰值之比的數(shù)學(xué)平均數(shù)S/D值， S/D值≥3為異常， S/D值<3為正常。第二天早上空服采靜脈血2 ml加入枸櫞酸鈉抗凝（0.11 mol/L枸櫞酸鈉）按9：1抗凝血漿， 然后6 h內(nèi)以2000 r/s離心15 min查D-二聚體。儀器：海瑞特金標(biāo)檢測(cè)儀。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臍動(dòng)脈血流S/D值與高危妊娠的關(guān)系 通過(guò)檢測(cè)高危孕婦130例中臍動(dòng)脈血流速率S/D值≥3的66例（占50.8%）， 其中FGR 18例占48.6%， 妊高征37例占59.7% ， 羊水過(guò)少11例占35.5%。而正常組孕婦410例S/D值異常的僅9例占2.2%， 兩者相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 D-二聚體值與高危妊娠的關(guān)系 通過(guò)檢測(cè)高危孕婦130例中D-二聚體值異常的48例（占37%）， 其中FGR 5例占14%， 妊高征41例占66% ， 羊水過(guò)少2例占6%。而正常組孕婦410例S/D值異常的僅12例占3%。兩者相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異性分解生成物， 主要反映纖維蛋白的溶解功能。它的生成或增高見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)， 如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血等。如果機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成和纖維溶解活動(dòng)， D-二聚體就會(huì)升高。國(guó)內(nèi)有學(xué)者指出產(chǎn)后出血是重度子癇前期患者發(fā)生腎功能衰竭的重要原因[1]， 意味著預(yù)后不良， 所以要降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)， 就需要預(yù)先判斷它可能出現(xiàn)的因素。本研究中妊高癥重癇前期患者血清D-二聚體水平升高達(dá)66%， 說(shuō)明可能有患者體內(nèi)血栓的形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)， 可能影響產(chǎn)后凝血功能從而增加產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)臨床有較可靠的臨床價(jià)值， 對(duì)妊高癥患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有重要意義。

臍動(dòng)脈血流收縮期最大血流速度（S）與舒張期末期血流速度（D）的比（S/D）， 觀察 S/D比值的動(dòng)態(tài)變化， 可判斷胎盤(pán)的發(fā)育情況。在正常情況下胎兒逐漸發(fā)育長(zhǎng)大， 胎盤(pán)也相應(yīng)增大， 血管阻力會(huì)漸減小， S/D比值逐漸減小。從孕25周至41周S/D比值幾乎呈直線從2.8降至2.2。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究妊高癥及妊高癥合并FGR時(shí)， 胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值隨妊娠周數(shù)的增加呈上升傾向[2]， 本研究中妊高癥S/D比值異常為59.7%， FGR中S/D比值異常為48.6%， 羊水過(guò)少S/D比值異常為35.5%， 說(shuō)明在這些患者中都可能存在或潛在慢性缺氧導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤(pán)和胎兒發(fā)育不良， 胎盤(pán)不增大， 血管阻力不下降， 故S/D比值不下降反而升高。由此可見(jiàn)， 通過(guò)S/D值增高可反映胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況， 在妊娠晚期行常規(guī)臍動(dòng)脈血流檢測(cè)， 能及早發(fā)現(xiàn)FGR及妊高癥、羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況， 可作為指導(dǎo)臨床選擇分娩方式， 降低圍生兒死亡率的敏感指標(biāo)。

通過(guò)本研究表明， 高危妊娠的D-二聚體和S/D值的測(cè)定異常時(shí)要引起高度重視， 可能存在胎兒及母體安全隱患， 提前做好準(zhǔn)備工作， 選擇分娩方式及治療方案， 有效減低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 高勁松， 邊旭明.妊娠高血壓疾病治療中應(yīng)注意的問(wèn)題.中國(guó)醫(yī)刊， 2009， 43（9）：17-18.

[2] 曾素清.臍動(dòng)脈血流速率異常對(duì)高危妊娠的預(yù)測(cè).醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊， 2005， 2（15）：82-83.

