須玉紅+++潘海燕+++王新玲

[摘要] 目的 探討學生標準化病人應用于《傳染病護理學》實踐教學的效果。 方法 將147名學生隨機分為兩組，實驗組學生采用學生標準化病人案例教學法，對照組學生采用傳統(tǒng)教學法進行臨床實踐教學。對比兩組學生期末考試理論成績、操作技能及護患溝通技能，調(diào)查學生對學生標準化病人案例教學法的認可程度。 結(jié)果 實驗組學生的成績明顯高于對照組，理論成績、操作技能及護患溝通技能比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。實驗組70名學生對學生標準化病人案例教學法評價良好。結(jié)論 在《傳染病護理學》實踐教學中采用學生標準化病人案例教學法，有助于提高學生學習的興趣，緩解教學資源不足，培養(yǎng)學生臨床綜合能力，提高教學質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 學生標準化病人；傳染病護理學；實踐教學

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）26-0125-03

模擬病人又稱SP或病人指導者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)過培訓后，能發(fā)揮扮演病人、充當評估者和教師三種功能[1]。學生標準化病人稱為SSP，是學生扮演的SP，常用于醫(yī)學院校組織的小型護理教學[2]。雖然床旁教學仍是目前臨床實踐教學的重要手段，但病源不足[3]，傳染病本身具有季節(jié)性、地方性的特點且隨著患者自我保護意識的逐漸增強，實踐教學的實施越來越困難。傳染病具有較強的傳染性，學生進入感染科實習時普遍存在畏懼心理，動手能力與實踐操作能力不強[4]。傳統(tǒng)的教學方式側(cè)重于理論方面的傳授，不能全面滿足對學生多方位知識與技能的培養(yǎng)。培養(yǎng)智能型、應用型、創(chuàng)造型護理學人才是科學發(fā)展趨勢的要求，也是社會的要求[5]。我們采用學生模擬病人的教學方法，取得良好的教學效果。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究時間為1年，采取前瞻性研究，于2013年隨機選取我校2011級護理?？苾蓚€平行班的學生147例為研究對象，年齡18～22歲，其中實驗組70例，對照組77例。授課前所有教師進行集體備課，以保證教學大綱、授課內(nèi)容、授課計劃的一致性。兩組學生在年齡、學習態(tài)度、智力等綜合素質(zhì)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)教學法 對照組采用傳統(tǒng)教學方法，將學生分成5組。每位教師負責1組學生。教師帶領學生進入病房進行查體，學生對患者進行問診。若無相應示教病源，由教師使用典型病例或觀看多媒體課件。最后進行病例討論，對患者做出正確的護理診斷、計劃及措施。

1.2.2學生標準化病人案例教學法 （1）標準化病人的來源與入選條件 選取護理學院部分品學兼優(yōu)的大專生為標準化病人。入選條件為：①熟練掌握傳染病護理學常見病的基本理論、基本技能。②有較強的語言表達能力和溝通能力，有一定的表演能力[6-8]，能承諾愿意被化妝為患者并接受學生的碰觸及配合操作技能教學并簽署書面協(xié)議者。③在進行面談及檢查時能夠很專注，在面談結(jié)束后，能夠正確回憶學生的表現(xiàn)，并記錄于事項清單。此外，還必須直接給予學生回饋意見。必須在一段時間內(nèi)重復演出數(shù)遍，而他每一次的表現(xiàn)都必須完全相同。④體力、記憶、注意力好。⑤有問才有答，忠于劇本[9]。（2）標準化病人的培訓過程 培訓時間共為3周。教師將編好的病例及劇本發(fā)給具備入選條件的學生，指導學生預習病例，觀看錄像，去傳染科病房見習，進一步熟悉所扮演患者的臨床癥狀及體征。最后經(jīng)過預演、考核，符合條件者作為學生模擬患者參與本次研究。（3）標準化病人案例教學法的實施 提前一周將教學病例及劇本發(fā)給實驗組學生，要求學生熟悉案例，并根據(jù)患者的病情提前做好詢問病史、體格檢查，針對該患者的病情制定出有針對性的護理診斷、護理計劃及護理措施。授課時將實驗組學生分成5組。每組設一位組長，由組長或組長指定組員負責詢問學生標準化病人病史，其余成員負責補充問診及查體。每位教師負責1組學生。學生標準化病人根據(jù)學生的提問給予適當?shù)幕卮?、指導并記錄學生每一步驟的表現(xiàn)。根據(jù)每組所獲得的資料，為患者制定有針對性的護理診斷及措施，并在學生標準化病人身上實施。教師負責巡回指導，最后進行總結(jié)、歸納。

