田宏彥+李海萍+江碩丹

[摘要] 目的 分析北京市大興區(qū)人民醫(yī)院婦兒藥房?jī)嚎仆怂幀F(xiàn)狀，以減少或避免退藥現(xiàn)象的發(fā)生，提高處方質(zhì)量。 方法 收集本院2013年7～12月婦兒藥房?jī)嚎仆怂幪幏?06張，對(duì)退藥原因進(jìn)行分析，提出應(yīng)對(duì)策略。 結(jié)果 婦兒藥房退藥原因以患兒家長(zhǎng)要求退藥為主，其次為醫(yī)師處方不當(dāng)及藥物不良反應(yīng)；退藥品種以自費(fèi)處方及中西藥注射劑為主。 結(jié)論 為降低兒科退藥率，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥物的監(jiān)督管理，提高醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心，加強(qiáng)藥劑科與臨床科室的溝通，提高藥師指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒合理用藥的服務(wù)水平，完善退藥制度，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生，保證患者用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 婦兒藥房；退藥；原因分析；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（c）-0149-03

Analysis and countermeasures of pediatric drug withdrawal prescriptions in women and children′s pharmacy of our hospital

TIAN Hong-yan LI Hai-ping JIANG Shuo-dan

Department of Pharmacy，People′s Hospital of Daxing District in Beijing City，Beijing 102600，China

[Abstract] Objective To analyze the current situation of pediatric drug withdrawal in women and children′s pharmacy of our hospital in order to reduce or avoid the occurrence of drug withdrawal，improve prescription quality. Methods 306 pediatric drug withdrawal prescriptions in women and children′s pharmacy of our hospital from July to December 2013 were collected. The causes of drug withdrawal were analyzed and the countermeasures were proposed. Results The main cause of drug withdrawal in women and children′s pharmacy was parent-required drug withdrawal，followed by improper physician prescriptions and adverse drug reactions.The main types of withdrawal drugs were self-paying prescriptions and traditional Chinese and western medicine injections. Conclusion In order to reduce the pediatric drug withdrawal rate，the hospital should enhance drug supervision and management，promote responsibility of medical staff，strengthen the communication between pharmacy department and clinical department，advance the pharmacist′s service level of guiding parents to provide rational medication to children，improve drug withdrawal system，reduce the occurrence of drug withdrawal and ensure the patients′ medication safety.

[Key words] Women and children′s pharmacy；Drug withdrawal；Cause analysis；Countermeasures

本院是大興區(qū)一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，為防止假藥、劣藥流入，醫(yī)院藥房承載著巨大的責(zé)任和壓力，但退藥問(wèn)題已成為制約藥房管理的障礙。婦女、兒童是特殊患者，婦兒藥房也相應(yīng)較為特殊。藥品是防病治病的特殊商品，雖然原衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》提出：“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換?！盵1-2]此項(xiàng)規(guī)定自2011年3月l目起正式生效并施實(shí)。然而，在醫(yī)院實(shí)際工作中，門(mén)診處方退藥的現(xiàn)象屢有發(fā)生，且退回的藥品質(zhì)量無(wú)法保證[3-7]，因此，妥善處理退藥問(wèn)題，已成為醫(yī)院發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。筆者對(duì)本院婦兒藥房?jī)嚎茝牟煌嵌葘?duì)退藥處方情況進(jìn)行分析，找出退藥原因，提出解決問(wèn)題的辦法，意在有效減少退藥，更好地為患者服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年7～12月婦兒藥房處方142 491張，其中退藥處方共計(jì)306張，按退藥原因、退藥品種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算構(gòu)成比例。

1.2 方法

根據(jù)退藥原因、退藥品種、處方類(lèi)別，用Excel系統(tǒng)分別進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)資料整理分析，引起婦兒藥房?jī)嚎仆怂幍脑蛞?jiàn)表1，退藥品種分類(lèi)見(jiàn)表2，醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)別見(jiàn)表3。

