苗玉梅

[摘要] 目的 探討老年冠心病患者經(jīng)橈動脈穿刺行PCI術(shù)的療效及安全性。方法 入選對象為2010年11月～2013年11月入住我院的90例老年冠心病患者，將所有患者分為對照組與觀察組，分別采用經(jīng)股動脈與經(jīng)橈動脈穿刺行PCI術(shù)。比較兩組臨床治療療效、ECG療效、冠心病心絞痛發(fā)病頻率與心絞痛發(fā)作時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 對照組臨床總有效率為75.56%，顯著低于觀察組（93.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組ECG總有效率為73.33%，顯著低于觀察組（88.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后心絞痛發(fā)病頻率與心絞痛發(fā)作時間均較治療前顯著降低，且觀察組下降幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（20.00% vs 15.56%，P>0.05）。 結(jié)論 與經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)相比，老年冠心病患者經(jīng)橈動脈穿刺行PCI術(shù)安全性較好，療效確切。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；經(jīng)股動脈穿刺；經(jīng)橈動脈穿刺；PCI術(shù)；安全性

[中圖分類號] R541.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0031-03

近年來，冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的變化趨勢，尤以老年患者居多[1，2]。目前治療老年冠心病患者的方法為行PCI手術(shù)。經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)是老年冠心病介入治療的一種較為常見的方法，但術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后患者臥床時間較長[3，4]。為了進一步探討其療效及安全性，本研究主要對比分析了經(jīng)股動脈穿刺與經(jīng)橈動脈穿刺行PCI術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對象為2010年11月～2013年11月入住我院的90例老年冠心病患者，排除嚴(yán)重的心、肺、腎以及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；妊娠、哺乳期孕婦；其中男52例，女38例；年齡最小60歲，最大89歲，平均（73.20±6.28）歲；其中急性ST段抬高型心梗34例（占37.78%），急性非ST段抬高型心梗7例（占7.78%），不穩(wěn)定型心絞痛45例（占50.00%），穩(wěn)定型心絞痛4例（占4.44%）；并發(fā)高血壓65例（占72.22%），高膽固醇血癥15例（占16.67%），慢阻肺17例（占18.89%），腎功能不全11例（占12.22%）。所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組45例，兩組患者的性別、年齡、病史等比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)：選擇右側(cè)股橫紋下約為2 cm，股動脈搏動的正下方作為穿刺點，局部麻醉之后采用18號穿刺針，以Seldinger技術(shù)穿刺股動脈之后置入7F動脈鞘。造影導(dǎo)管均采用6FJL4.0以及JR4.0先后行左右冠脈造影，若不能成功換用其他不同型號的造影導(dǎo)管之后均獲取成功[5]。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)橈動脈穿刺行PCI術(shù)：選擇右前臂橈骨莖突近心端為1 cm位置作為穿刺點，具體部位選擇Cordis公司橈動脈穿刺以Seldinger技術(shù)穿刺，置入6F動脈鞘之中。常規(guī)經(jīng)鞘管給予20 mg以及200 μg硝酸甘油以預(yù)防橈動脈痙攣的發(fā)生。選擇規(guī)格為5F多功能造影導(dǎo)管先后行左右冠脈造影，如果不能成功則可酌情選擇5F Judkins型造影導(dǎo)管來完成造影。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效判定[6] （1）顯效：發(fā)作次數(shù)減少超過80%，且不需服用硝酸甘油者；（2）有效：發(fā)作次數(shù)減少超過50%，且服用硝酸甘油量減少超過50%者；（3）無效：發(fā)作次數(shù)減少小于50%，且未減少硝酸甘油量者。

1.3.2 ECG療效判定[7] （1）顯效：靜息心電圖恢復(fù)至正常范圍者；（2）有效：靜息心電圖缺血性下降的ST段回升超過0.05 mV，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺、幅度超過50%；（3）無效：靜息心電圖與治療鞘相同或者偏低，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置明顯加深或者T波從直立狀變?yōu)槠教範(fàn)睢?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床治療療效、ECG療效、冠心病心絞痛發(fā)病頻率與心絞痛發(fā)作時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，臨床總有效率以“n（%）”表示，計量資料以（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效對比

經(jīng)治療，觀察組顯效25例、有效17例及無效3例，總有效率為93.33%（42/45），對照組顯效18例、有效16例及無效11例，總有效率75.56%（34/45）；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.125，P<0.05）。

2.2 兩組ECG療效對比

根據(jù)ECG療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對照組顯效、有效及無效例數(shù)分別為15例、18例及12例，ECG總有效率為73.33%（33/45）；觀察組分別為22例、18例及5例，ECG總有效率為88.89%（40/45），觀察組ECG總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.237，P<0.05）。

2.3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作時間比較，差異無顯著性（P>0.05）。治療后兩組心絞痛發(fā)病頻率及心絞痛時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

兩組均出現(xiàn)胸悶、心悸以及氣短等不良反應(yīng)，對照組在治療過程中發(fā)生上述不良反應(yīng)的患者例數(shù)分別為3例、2例、4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（9/45）；觀察組分別為2例、2例、3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%（7/45）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.235，P>0.05）。endprint