[收稿日期：2014-05-09]endprint

【摘要】 目的 對(duì)晚孕孕婦臍動(dòng)脈血流速率S/D值、D-二聚體值與高危妊娠關(guān)系進(jìn)行相關(guān)分析。方法 用胎兒臍動(dòng)脈血流檢測(cè)儀和采集靜脈血查D-二聚體對(duì)540例晚孕孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。結(jié)果 S/D比值≥3時(shí)和D-二聚體異常時(shí)， 高危組與正常組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 S/D比值增高和D-二聚體異常對(duì)診斷高危妊娠、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況有較高的臨床診斷意義。

【關(guān)鍵詞】 臍動(dòng)脈血流S/D比值；D-二聚體；高危妊娠

【Abstract】 Objective To analyze the relationship between value of umbilical artery flow velocity S/D and D-dimmer and high risk pregnancy in late pregnancy women. Methods Fetal umbilical artery blood flow detector and vein blood collection for D-dimer testing were applied to monitor and analyze 540 late pregnancy women. Results When the S/D ratio≥ 3 and D-dimer is abnormal， the high-risk group had statistical significance compared with the normal group （P<0.05）. Conclusion Increased S/D ratio and abnormal D-dimer have clinical diagnostic significance for the diagnosis of high risk pregnancy and prediction the of fetal status.

【Key words】 Umbilical artery flow velocity S/D ratio； D-dimer； High risk pregnancy

高危妊娠的孕婦和新生兒的發(fā)病率及死亡率均明顯高于正常妊娠。因此， 我國(guó)近幾十年來(lái)開(kāi)始建圍生保健， 就是想通過(guò)懷孕婦女定期到醫(yī)院檢查， 進(jìn)行系統(tǒng)孕期管理， 配合高危妊娠的篩選， 做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療， 及時(shí)有效地控制高危因素的發(fā)展， 防止可能導(dǎo)致胎兒及孕婦死亡的各種危險(xiǎn)情況出現(xiàn)， 以保證母親及胎兒順利地渡過(guò)妊娠期與分娩期。本研究通過(guò)對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值、D-二聚體的測(cè)定來(lái)診斷高危妊娠， 對(duì)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況有較高的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2008年1月～2012年1月期間在洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心住院待產(chǎn)的妊娠婦女540例為研究對(duì)象， 其中患者孕36～40周正常妊娠410例， 高危妊娠130例， 包括因重度子癇前期[血壓≥160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或尿蛋白（+++）]、羊水過(guò)少（B超提示羊水指數(shù)≤5）， FGR（胎兒腹圍與頭圍比值小于同孕周平均值的第10百分位數(shù)）為診斷收入院患者， 人院后均進(jìn)行臍動(dòng)脈血流速率的監(jiān)測(cè)和采集靜脈血測(cè)D-二聚體。

1. 2 方法 應(yīng)用廣州德國(guó)西門(mén)子公司S2000型胎兒臍血流檢測(cè)儀， 探頭5 MHz。檢查方法孕婦平臥床上， 休息10～20 min， 將超生探頭放置胎兒腹部探及臍動(dòng)脈， 取連續(xù)5個(gè)以上收縮期末峰值（S）與舒張期末（D）兩峰值之比的數(shù)學(xué)平均數(shù)S/D值， S/D值≥3為異常， S/D值<3為正常。第二天早上空服采靜脈血2 ml加入枸櫞酸鈉抗凝（0.11 mol/L枸櫞酸鈉）按9：1抗凝血漿， 然后6 h內(nèi)以2000 r/s離心15 min查D-二聚體。儀器：海瑞特金標(biāo)檢測(cè)儀。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臍動(dòng)脈血流S/D值與高危妊娠的關(guān)系 通過(guò)檢測(cè)高危孕婦130例中臍動(dòng)脈血流速率S/D值≥3的66例（占50.8%）， 其中FGR 18例占48.6%， 妊高征37例占59.7% ， 羊水過(guò)少11例占35.5%。而正常組孕婦410例S/D值異常的僅9例占2.2%， 兩者相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 D-二聚體值與高危妊娠的關(guān)系 通過(guò)檢測(cè)高危孕婦130例中D-二聚體值異常的48例（占37%）， 其中FGR 5例占14%， 妊高征41例占66% ， 羊水過(guò)少2例占6%。而正常組孕婦410例S/D值異常的僅12例占3%。兩者相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異性分解生成物， 主要反映纖維蛋白的溶解功能。它的生成或增高見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)， 如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血等。如果機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成和纖維溶解活動(dòng)， D-二聚體就會(huì)升高。國(guó)內(nèi)有學(xué)者指出產(chǎn)后出血是重度子癇前期患者發(fā)生腎功能衰竭的重要原因[1]， 意味著預(yù)后不良， 所以要降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)， 就需要預(yù)先判斷它可能出現(xiàn)的因素。本研究中妊高癥重癇前期患者血清D-二聚體水平升高達(dá)66%， 說(shuō)明可能有患者體內(nèi)血栓的形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)， 可能影響產(chǎn)后凝血功能從而增加產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)臨床有較可靠的臨床價(jià)值， 對(duì)妊高癥患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有重要意義。