1.3評價方法

1.3.1理論考試 期末理論考試成績分析對比（滿分100分），實行教考分離，統(tǒng)一閱卷和成績分析。

1.3.2臨床操作實踐能力考試 綜合能力考評的評價項目，模擬日常生活真實情景或者臨床實際操作。關(guān)鍵在于評價學生解決實際問題的綜合能力。

1.3.3護患溝通 護患溝通技能由教師對每位學生在臨床操作實踐能力考試中的溝通能力進行附分。

1.3.4問卷調(diào)查 課程結(jié)束前，自制教學效果調(diào)查問卷，調(diào)查實驗組學生對學生標準化病人案例教學法的評價，分為是、尚可、不是。問卷采用無記名的方式，集中發(fā)放，當場收回。本研究共發(fā)放問卷70份，回收70份，回收率100%，其中1份無效，有效率98.57%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析包進行統(tǒng)計學處理。計量資料先進行正態(tài)性檢驗，服從正態(tài)分布的資料采用（x±s）進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用構(gòu)成比和率表示。計量資料兩組均數(shù)比較采用方差分析或t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組學生在理論成績、臨床操作實踐成績及護患溝通技能方面比較

實驗組在理論成績、臨床操作實踐成績及護患溝通技能方面均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2實驗組學生對學生標準化病人案例教學法的評價

實驗組學生普遍認為學生標準化病人案例教學法在提高學習興趣、效果、溝通能力、解決問題的能力等方面有積極作用，培養(yǎng)了學生批判性思維能力及職業(yè)情感。86.96%的學生喜歡這種授課方式。

3討論endprint

3.1激發(fā)學生學習的興趣，增強學習效果

學生標準化病人案例教學法使學生在模仿中加深了對病例特點及臨床表現(xiàn)的理解，學會了換位思考，增強了學生的責任感[10]和職業(yè)素質(zhì)[11]。多樣化的情景模擬充分激發(fā)了學生靈活處理問題的能力，具有較強的吸引力和感染力，能形象地展示出傳統(tǒng)教學法難以表述的內(nèi)容，教學重點和難點突出，易被學生接受。學生標準化病人案例教學法是以學生扮演患者，消除了學生面對具有傳染性患者的緊張、恐懼感，能在心情放松的情況下更好地把理論與實際結(jié)合在一起，學生能融入到特定的情境中思考問題、解決問題，有助于提高學習的積極性及主動性。本研究顯示：實驗組理論成績及臨床操作實踐成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。84.06%的學生認為學生標準化病人案例教學法增強了學習效果。這說明學生標準化病人案例教學法較傳統(tǒng)教學法更有利于提高學生的學習效果。

3.2緩解臨床教學資源不足，有效避免醫(yī)患糾紛

學生標準化病人案例教學法的應用是根據(jù)教學內(nèi)容及教學大綱的要求，由專家經(jīng)過反復推敲及修改設計的案例。它模仿了多種疾病的臨床表現(xiàn)，為臨床教學提供了充足的病種選擇，有效緩解了臨床教學病源不足的矛盾。學生標準化病人由具有一定表演天賦的學生扮演，學生能夠在學生標準化病人身上練習溝通技巧及臨床技能，克服患者不合作、不能多次利用的教學難點，解決患者就醫(yī)與醫(yī)學教育之間的矛盾，有效避免因教學造成的醫(yī)患關(guān)系緊張，規(guī)避了醫(yī)療風險，減少了醫(yī)療糾紛。

3.3有利于培養(yǎng)學生的溝通能力及綜合實踐能力

目前大學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中存在的主要問題是缺乏人際溝通能力、奉獻精神和解決實際問題的綜合能力。國家高等教育的目標是培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的人才。傳統(tǒng)的教學模式更多地在于傳授理論知識，對學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)尚有一定欠缺。學生標準化病人案例教學法使學生在親身體驗中掌握該疾病的病因、臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施及健康宣教等理論知識。學生通過反復在學生標準化病人身上練習操作而有效提高其動手能力。教學中還可以加強學生的語言訓練，學生之間可以互換角色，得到語言交流和溝通技巧的訓煉。本研究顯示：實驗組的操作技能及護患溝通成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。85.51%的學生認為自己解決問題的能力有了明顯的提高。76.81%的學生認為自己在溝通能力上有所提高。這與曾紅[12]、葉麗花等[13]在人際溝通中使用標準化病人教學模式取得的效果相同。學生標準化病人在扮演病人角色的過程中，通過換位思考，提高了護生對護士職業(yè)的認同感。