3 討論

近年來，冠心病的臨床發(fā)病率越來越高，尤其以老年患者居多。冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不充足而導(dǎo)致的心肌暫時性缺血與缺氧而引起的發(fā)作性胸骨后或者心前區(qū)疼痛。研究表明，冠心病心絞痛的發(fā)病機制主要是由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊出現(xiàn)破裂，血小板聚集與黏附度增大，釋放血小板因子，凝血系統(tǒng)被激活，促使血栓形成，從而引起冠狀動脈痙攣出現(xiàn)閉塞情況，從而引起心?；蛘哜赖萚8，9]。

經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)是治療老年冠心病的常規(guī)治療途徑，與常規(guī)經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)的療效比較顯示：本研究觀察組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組ECG總有效率為88.89%，顯著高于對照組（73.33%），差異有顯著性（P<0.05）；但許文獻資料報道顯示，經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)極易使得穿刺部位發(fā)生較多的并發(fā)癥，如穿刺部位大血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤以及腹膜后血腫等并發(fā)癥，在常規(guī)肝素化處理的介入治療患者中極易出現(xiàn)穿刺部位的血腫。術(shù)后長達24 h以上右下肢制動，對于部分患者而言，則會出現(xiàn)排尿困難、便秘以及腹脹腹痛等不良癥狀。因此，經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)不可行。橈動脈位置表淺，周圍無血管神經(jīng)伴行，術(shù)后易壓迫止血，因而出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率較低，也不影響抗凝藥物的連續(xù)使用。老年患者多伴有前列腺增生、椎間盤突出等疾病，橈動脈組患者術(shù)后即可拔除動脈鞘管，無體位限制，減少了患者的痛苦，同時也減少了深靜脈血栓形成并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（20.00% vs 15.56%，P>0.05），但兩組治療后心絞痛發(fā)病頻率與心絞痛發(fā)作時間均較治療前顯著降低，且觀察組下降幅度顯著大于對照組（P<0.05）；與馬禮坤等[10]報道的觀點是相符的，進一步證實與經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)相比，老年冠心病患者經(jīng)橈動脈穿刺行PCI術(shù)可以明顯改善心絞痛的癥狀，療效確切，安全性較好。

綜上所述，與經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)相比，老年冠心病患者經(jīng)橈動脈穿刺行PCI術(shù)安全性較高，療效較為理想，應(yīng)在臨床上進行推廣及普及。

[參考文獻]

[1] 鄢曉平，陳良龍，彭亞飛，等. 老年冠心病患者經(jīng)橈動脈介入治療的安全性和可行性[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009， 43（6）：488-489.

[2] 裘毅鋼，李田昌，陳宇，等. 高齡冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑介入治療臨床特點分析[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（3）：252-254.

[3] 于萍，那坤. 氯吡格雷聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛30例臨床觀察[J]. 安徽醫(yī)藥，2011，15（3）：356-357.

[4] 馮民，李繼福，張梅，等. 老年冠心病患者經(jīng)橈動脈與股動脈途徑介入治療的對比研究[J]. 山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，46（10）：963-965.

[5] 黃元偉，王洪巨. 通心絡(luò)對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能影響的臨床研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)論壇報，2011，29（24）：16.

[6] 劉明輝. 阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：12-13.

[7] 彭一星，楊德輝. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛患者有效性和安全性的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（16）：97-98.

[8] 冷建洪，鄧小軍. 氯吡格雷預(yù)防冠心病介人治療后心血管不良事件發(fā)生的臨床效果觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：77-78.

[9] 許強，張玉霄，盧才義，等. 氯吡格雷抵抗對老年冠心病合并糖尿病患者介入治療預(yù)后的影響及其危險因素[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2013，12（5）：354-357.

[10] 馬禮坤，余華，馮克福，等. 經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入治療在老年急性冠狀動脈綜合征患者中的應(yīng)用[J]. 中國臨床保健雜志，2008，11（4）：347-349.

（收稿日期：2014-06-23）endprint

3 討論

近年來，冠心病的臨床發(fā)病率越來越高，尤其以老年患者居多。冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不充足而導(dǎo)致的心肌暫時性缺血與缺氧而引起的發(fā)作性胸骨后或者心前區(qū)疼痛。研究表明，冠心病心絞痛的發(fā)病機制主要是由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊出現(xiàn)破裂，血小板聚集與黏附度增大，釋放血小板因子，凝血系統(tǒng)被激活，促使血栓形成，從而引起冠狀動脈痙攣出現(xiàn)閉塞情況，從而引起心?；蛘哜赖萚8，9]。