表1 306例退藥處方原因構(gòu)成分類(lèi)表

表2 306例退藥處方藥品種類(lèi)表

表3 306例退藥處方醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)別表

3 討論

3.1 退藥原因

由表1可見(jiàn)，患兒家長(zhǎng)要求退藥為161例，所占比例最大，為52.62%。其中家中有藥為63例，占20.59%，靜脈點(diǎn)滴問(wèn)題為次，靜脈點(diǎn)滴改口服為47例，占15.36%，患兒不配合，輸液困難31例，占10.13%，再有患兒家長(zhǎng)要求不做霧化等。第2位是醫(yī)師原因，開(kāi)錯(cuò)處方有89例，占29.08%，有醫(yī)師超量開(kāi)藥，藥物的規(guī)格、劑型開(kāi)錯(cuò)，診斷不符等。由此可分析，如果醫(yī)師仔細(xì)核對(duì)打印處方出現(xiàn)的問(wèn)題并即時(shí)修改，這類(lèi)問(wèn)題是可以減少或避免的。第3位是藥物的不良反應(yīng)，藥物發(fā)生不良反應(yīng)的原因有抗生素注射劑的變態(tài)反應(yīng)、中藥注射劑的輸液反應(yīng)、合并用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多。第4位是患兒病情變化，醫(yī)師換藥和家長(zhǎng)要求轉(zhuǎn)院23例，占7.52%，原因?yàn)獒t(yī)師所開(kāi)處方藥品未用完，改變治療方案或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診，提示醫(yī)師開(kāi)藥要規(guī)范，根據(jù)個(gè)體化用藥原則，依據(jù)病情的發(fā)展，應(yīng)遵從治療的連續(xù)性，酌情退藥。再有就是收費(fèi)和電腦系統(tǒng)問(wèn)題、藥房無(wú)藥和患兒死亡等。

3.2退藥種類(lèi)

由表2可見(jiàn)，退藥以注射劑為主，其中抗生素注射劑最為常見(jiàn)，達(dá)到123例，占40.20%，主要是由于兒科患者存在特殊性，因?yàn)樾鹤陨砻庖吡θ?，易患感染性疾病，需用抗感染藥物及時(shí)控制，否則容易導(dǎo)致并發(fā)癥。由于臨床耐藥菌不斷增多，而兒童口服藥依從性差，因此，輸液在兒科治療中頻率較高，再有兒童血管不好找，患兒不配合造成輸液困難，輸液的不良反應(yīng)等是造成退注射劑的原因?？诜幬魉幚龜?shù)大于中成藥例數(shù)，主要為醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)處方為重點(diǎn)。

3.3 醫(yī)療保險(xiǎn)

由表3可見(jiàn)，兒科在退藥時(shí)，自費(fèi)為270例，占88.24%，醫(yī)保28例，農(nóng)保8例。因?yàn)楸驹耗壳暗靥幈本┠辖迹瑧?yīng)對(duì)的是農(nóng)村患兒較多，家長(zhǎng)給患兒上醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)較差，因此自費(fèi)患者多。

4 解決對(duì)策

4.1 建立完整的退藥制度

“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓”，制度的不完善會(huì)造成退藥的隨意性，減少了醫(yī)師合理處方的約束性，如此頻繁大量的接受退藥并再銷(xiāo)售，不僅給藥品質(zhì)量管理造成困難，侵害患者利益，而且增加醫(yī)師、藥師、收費(fèi)人員的工作量，浪費(fèi)各方面資源并且增加醫(yī)患矛盾。建議口服藥品一經(jīng)發(fā)出不得退藥，規(guī)范醫(yī)師行為，對(duì)確定為醫(yī)師原因的退藥應(yīng)由其承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失，小懲大戒。加強(qiáng)退回藥品的管理，藥師應(yīng)確保無(wú)質(zhì)量問(wèn)題才可再次發(fā)藥。尤其看外觀，對(duì)名稱(chēng)、規(guī)格、批號(hào)、包裝、廠家等，驗(yàn)收無(wú)誤后才能退回。如果因不良反應(yīng)引起的退藥，一定要認(rèn)真填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)》報(bào)表，如一種藥連續(xù)幾次出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)院內(nèi)臨床藥學(xué)，引起注意。醫(yī)生退藥時(shí)，填寫(xiě)《退藥申請(qǐng)單》，由醫(yī)師、藥師、收費(fèi)三方簽字，并由藥劑科保存，做到每張單子有據(jù)可查。對(duì)不能退換或不能二次銷(xiāo)售的藥品對(duì)患者說(shuō)明，不予退換，確保臨床用藥安全。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)師、藥師與患者的溝通

