于荷

血壓正常后得了心梗

本刊記者：一位江蘇的讀者來信詢問說，她媽媽60歲了，之前一直有高血壓，上個月有一天突然低血壓，低壓60，高壓110。后來就一直平穩(wěn)在正常范圍，低壓80-90，高壓130-140，也一直沒再吃降壓藥了，也沒有感覺哪里不舒服。他想詢問一下，高血壓是好了嗎？

孫宏濤：這位讀者的來信讓我想到我身邊的一個實例。我的一個好朋友的媽媽王大媽這段心情不錯，原因是高了多年的血壓最近忽然奇跡般的正常了！高血壓已困擾王大媽多年，每天都要吃降壓藥，王大媽感覺很不爽。最近幾天測血壓突然正常了，不用吃藥了，她心情自然好。高興之余，只是她偶爾會感覺胸前區(qū)有點悶漲，不似以前那般清爽，像有東西壓著似的。我聽他兒子無意中講起這個情況，立刻建議他帶王大媽趕緊去醫(yī)院的心內(nèi)科排查一下，排除一下心臟問題。到醫(yī)院一查，她患了急性心肌梗死，幸虧發(fā)現(xiàn)及時！

本刊記者：您是說她血壓正常了，反而是心臟出了問題？

孫宏濤：是的，人的血壓在一年四季中，甚至一天24小時中出現(xiàn)波動是正常的，比如夏天血壓低，冬天血壓高，或者早晨血壓低，下午血壓高，血壓起起落落，波峰波谷，這都是正常的。但如果血壓出現(xiàn)急劇的、大幅度的波動，要小心心腦血管疾病的發(fā)生。王大媽就是一個典型的例子。

血壓急劇降低是心梗不典型表現(xiàn)

本刊記者：為什么會出現(xiàn)這種情況呢？

孫宏濤：心肌出了問題，心臟收縮力下降，造成射血量下降，自然血壓也就下來了。而心肌梗死的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，并非所有的心梗都會表現(xiàn)為“心絞痛”，有的并不像教科書中描述的那樣，尤其是老年人，有時臨床表現(xiàn)的非常隱晦，甚至患者本人沒有感覺。急劇的血壓降低是老年人急性心肌梗死的不典型表現(xiàn)之一。

本刊記者：還有哪些可能是急性心肌梗死不典型的表現(xiàn)呢？

孫宏濤：所謂不典型的臨床表現(xiàn)，指無心前區(qū)疼痛，胸骨后疼痛或疼痛輕微，而以其他系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。如表現(xiàn)為突然呼吸困難加重，原無心衰表現(xiàn)為突然急性左心衰竭。部分病人發(fā)病時以休克血壓下降為主要表現(xiàn)，少數(shù)人、尤其是老年人表現(xiàn)為頭暈，肢體癱瘓或突然意識喪失、抽搐等腦循環(huán)癥狀。有些病人表現(xiàn)上腹部疼痛，惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)有腹部壓痛及肌緊張，更易造成誤診，少數(shù)人疼痛放射到咽部、牙齒、下頜、左腕等處使癥狀不典型。因為大面積心肌梗死甚至?xí)斐蓢?yán)重低血壓，甚至休克、導(dǎo)致病人死亡。臨床上這種一上來就休克的患者有時很難搶救，死亡率是很高的。所以當(dāng)發(fā)生以上癥狀時，尤其是老年人，要注意是不是急性心肌梗死。

回到讀者來信的問題，我想提醒一下，對于原來高血壓的患者，在沒有服用藥物的情況下突然出現(xiàn)血壓正常或者較低血壓或者大幅度下降時，不管有沒有癥狀，都建議就醫(yī)體檢，以排除心臟問題。

本刊記者：我們也再次提醒這位讀者，千萬不能因為血壓變正常了而掉以輕心。謝謝孫博士，我們下期見！