臍動(dòng)脈血流收縮期最大血流速度（S）與舒張期末期血流速度（D）的比（S/D）， 觀察 S/D比值的動(dòng)態(tài)變化， 可判斷胎盤(pán)的發(fā)育情況。在正常情況下胎兒逐漸發(fā)育長(zhǎng)大， 胎盤(pán)也相應(yīng)增大， 血管阻力會(huì)漸減小， S/D比值逐漸減小。從孕25周至41周S/D比值幾乎呈直線從2.8降至2.2。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究妊高癥及妊高癥合并FGR時(shí)， 胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值隨妊娠周數(shù)的增加呈上升傾向[2]， 本研究中妊高癥S/D比值異常為59.7%， FGR中S/D比值異常為48.6%， 羊水過(guò)少S/D比值異常為35.5%， 說(shuō)明在這些患者中都可能存在或潛在慢性缺氧導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤(pán)和胎兒發(fā)育不良， 胎盤(pán)不增大， 血管阻力不下降， 故S/D比值不下降反而升高。由此可見(jiàn)， 通過(guò)S/D值增高可反映胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況， 在妊娠晚期行常規(guī)臍動(dòng)脈血流檢測(cè)， 能及早發(fā)現(xiàn)FGR及妊高癥、羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況， 可作為指導(dǎo)臨床選擇分娩方式， 降低圍生兒死亡率的敏感指標(biāo)。

通過(guò)本研究表明， 高危妊娠的D-二聚體和S/D值的測(cè)定異常時(shí)要引起高度重視， 可能存在胎兒及母體安全隱患， 提前做好準(zhǔn)備工作， 選擇分娩方式及治療方案， 有效減低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 高勁松， 邊旭明.妊娠高血壓疾病治療中應(yīng)注意的問(wèn)題.中國(guó)醫(yī)刊， 2009， 43（9）：17-18.

[2] 曾素清.臍動(dòng)脈血流速率異常對(duì)高危妊娠的預(yù)測(cè).醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊， 2005， 2（15）：82-83.

[收稿日期：2014-05-09]endprint

【摘要】 目的 對(duì)晚孕孕婦臍動(dòng)脈血流速率S/D值、D-二聚體值與高危妊娠關(guān)系進(jìn)行相關(guān)分析。方法 用胎兒臍動(dòng)脈血流檢測(cè)儀和采集靜脈血查D-二聚體對(duì)540例晚孕孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。結(jié)果 S/D比值≥3時(shí)和D-二聚體異常時(shí)， 高危組與正常組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 S/D比值增高和D-二聚體異常對(duì)診斷高危妊娠、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況有較高的臨床診斷意義。

【關(guān)鍵詞】 臍動(dòng)脈血流S/D比值；D-二聚體；高危妊娠

【Abstract】 Objective To analyze the relationship between value of umbilical artery flow velocity S/D and D-dimmer and high risk pregnancy in late pregnancy women. Methods Fetal umbilical artery blood flow detector and vein blood collection for D-dimer testing were applied to monitor and analyze 540 late pregnancy women. Results When the S/D ratio≥ 3 and D-dimer is abnormal， the high-risk group had statistical significance compared with the normal group （P<0.05）. Conclusion Increased S/D ratio and abnormal D-dimer have clinical diagnostic significance for the diagnosis of high risk pregnancy and prediction the of fetal status.

【Key words】 Umbilical artery flow velocity S/D ratio； D-dimer； High risk pregnancy

高危妊娠的孕婦和新生兒的發(fā)病率及死亡率均明顯高于正常妊娠。因此， 我國(guó)近幾十年來(lái)開(kāi)始建圍生保健， 就是想通過(guò)懷孕婦女定期到醫(yī)院檢查， 進(jìn)行系統(tǒng)孕期管理， 配合高危妊娠的篩選， 做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療， 及時(shí)有效地控制高危因素的發(fā)展， 防止可能導(dǎo)致胎兒及孕婦死亡的各種危險(xiǎn)情況出現(xiàn)， 以保證母親及胎兒順利地渡過(guò)妊娠期與分娩期。本研究通過(guò)對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值、D-二聚體的測(cè)定來(lái)診斷高危妊娠， 對(duì)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況有較高的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2008年1月～2012年1月期間在洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心住院待產(chǎn)的妊娠婦女540例為研究對(duì)象， 其中患者孕36～40周正常妊娠410例， 高危妊娠130例， 包括因重度子癇前期[血壓≥160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或尿蛋白（+++）]、羊水過(guò)少（B超提示羊水指數(shù)≤5）， FGR（胎兒腹圍與頭圍比值小于同孕周平均值的第10百分位數(shù)）為診斷收入院患者， 人院后均進(jìn)行臍動(dòng)脈血流速率的監(jiān)測(cè)和采集靜脈血測(cè)D-二聚體。