表1中患者家中有藥為63例，占20.59%，提示醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)沒(méi)有問(wèn)清患者家中是否有同類(lèi)藥品，因此建議醫(yī)師在開(kāi)具處方前，特別是使用自費(fèi)藥、貴重藥時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，避免家長(zhǎng)取藥時(shí)發(fā)現(xiàn)家中有藥而退藥。同時(shí)要求醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《國(guó)家處方管理》的規(guī)定開(kāi)具處方，有效減少醫(yī)源性退藥情況的發(fā)生[8]。藥師應(yīng)嚴(yán)格“四查十對(duì)”，嚴(yán)格審方。對(duì)有疑問(wèn)的處方應(yīng)及時(shí)同醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核。加強(qiáng)與患者的溝通，提高患者用藥依從性。同時(shí)，藥師應(yīng)向患者進(jìn)行用藥知識(shí)宣傳，因?yàn)樗帋熓轻t(yī)師強(qiáng)有力的助手，可以詳細(xì)地把藥品的用法、用量及儲(chǔ)存條件給患者解釋?zhuān)岣呋颊叩囊缽男裕瑴p少退藥現(xiàn)象[9]。藥師要與臨床科室密切聯(lián)系，及時(shí)溝通用藥信息，對(duì)藥批斷貨藥品告訴各科，以免開(kāi)出后藥房無(wú)藥而退貨。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心

表1中醫(yī)師原因?yàn)?9例，占29.08%，主要表現(xiàn)為開(kāi)方時(shí)開(kāi)多、開(kāi)錯(cuò)，對(duì)一品兩規(guī)的藥品不熟悉，規(guī)格、劑型、用法用量、診斷錯(cuò)誤等，這些問(wèn)題只要醫(yī)生認(rèn)真仔細(xì)審核處方，減少錄入電腦錯(cuò)誤，是可以避免的。再有建議醫(yī)師給患兒開(kāi)輸液時(shí)先開(kāi)單日量，如無(wú)不良反應(yīng)，再開(kāi)出連續(xù)治療量，這樣也可以避免退藥。同時(shí)醫(yī)生接診時(shí)必須要看就診患者以前的病歷，并及時(shí)、主動(dòng)為其書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，要多與患者溝通，了解其用藥史，避免重復(fù)開(kāi)藥[10]。醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》第19條：處方一般不得超過(guò)7 d用量；急診處方一般不得超過(guò)3 d用量[2]。

退藥是一個(gè)全球問(wèn)題，對(duì)公眾健康系統(tǒng)來(lái)說(shuō)是一種負(fù)擔(dān)[11]。通過(guò)對(duì)本院婦兒藥房?jī)嚎?06例退藥處方情況分析，醫(yī)院藥房的退藥情況因各種原因是客觀存在的，應(yīng)加強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任感和使命感，促進(jìn)健全退藥規(guī)章制度，調(diào)整工作模式，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，為保證臨床用藥安全，共同努力，避免退藥現(xiàn)象的隨意性，讓藥師發(fā)藥放心，讓患者用藥放心，確保患者用藥安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[Z].2011.

[2] 衛(wèi)生部第53號(hào)令.處方管理辦法[Z].2007.

[3] 張帆.我院400張門(mén)診退藥處方分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（9）：981-982，991.

[4] 徐文芳，賈萍，王華飛，等.我院門(mén)急診藥房退藥情況分析與應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（13）：4344.

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[8] 梅艷，周軍，汪洋.兒童醫(yī)院門(mén)診藥房退藥分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2010，16（2）：35-37.