當然學生標準化病人案例教學法也具有一定的局限性。雖然學生標準化病人經(jīng)過一系列培訓，但畢竟不是真正的患者，不能提供典型的陽性體征[14]。他們只能模擬患者的主觀部分，難以模擬客觀體征。標準化病人不可能讓學生在其身上進行反復的練習。標準化病人過于配合，導致學生在訓練時過分順利，當面對真正患者的復雜情況時可能無所適從。另外，學生標準化病人的招募、培訓及各種費用高，需要的教師人員相對較多，目前在大專院校全面開展尚有一定的困難。

[參考文獻]

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[11] 朱珠. 案例教學法在《護理學基礎》教學中的應用[J]. 護士進修雜志，2012，27（7）：637-638.

[12] 曾紅. 情景劇表演教學在護理禮儀教學中的應用[J]. 護士進修雜志，2012，27（7）：633-635.

[13] 葉麗花，陳一莉. 模擬標準化病人教學法對護生臨床溝通能力的影響[J]. 護理學報，2010，17（7A）：14-15.

[14] 鐘遠，林平，趙振娟. 學生標準化病人在內(nèi)科護理學客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（2）：188-191.

（收稿日期：2014-05-13）endprint

3.1激發(fā)學生學習的興趣，增強學習效果

學生標準化病人案例教學法使學生在模仿中加深了對病例特點及臨床表現(xiàn)的理解，學會了換位思考，增強了學生的責任感[10]和職業(yè)素質(zhì)[11]。多樣化的情景模擬充分激發(fā)了學生靈活處理問題的能力，具有較強的吸引力和感染力，能形象地展示出傳統(tǒng)教學法難以表述的內(nèi)容，教學重點和難點突出，易被學生接受。學生標準化病人案例教學法是以學生扮演患者，消除了學生面對具有傳染性患者的緊張、恐懼感，能在心情放松的情況下更好地把理論與實際結(jié)合在一起，學生能融入到特定的情境中思考問題、解決問題，有助于提高學習的積極性及主動性。本研究顯示：實驗組理論成績及臨床操作實踐成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。84.06%的學生認為學生標準化病人案例教學法增強了學習效果。這說明學生標準化病人案例教學法較傳統(tǒng)教學法更有利于提高學生的學習效果。

3.2緩解臨床教學資源不足，有效避免醫(yī)患糾紛

學生標準化病人案例教學法的應用是根據(jù)教學內(nèi)容及教學大綱的要求，由專家經(jīng)過反復推敲及修改設計的案例。它模仿了多種疾病的臨床表現(xiàn)，為臨床教學提供了充足的病種選擇，有效緩解了臨床教學病源不足的矛盾。學生標準化病人由具有一定表演天賦的學生扮演，學生能夠在學生標準化病人身上練習溝通技巧及臨床技能，克服患者不合作、不能多次利用的教學難點，解決患者就醫(yī)與醫(yī)學教育之間的矛盾，有效避免因教學造成的醫(yī)患關(guān)系緊張，規(guī)避了醫(yī)療風險，減少了醫(yī)療糾紛。

3.3有利于培養(yǎng)學生的溝通能力及綜合實踐能力

目前大學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中存在的主要問題是缺乏人際溝通能力、奉獻精神和解決實際問題的綜合能力。國家高等教育的目標是培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的人才。傳統(tǒng)的教學模式更多地在于傳授理論知識，對學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)尚有一定欠缺。學生標準化病人案例教學法使學生在親身體驗中掌握該疾病的病因、臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施及健康宣教等理論知識。學生通過反復在學生標準化病人身上練習操作而有效提高其動手能力。教學中還可以加強學生的語言訓練，學生之間可以互換角色，得到語言交流和溝通技巧的訓煉。本研究顯示：實驗組的操作技能及護患溝通成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。85.51%的學生認為自己解決問題的能力有了明顯的提高。76.81%的學生認為自己在溝通能力上有所提高。這與曾紅[12]、葉麗花等[13]在人際溝通中使用標準化病人教學模式取得的效果相同。學生標準化病人在扮演病人角色的過程中，通過換位思考，提高了護生對護士職業(yè)的認同感。