1. 2 方法 應(yīng)用廣州德國(guó)西門(mén)子公司S2000型胎兒臍血流檢測(cè)儀， 探頭5 MHz。檢查方法孕婦平臥床上， 休息10～20 min， 將超生探頭放置胎兒腹部探及臍動(dòng)脈， 取連續(xù)5個(gè)以上收縮期末峰值（S）與舒張期末（D）兩峰值之比的數(shù)學(xué)平均數(shù)S/D值， S/D值≥3為異常， S/D值<3為正常。第二天早上空服采靜脈血2 ml加入枸櫞酸鈉抗凝（0.11 mol/L枸櫞酸鈉）按9：1抗凝血漿， 然后6 h內(nèi)以2000 r/s離心15 min查D-二聚體。儀器：海瑞特金標(biāo)檢測(cè)儀。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臍動(dòng)脈血流S/D值與高危妊娠的關(guān)系 通過(guò)檢測(cè)高危孕婦130例中臍動(dòng)脈血流速率S/D值≥3的66例（占50.8%）， 其中FGR 18例占48.6%， 妊高征37例占59.7% ， 羊水過(guò)少11例占35.5%。而正常組孕婦410例S/D值異常的僅9例占2.2%， 兩者相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 D-二聚體值與高危妊娠的關(guān)系 通過(guò)檢測(cè)高危孕婦130例中D-二聚體值異常的48例（占37%）， 其中FGR 5例占14%， 妊高征41例占66% ， 羊水過(guò)少2例占6%。而正常組孕婦410例S/D值異常的僅12例占3%。兩者相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異性分解生成物， 主要反映纖維蛋白的溶解功能。它的生成或增高見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)， 如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血等。如果機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成和纖維溶解活動(dòng)， D-二聚體就會(huì)升高。國(guó)內(nèi)有學(xué)者指出產(chǎn)后出血是重度子癇前期患者發(fā)生腎功能衰竭的重要原因[1]， 意味著預(yù)后不良， 所以要降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)， 就需要預(yù)先判斷它可能出現(xiàn)的因素。本研究中妊高癥重癇前期患者血清D-二聚體水平升高達(dá)66%， 說(shuō)明可能有患者體內(nèi)血栓的形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)， 可能影響產(chǎn)后凝血功能從而增加產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)臨床有較可靠的臨床價(jià)值， 對(duì)妊高癥患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有重要意義。

臍動(dòng)脈血流收縮期最大血流速度（S）與舒張期末期血流速度（D）的比（S/D）， 觀察 S/D比值的動(dòng)態(tài)變化， 可判斷胎盤(pán)的發(fā)育情況。在正常情況下胎兒逐漸發(fā)育長(zhǎng)大， 胎盤(pán)也相應(yīng)增大， 血管阻力會(huì)漸減小， S/D比值逐漸減小。從孕25周至41周S/D比值幾乎呈直線從2.8降至2.2。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究妊高癥及妊高癥合并FGR時(shí)， 胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值隨妊娠周數(shù)的增加呈上升傾向[2]， 本研究中妊高癥S/D比值異常為59.7%， FGR中S/D比值異常為48.6%， 羊水過(guò)少S/D比值異常為35.5%， 說(shuō)明在這些患者中都可能存在或潛在慢性缺氧導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤(pán)和胎兒發(fā)育不良， 胎盤(pán)不增大， 血管阻力不下降， 故S/D比值不下降反而升高。由此可見(jiàn)， 通過(guò)S/D值增高可反映胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況， 在妊娠晚期行常規(guī)臍動(dòng)脈血流檢測(cè)， 能及早發(fā)現(xiàn)FGR及妊高癥、羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況， 可作為指導(dǎo)臨床選擇分娩方式， 降低圍生兒死亡率的敏感指標(biāo)。

通過(guò)本研究表明， 高危妊娠的D-二聚體和S/D值的測(cè)定異常時(shí)要引起高度重視， 可能存在胎兒及母體安全隱患， 提前做好準(zhǔn)備工作， 選擇分娩方式及治療方案， 有效減低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 高勁松， 邊旭明.妊娠高血壓疾病治療中應(yīng)注意的問(wèn)題.中國(guó)醫(yī)刊， 2009， 43（9）：17-18.

[2] 曾素清.臍動(dòng)脈血流速率異常對(duì)高危妊娠的預(yù)測(cè).醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊， 2005， 2（15）：82-83.

[收稿日期：2014-05-09]endprint