[9] 張青蓮，鄒慧龍，汪春霞，等.門(mén)診藥房972張退藥處方分析與對(duì)策[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，11（13）：1428-1430.

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（收稿日期：2014-06-19 本文編輯：許俊琴）

通過(guò)對(duì)資料整理分析，引起婦兒藥房?jī)嚎仆怂幍脑蛞?jiàn)表1，退藥品種分類(lèi)見(jiàn)表2，醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)別見(jiàn)表3。

表1 306例退藥處方原因構(gòu)成分類(lèi)表

表2 306例退藥處方藥品種類(lèi)表

表3 306例退藥處方醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)別表

3 討論

3.1 退藥原因

由表1可見(jiàn)，患兒家長(zhǎng)要求退藥為161例，所占比例最大，為52.62%。其中家中有藥為63例，占20.59%，靜脈點(diǎn)滴問(wèn)題為次，靜脈點(diǎn)滴改口服為47例，占15.36%，患兒不配合，輸液困難31例，占10.13%，再有患兒家長(zhǎng)要求不做霧化等。第2位是醫(yī)師原因，開(kāi)錯(cuò)處方有89例，占29.08%，有醫(yī)師超量開(kāi)藥，藥物的規(guī)格、劑型開(kāi)錯(cuò)，診斷不符等。由此可分析，如果醫(yī)師仔細(xì)核對(duì)打印處方出現(xiàn)的問(wèn)題并即時(shí)修改，這類(lèi)問(wèn)題是可以減少或避免的。第3位是藥物的不良反應(yīng)，藥物發(fā)生不良反應(yīng)的原因有抗生素注射劑的變態(tài)反應(yīng)、中藥注射劑的輸液反應(yīng)、合并用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多。第4位是患兒病情變化，醫(yī)師換藥和家長(zhǎng)要求轉(zhuǎn)院23例，占7.52%，原因?yàn)獒t(yī)師所開(kāi)處方藥品未用完，改變治療方案或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診，提示醫(yī)師開(kāi)藥要規(guī)范，根據(jù)個(gè)體化用藥原則，依據(jù)病情的發(fā)展，應(yīng)遵從治療的連續(xù)性，酌情退藥。再有就是收費(fèi)和電腦系統(tǒng)問(wèn)題、藥房無(wú)藥和患兒死亡等。

3.2退藥種類(lèi)

由表2可見(jiàn)，退藥以注射劑為主，其中抗生素注射劑最為常見(jiàn)，達(dá)到123例，占40.20%，主要是由于兒科患者存在特殊性，因?yàn)樾鹤陨砻庖吡θ?，易患感染性疾病，需用抗感染藥物及時(shí)控制，否則容易導(dǎo)致并發(fā)癥。由于臨床耐藥菌不斷增多，而兒童口服藥依從性差，因此，輸液在兒科治療中頻率較高，再有兒童血管不好找，患兒不配合造成輸液困難，輸液的不良反應(yīng)等是造成退注射劑的原因?？诜幬魉幚龜?shù)大于中成藥例數(shù)，主要為醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)處方為重點(diǎn)。

3.3 醫(yī)療保險(xiǎn)

由表3可見(jiàn)，兒科在退藥時(shí)，自費(fèi)為270例，占88.24%，醫(yī)保28例，農(nóng)保8例。因?yàn)楸驹耗壳暗靥幈本┠辖?，?yīng)對(duì)的是農(nóng)村患兒較多，家長(zhǎng)給患兒上醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)較差，因此自費(fèi)患者多。