當然學生標準化病人案例教學法也具有一定的局限性。雖然學生標準化病人經(jīng)過一系列培訓，但畢竟不是真正的患者，不能提供典型的陽性體征[14]。他們只能模擬患者的主觀部分，難以模擬客觀體征。標準化病人不可能讓學生在其身上進行反復的練習。標準化病人過于配合，導致學生在訓練時過分順利，當面對真正患者的復雜情況時可能無所適從。另外，學生標準化病人的招募、培訓及各種費用高，需要的教師人員相對較多，目前在大專院校全面開展尚有一定的困難。

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3.1激發(fā)學生學習的興趣，增強學習效果

學生標準化病人案例教學法使學生在模仿中加深了對病例特點及臨床表現(xiàn)的理解，學會了換位思考，增強了學生的責任感[10]和職業(yè)素質(zhì)[11]。多樣化的情景模擬充分激發(fā)了學生靈活處理問題的能力，具有較強的吸引力和感染力，能形象地展示出傳統(tǒng)教學法難以表述的內(nèi)容，教學重點和難點突出，易被學生接受。學生標準化病人案例教學法是以學生扮演患者，消除了學生面對具有傳染性患者的緊張、恐懼感，能在心情放松的情況下更好地把理論與實際結(jié)合在一起，學生能融入到特定的情境中思考問題、解決問題，有助于提高學習的積極性及主動性。本研究顯示：實驗組理論成績及臨床操作實踐成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。84.06%的學生認為學生標準化病人案例教學法增強了學習效果。這說明學生標準化病人案例教學法較傳統(tǒng)教學法更有利于提高學生的學習效果。

3.2緩解臨床教學資源不足，有效避免醫(yī)患糾紛

學生標準化病人案例教學法的應用是根據(jù)教學內(nèi)容及教學大綱的要求，由專家經(jīng)過反復推敲及修改設計的案例。它模仿了多種疾病的臨床表現(xiàn)，為臨床教學提供了充足的病種選擇，有效緩解了臨床教學病源不足的矛盾。學生標準化病人由具有一定表演天賦的學生扮演，學生能夠在學生標準化病人身上練習溝通技巧及臨床技能，克服患者不合作、不能多次利用的教學難點，解決患者就醫(yī)與醫(yī)學教育之間的矛盾，有效避免因教學造成的醫(yī)患關(guān)系緊張，規(guī)避了醫(yī)療風險，減少了醫(yī)療糾紛。

3.3有利于培養(yǎng)學生的溝通能力及綜合實踐能力

目前大學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中存在的主要問題是缺乏人際溝通能力、奉獻精神和解決實際問題的綜合能力。國家高等教育的目標是培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的人才。傳統(tǒng)的教學模式更多地在于傳授理論知識，對學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)尚有一定欠缺。學生標準化病人案例教學法使學生在親身體驗中掌握該疾病的病因、臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施及健康宣教等理論知識。學生通過反復在學生標準化病人身上練習操作而有效提高其動手能力。教學中還可以加強學生的語言訓練，學生之間可以互換角色，得到語言交流和溝通技巧的訓煉。本研究顯示：實驗組的操作技能及護患溝通成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。85.51%的學生認為自己解決問題的能力有了明顯的提高。76.81%的學生認為自己在溝通能力上有所提高。這與曾紅[12]、葉麗花等[13]在人際溝通中使用標準化病人教學模式取得的效果相同。學生標準化病人在扮演病人角色的過程中，通過換位思考，提高了護生對護士職業(yè)的認同感。

當然學生標準化病人案例教學法也具有一定的局限性。雖然學生標準化病人經(jīng)過一系列培訓，但畢竟不是真正的患者，不能提供典型的陽性體征[14]。他們只能模擬患者的主觀部分，難以模擬客觀體征。標準化病人不可能讓學生在其身上進行反復的練習。標準化病人過于配合，導致學生在訓練時過分順利，當面對真正患者的復雜情況時可能無所適從。另外，學生標準化病人的招募、培訓及各種費用高，需要的教師人員相對較多，目前在大專院校全面開展尚有一定的困難。

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（收稿日期：2014-05-13）endprint