經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)是治療老年冠心病的常規(guī)治療途徑，與常規(guī)經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)的療效比較顯示：本研究觀察組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組ECG總有效率為88.89%，顯著高于對照組（73.33%），差異有顯著性（P<0.05）；但許文獻資料報道顯示，經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)極易使得穿刺部位發(fā)生較多的并發(fā)癥，如穿刺部位大血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤以及腹膜后血腫等并發(fā)癥，在常規(guī)肝素化處理的介入治療患者中極易出現(xiàn)穿刺部位的血腫。術(shù)后長達24 h以上右下肢制動，對于部分患者而言，則會出現(xiàn)排尿困難、便秘以及腹脹腹痛等不良癥狀。因此，經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)不可行。橈動脈位置表淺，周圍無血管神經(jīng)伴行，術(shù)后易壓迫止血，因而出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率較低，也不影響抗凝藥物的連續(xù)使用。老年患者多伴有前列腺增生、椎間盤突出等疾病，橈動脈組患者術(shù)后即可拔除動脈鞘管，無體位限制，減少了患者的痛苦，同時也減少了深靜脈血栓形成并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（20.00% vs 15.56%，P>0.05），但兩組治療后心絞痛發(fā)病頻率與心絞痛發(fā)作時間均較治療前顯著降低，且觀察組下降幅度顯著大于對照組（P<0.05）；與馬禮坤等[10]報道的觀點是相符的，進一步證實與經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)相比，老年冠心病患者經(jīng)橈動脈穿刺行PCI術(shù)可以明顯改善心絞痛的癥狀，療效確切，安全性較好。

綜上所述，與經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)相比，老年冠心病患者經(jīng)橈動脈穿刺行PCI術(shù)安全性較高，療效較為理想，應(yīng)在臨床上進行推廣及普及。

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[10] 馬禮坤，余華，馮克福，等. 經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入治療在老年急性冠狀動脈綜合征患者中的應(yīng)用[J]. 中國臨床保健雜志，2008，11（4）：347-349.

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近年來，冠心病的臨床發(fā)病率越來越高，尤其以老年患者居多。冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不充足而導(dǎo)致的心肌暫時性缺血與缺氧而引起的發(fā)作性胸骨后或者心前區(qū)疼痛。研究表明，冠心病心絞痛的發(fā)病機制主要是由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊出現(xiàn)破裂，血小板聚集與黏附度增大，釋放血小板因子，凝血系統(tǒng)被激活，促使血栓形成，從而引起冠狀動脈痙攣出現(xiàn)閉塞情況，從而引起心?；蛘哜赖萚8，9]。

經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)是治療老年冠心病的常規(guī)治療途徑，與常規(guī)經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)的療效比較顯示：本研究觀察組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組ECG總有效率為88.89%，顯著高于對照組（73.33%），差異有顯著性（P<0.05）；但許文獻資料報道顯示，經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)極易使得穿刺部位發(fā)生較多的并發(fā)癥，如穿刺部位大血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤以及腹膜后血腫等并發(fā)癥，在常規(guī)肝素化處理的介入治療患者中極易出現(xiàn)穿刺部位的血腫。術(shù)后長達24 h以上右下肢制動，對于部分患者而言，則會出現(xiàn)排尿困難、便秘以及腹脹腹痛等不良癥狀。因此，經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)不可行。橈動脈位置表淺，周圍無血管神經(jīng)伴行，術(shù)后易壓迫止血，因而出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率較低，也不影響抗凝藥物的連續(xù)使用。老年患者多伴有前列腺增生、椎間盤突出等疾病，橈動脈組患者術(shù)后即可拔除動脈鞘管，無體位限制，減少了患者的痛苦，同時也減少了深靜脈血栓形成并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（20.00% vs 15.56%，P>0.05），但兩組治療后心絞痛發(fā)病頻率與心絞痛發(fā)作時間均較治療前顯著降低，且觀察組下降幅度顯著大于對照組（P<0.05）；與馬禮坤等[10]報道的觀點是相符的，進一步證實與經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)相比，老年冠心病患者經(jīng)橈動脈穿刺行PCI術(shù)可以明顯改善心絞痛的癥狀，療效確切，安全性較好。

綜上所述，與經(jīng)股動脈穿刺行PCI術(shù)相比，老年冠心病患者經(jīng)橈動脈穿刺行PCI術(shù)安全性較高，療效較為理想，應(yīng)在臨床上進行推廣及普及。

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[4] 馮民，李繼福，張梅，等. 老年冠心病患者經(jīng)橈動脈與股動脈途徑介入治療的對比研究[J]. 山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，46（10）：963-965.

[5] 黃元偉，王洪巨. 通心絡(luò)對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能影響的臨床研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)論壇報，2011，29（24）：16.

[6] 劉明輝. 阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：12-13.

[7] 彭一星，楊德輝. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛患者有效性和安全性的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（16）：97-98.

[8] 冷建洪，鄧小軍. 氯吡格雷預(yù)防冠心病介人治療后心血管不良事件發(fā)生的臨床效果觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：77-78.

[9] 許強，張玉霄，盧才義，等. 氯吡格雷抵抗對老年冠心病合并糖尿病患者介入治療預(yù)后的影響及其危險因素[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2013，12（5）：354-357.

[10] 馬禮坤，余華，馮克福，等. 經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入治療在老年急性冠狀動脈綜合征患者中的應(yīng)用[J]. 中國臨床保健雜志，2008，11（4）：347-349.

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