4 解決對(duì)策

4.1 建立完整的退藥制度

“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓”，制度的不完善會(huì)造成退藥的隨意性，減少了醫(yī)師合理處方的約束性，如此頻繁大量的接受退藥并再銷(xiāo)售，不僅給藥品質(zhì)量管理造成困難，侵害患者利益，而且增加醫(yī)師、藥師、收費(fèi)人員的工作量，浪費(fèi)各方面資源并且增加醫(yī)患矛盾。建議口服藥品一經(jīng)發(fā)出不得退藥，規(guī)范醫(yī)師行為，對(duì)確定為醫(yī)師原因的退藥應(yīng)由其承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失，小懲大戒。加強(qiáng)退回藥品的管理，藥師應(yīng)確保無(wú)質(zhì)量問(wèn)題才可再次發(fā)藥。尤其看外觀，對(duì)名稱(chēng)、規(guī)格、批號(hào)、包裝、廠家等，驗(yàn)收無(wú)誤后才能退回。如果因不良反應(yīng)引起的退藥，一定要認(rèn)真填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)》報(bào)表，如一種藥連續(xù)幾次出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)院內(nèi)臨床藥學(xué)，引起注意。醫(yī)生退藥時(shí)，填寫(xiě)《退藥申請(qǐng)單》，由醫(yī)師、藥師、收費(fèi)三方簽字，并由藥劑科保存，做到每張單子有據(jù)可查。對(duì)不能退換或不能二次銷(xiāo)售的藥品對(duì)患者說(shuō)明，不予退換，確保臨床用藥安全。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)師、藥師與患者的溝通

表1中患者家中有藥為63例，占20.59%，提示醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)沒(méi)有問(wèn)清患者家中是否有同類(lèi)藥品，因此建議醫(yī)師在開(kāi)具處方前，特別是使用自費(fèi)藥、貴重藥時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，避免家長(zhǎng)取藥時(shí)發(fā)現(xiàn)家中有藥而退藥。同時(shí)要求醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《國(guó)家處方管理》的規(guī)定開(kāi)具處方，有效減少醫(yī)源性退藥情況的發(fā)生[8]。藥師應(yīng)嚴(yán)格“四查十對(duì)”，嚴(yán)格審方。對(duì)有疑問(wèn)的處方應(yīng)及時(shí)同醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核。加強(qiáng)與患者的溝通，提高患者用藥依從性。同時(shí)，藥師應(yīng)向患者進(jìn)行用藥知識(shí)宣傳，因?yàn)樗帋熓轻t(yī)師強(qiáng)有力的助手，可以詳細(xì)地把藥品的用法、用量及儲(chǔ)存條件給患者解釋?zhuān)岣呋颊叩囊缽男?，減少退藥現(xiàn)象[9]。藥師要與臨床科室密切聯(lián)系，及時(shí)溝通用藥信息，對(duì)藥批斷貨藥品告訴各科，以免開(kāi)出后藥房無(wú)藥而退貨。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心

表1中醫(yī)師原因?yàn)?9例，占29.08%，主要表現(xiàn)為開(kāi)方時(shí)開(kāi)多、開(kāi)錯(cuò)，對(duì)一品兩規(guī)的藥品不熟悉，規(guī)格、劑型、用法用量、診斷錯(cuò)誤等，這些問(wèn)題只要醫(yī)生認(rèn)真仔細(xì)審核處方，減少錄入電腦錯(cuò)誤，是可以避免的。再有建議醫(yī)師給患兒開(kāi)輸液時(shí)先開(kāi)單日量，如無(wú)不良反應(yīng)，再開(kāi)出連續(xù)治療量，這樣也可以避免退藥。同時(shí)醫(yī)生接診時(shí)必須要看就診患者以前的病歷，并及時(shí)、主動(dòng)為其書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，要多與患者溝通，了解其用藥史，避免重復(fù)開(kāi)藥[10]。醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》第19條：處方一般不得超過(guò)7 d用量；急診處方一般不得超過(guò)3 d用量[2]。

退藥是一個(gè)全球問(wèn)題，對(duì)公眾健康系統(tǒng)來(lái)說(shuō)是一種負(fù)擔(dān)[11]。通過(guò)對(duì)本院婦兒藥房?jī)嚎?06例退藥處方情況分析，醫(yī)院藥房的退藥情況因各種原因是客觀存在的，應(yīng)加強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任感和使命感，促進(jìn)健全退藥規(guī)章制度，調(diào)整工作模式，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，為保證臨床用藥安全，共同努力，避免退藥現(xiàn)象的隨意性，讓藥師發(fā)藥放心，讓患者用藥放心，確保患者用藥安全。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-19 本文編輯：許俊琴）

