連海麗

【摘要】 目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素在高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的防治效果。方法 100例實施剖宮產(chǎn)術(shù)的高危妊娠產(chǎn)婦， 隨機分為聯(lián)合用藥組和單用縮宮素組， 每組50例。聯(lián)合用藥組給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素進行防治， 單用縮宮素組給予縮宮素進行防治。觀察兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h和2～24 h的出血量、出血發(fā)生率、輸血發(fā)生率及應(yīng)用附加止血措施發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合用藥組剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h、2～24 h出血量分別為（94.5±12.9）、（61.5±13.8）ml， 單用縮宮素組剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h、2～24 h出血量分別為（158.3±20.3）、（85.1±15.2）ml， 聯(lián)合用藥組剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h出血量和術(shù)后2～24 h出血量均低于單用縮宮素組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合用藥組產(chǎn)后出血發(fā)生率12.0%、輸血發(fā)生率4.0%、應(yīng)用附加止血措施發(fā)生率8.0%分別低于單用縮宮素組的30.0%、24.0%、26.0%（P<0.05）；聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%， 單用縮宮素組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 以縮宮素為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血臨床效果顯著， 值得臨床借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高危妊娠；剖宮產(chǎn)；卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；縮宮素；術(shù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.115

嚴重的產(chǎn)后出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡， 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多， 防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是首要工作?？ㄇ傲兴匕倍∪荚趯m縮乏力所致產(chǎn)后出血的治療中有較好臨床效果， 能夠降低產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血所引起的死亡率[1， 2]?？s宮素是產(chǎn)科常用藥物， 有助于減少產(chǎn)后出血量。本文選擇本院收治的實施剖宮產(chǎn)術(shù)高危妊娠產(chǎn)婦， 觀察卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年12月收治的實施剖宮產(chǎn)術(shù)的高危妊娠產(chǎn)婦100例， 產(chǎn)婦無支氣管哮喘、青光眼等疾病， 同時排除消化性潰瘍、凝血功能及血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙等影響實驗進行的產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦隨機分為聯(lián)合用藥組和單用縮宮素組， 每組50例。聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦平均年齡（28.3±3.9）歲；高危妊娠因素：瘢痕子宮需剖宮產(chǎn)分娩37例、前置胎盤需剖宮產(chǎn)分娩6例、胎盤早剝需剖宮產(chǎn)分娩5例、其他因素需剖宮產(chǎn)分娩2例；其中初產(chǎn)婦27例， 經(jīng)產(chǎn)婦23例。單用縮宮素組產(chǎn)婦平均年齡（28.1±3.6）歲；高危妊娠因素：瘢痕子宮需剖宮產(chǎn)分娩38例、前置胎盤需剖宮產(chǎn)分娩7例、胎盤早剝需剖宮產(chǎn)分娩3例、其他因素需剖宮產(chǎn)分娩2例；其中初產(chǎn)婦29例， 經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 聯(lián)合用藥組給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對其產(chǎn)后出血進行防治， 胎兒娩出后在產(chǎn)婦子宮宮體肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司， 國藥準字H20094183）250 μg， 同時靜脈滴注縮宮素（天津生物化學制藥有限公司， 國藥準字H12020482）10 U。單用縮宮素組在胎兒娩出后立即給予縮宮素10 U， 靜脈滴注， 同時在產(chǎn)婦子宮宮體肌內(nèi)注射縮宮素， 劑量為10 U。兩組產(chǎn)婦在給予藥物治療后， 出血量仍>800 ml時， 可應(yīng)用附加止血措施（再次給予縮宮素或卡前列素氨丁三醇藥物進行止血， 或進行子宮動脈結(jié)扎、宮腔填塞術(shù)、子宮切除術(shù)等）達到止血效果。