通過(guò)對(duì)資料整理分析，引起婦兒藥房?jī)嚎仆怂幍脑蛞?jiàn)表1，退藥品種分類(lèi)見(jiàn)表2，醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)別見(jiàn)表3。

表1 306例退藥處方原因構(gòu)成分類(lèi)表

表2 306例退藥處方藥品種類(lèi)表

表3 306例退藥處方醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)別表

3 討論

3.1 退藥原因

由表1可見(jiàn)，患兒家長(zhǎng)要求退藥為161例，所占比例最大，為52.62%。其中家中有藥為63例，占20.59%，靜脈點(diǎn)滴問(wèn)題為次，靜脈點(diǎn)滴改口服為47例，占15.36%，患兒不配合，輸液困難31例，占10.13%，再有患兒家長(zhǎng)要求不做霧化等。第2位是醫(yī)師原因，開(kāi)錯(cuò)處方有89例，占29.08%，有醫(yī)師超量開(kāi)藥，藥物的規(guī)格、劑型開(kāi)錯(cuò)，診斷不符等。由此可分析，如果醫(yī)師仔細(xì)核對(duì)打印處方出現(xiàn)的問(wèn)題并即時(shí)修改，這類(lèi)問(wèn)題是可以減少或避免的。第3位是藥物的不良反應(yīng)，藥物發(fā)生不良反應(yīng)的原因有抗生素注射劑的變態(tài)反應(yīng)、中藥注射劑的輸液反應(yīng)、合并用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多。第4位是患兒病情變化，醫(yī)師換藥和家長(zhǎng)要求轉(zhuǎn)院23例，占7.52%，原因?yàn)獒t(yī)師所開(kāi)處方藥品未用完，改變治療方案或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診，提示醫(yī)師開(kāi)藥要規(guī)范，根據(jù)個(gè)體化用藥原則，依據(jù)病情的發(fā)展，應(yīng)遵從治療的連續(xù)性，酌情退藥。再有就是收費(fèi)和電腦系統(tǒng)問(wèn)題、藥房無(wú)藥和患兒死亡等。

3.2退藥種類(lèi)

由表2可見(jiàn)，退藥以注射劑為主，其中抗生素注射劑最為常見(jiàn)，達(dá)到123例，占40.20%，主要是由于兒科患者存在特殊性，因?yàn)樾鹤陨砻庖吡θ酰谆几腥拘约膊。栌每垢腥舅幬锛皶r(shí)控制，否則容易導(dǎo)致并發(fā)癥。由于臨床耐藥菌不斷增多，而兒童口服藥依從性差，因此，輸液在兒科治療中頻率較高，再有兒童血管不好找，患兒不配合造成輸液困難，輸液的不良反應(yīng)等是造成退注射劑的原因。口服藥西藥例數(shù)大于中成藥例數(shù)，主要為醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)處方為重點(diǎn)。

3.3 醫(yī)療保險(xiǎn)

由表3可見(jiàn)，兒科在退藥時(shí)，自費(fèi)為270例，占88.24%，醫(yī)保28例，農(nóng)保8例。因?yàn)楸驹耗壳暗靥幈本┠辖迹瑧?yīng)對(duì)的是農(nóng)村患兒較多，家長(zhǎng)給患兒上醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)較差，因此自費(fèi)患者多。