1. 3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h、2～24 h出血量。比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血發(fā)生率、附加止血措施發(fā)生率。記錄兩組產(chǎn)婦應(yīng)用藥物后的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 主要觀察消化道不適、體溫升高、血壓較用藥前升高等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后2 h、2～24 h出血量比較 聯(lián)合用藥組剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h、2～24 h出血量分別為（94.5±12.9）、（61.5±13.8）ml；單用縮宮素組剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h、2～24 h出血量分別為（158.3±20.3）、（85.1±15.2）ml。聯(lián)合用藥組剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h出血量和術(shù)后2～24 h出血量均低于單用縮宮素組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血發(fā)生率、附加止血措施發(fā)生率比較 聯(lián)合用藥組產(chǎn)后出血6例， 發(fā)生率為12.0%；輸血2例， 發(fā)生率為4.0%；應(yīng)用附加止血措施進行止血4例， 發(fā)生率為8.0%。單用縮宮素組產(chǎn)后出血15例， 發(fā)生率為30.0%；輸血12例， 發(fā)生率為24.0%；應(yīng)用附加止血措施進行止血13例， 發(fā)生率為26.0%。聯(lián)合用藥組產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血發(fā)生率、應(yīng)用附加止血措施發(fā)生率分別低于單用縮宮素組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)（消化道不適3例、血壓較用藥前升高2例、體溫升高1例）發(fā)生率為12.0%；單用縮宮素組不良反應(yīng)（消化道不適2例、血壓較用藥前升高1例、體溫升高1例）發(fā)生率為8.0%。兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的一個重要因素， 有效防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床研究重點。在防治產(chǎn)后出血的藥物中， 縮宮素、麥角新堿等較為常用。在對導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素研究中， 發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮、胎盤早剝、胎盤前置、宮縮乏力等為其重要危險因素。而宮縮乏力在產(chǎn)后出血因素中最為重要， 所以產(chǎn)后2 h內(nèi)用藥提高子宮收縮力達到止血效果最為關(guān)鍵[3， 4]。研究表明[5-7]， 高危妊娠剖宮產(chǎn)分娩后產(chǎn)后出血發(fā)生率高于非高危妊娠的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量發(fā)生率， 在高危妊娠因素中， 瘢痕子宮、胎盤早剝、胎盤前置、多胎妊娠、既往史有宮縮乏力等較為常見。

本文觀察產(chǎn)后應(yīng)用預(yù)防性藥物對產(chǎn)后出血的防治效果， 聯(lián)合用藥組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇和縮宮素后， 其產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后2～24 h出血量均低于單用縮宮素組（P<0.05）；聯(lián)合用藥組出血發(fā)生率、輸血發(fā)生率、應(yīng)用附加止血措施發(fā)生率均低于單用縮宮素組（P<0.05）， 說明聯(lián)合用藥組能夠有效控制高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)后出血， 防治效果顯著。這與卡前列素氨丁三醇和縮宮素的藥理作用分不開[8-10]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸淙胱訉m宮體肌層后可引起子宮平滑肌收縮， 起效迅速， 達到止血效果；縮宮素能夠刺激子宮平滑肌收縮而產(chǎn)生止血效果。二者聯(lián)合應(yīng)用后， 對產(chǎn)后出血的止血效果更為顯著， 雖然聯(lián)合用藥后的消化道不適、體溫升高等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)較高， 但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明聯(lián)合用藥并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述， 以縮宮素為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血臨床效果顯著， 值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻

[1] 梁朝霞， 陳丹青. 產(chǎn)后出血的高危因素和流行病學新特點. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 28（11）：897-899.

[2] 張方芳， 徐永蓮， 劉興會， 等. 產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素135例臨床分析. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2014， 30（2）：144-146.

[3] 劉荃， 韋芳琴， 馬明明. 卡前列素氨丁三醇在高危孕婦預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用. 安徽醫(yī)藥， 2014， 8（9）：1759-1761.

[4] 顏建英， 黃科華， 劉青閩， 等. 產(chǎn)后出血危險因素及高危評分系統(tǒng)臨床價值研究. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2014， 8（10）： 791-797.

[6] 付景麗， 鄭劍蘭， 張小瓊， 等. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展， 2012， 4（3）：215-217.

[7] 顏建英， 徐霞， 徐榕莉， 等. 產(chǎn)后出血不同時段出血量的危險因素分析. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 28（3）：201-204.

[8] 勞永霞. 卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察. 當代醫(yī)學， 2011， 17（35）：4-5.

[9] 王瓊林， 王梅， 王睿. 卡前列素氨丁三醇預(yù)防性用于產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（23）： 2538-2540.

[10] 包智慧， 龔曉華. 卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床觀察. 實用藥物與臨床， 2014， 17（2）：243-245.

[收稿日期：2016-08-22]