4 解決對(duì)策

4.1 建立完整的退藥制度

“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓”，制度的不完善會(huì)造成退藥的隨意性，減少了醫(yī)師合理處方的約束性，如此頻繁大量的接受退藥并再銷(xiāo)售，不僅給藥品質(zhì)量管理造成困難，侵害患者利益，而且增加醫(yī)師、藥師、收費(fèi)人員的工作量，浪費(fèi)各方面資源并且增加醫(yī)患矛盾。建議口服藥品一經(jīng)發(fā)出不得退藥，規(guī)范醫(yī)師行為，對(duì)確定為醫(yī)師原因的退藥應(yīng)由其承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失，小懲大戒。加強(qiáng)退回藥品的管理，藥師應(yīng)確保無(wú)質(zhì)量問(wèn)題才可再次發(fā)藥。尤其看外觀，對(duì)名稱(chēng)、規(guī)格、批號(hào)、包裝、廠家等，驗(yàn)收無(wú)誤后才能退回。如果因不良反應(yīng)引起的退藥，一定要認(rèn)真填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)》報(bào)表，如一種藥連續(xù)幾次出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)院內(nèi)臨床藥學(xué)，引起注意。醫(yī)生退藥時(shí)，填寫(xiě)《退藥申請(qǐng)單》，由醫(yī)師、藥師、收費(fèi)三方簽字，并由藥劑科保存，做到每張單子有據(jù)可查。對(duì)不能退換或不能二次銷(xiāo)售的藥品對(duì)患者說(shuō)明，不予退換，確保臨床用藥安全。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)師、藥師與患者的溝通

表1中患者家中有藥為63例，占20.59%，提示醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)沒(méi)有問(wèn)清患者家中是否有同類(lèi)藥品，因此建議醫(yī)師在開(kāi)具處方前，特別是使用自費(fèi)藥、貴重藥時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，避免家長(zhǎng)取藥時(shí)發(fā)現(xiàn)家中有藥而退藥。同時(shí)要求醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《國(guó)家處方管理》的規(guī)定開(kāi)具處方，有效減少醫(yī)源性退藥情況的發(fā)生[8]。藥師應(yīng)嚴(yán)格“四查十對(duì)”，嚴(yán)格審方。對(duì)有疑問(wèn)的處方應(yīng)及時(shí)同醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核。加強(qiáng)與患者的溝通，提高患者用藥依從性。同時(shí)，藥師應(yīng)向患者進(jìn)行用藥知識(shí)宣傳，因?yàn)樗帋熓轻t(yī)師強(qiáng)有力的助手，可以詳細(xì)地把藥品的用法、用量及儲(chǔ)存條件給患者解釋?zhuān)岣呋颊叩囊缽男?，減少退藥現(xiàn)象[9]。藥師要與臨床科室密切聯(lián)系，及時(shí)溝通用藥信息，對(duì)藥批斷貨藥品告訴各科，以免開(kāi)出后藥房無(wú)藥而退貨。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心

表1中醫(yī)師原因?yàn)?9例，占29.08%，主要表現(xiàn)為開(kāi)方時(shí)開(kāi)多、開(kāi)錯(cuò)，對(duì)一品兩規(guī)的藥品不熟悉，規(guī)格、劑型、用法用量、診斷錯(cuò)誤等，這些問(wèn)題只要醫(yī)生認(rèn)真仔細(xì)審核處方，減少錄入電腦錯(cuò)誤，是可以避免的。再有建議醫(yī)師給患兒開(kāi)輸液時(shí)先開(kāi)單日量，如無(wú)不良反應(yīng)，再開(kāi)出連續(xù)治療量，這樣也可以避免退藥。同時(shí)醫(yī)生接診時(shí)必須要看就診患者以前的病歷，并及時(shí)、主動(dòng)為其書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，要多與患者溝通，了解其用藥史，避免重復(fù)開(kāi)藥[10]。醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》第19條：處方一般不得超過(guò)7 d用量；急診處方一般不得超過(guò)3 d用量[2]。

退藥是一個(gè)全球問(wèn)題，對(duì)公眾健康系統(tǒng)來(lái)說(shuō)是一種負(fù)擔(dān)[11]。通過(guò)對(duì)本院婦兒藥房?jī)嚎?06例退藥處方情況分析，醫(yī)院藥房的退藥情況因各種原因是客觀存在的，應(yīng)加強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任感和使命感，促進(jìn)健全退藥規(guī)章制度，調(diào)整工作模式，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，為保證臨床用藥安全，共同努力，避免退藥現(xiàn)象的隨意性，讓藥師發(fā)藥放心，讓患者用藥放心，確保患者用藥安全。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-19 本文編輯：許俊琴）