于荷

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/孫宏濤

老王最近出現(xiàn)了憋氣、壓榨，像卡了脖子似的癥狀，家人趕忙把他送到醫(yī)院，經(jīng)過一系列詳細(xì)檢查，嚴(yán)重懷疑心絞痛，經(jīng)過造影檢查后，最終確診為冠心病。但讓他詫異的是，一個(gè)月前他才剛剛做了體檢，心電圖都顯示正常，甚至還額外加了心臟彩超，難道是誤診了？

孫博士心血管診室

孫宏濤，醫(yī)學(xué)博士，留德博士后，國家心臟病中心、北京阜外心血管病醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師、副教授。

常規(guī)體檢只是獲得“蜘絲馬跡”

●本刊記者：常規(guī)體檢很難檢出冠心病吧？

○孫宏濤：是的，在常規(guī)的體檢里，是很難發(fā)現(xiàn)冠狀動脈有問題的，只是在體檢中，可能會獲得一些檢查的蛛絲馬跡，然后醫(yī)生反推，可能冠狀動脈出問題。比如常規(guī)體檢查血，有可能發(fā)現(xiàn)血脂非常高，或者心電圖有一些ST段改變，我們叫做缺血性改變，這些情況提示心臟可能會出問題。如果心電圖提示有缺血，再加上這個(gè)病人正好有癥狀，才有可能建議患者做進(jìn)一步檢查。但有些患者，他本身的心電圖可能是正常的，甚至沒有任何癥狀，這樣的患者，也可能確實(shí)是冠心病，甚至可能發(fā)生猝死。

●本刊記者：增加心臟彩超也不能夠發(fā)現(xiàn)冠心病么？

○孫宏濤：心臟彩超，只能看到心臟解剖結(jié)構(gòu)有沒有問題，對于冠心病這塊，做冠心病的篩查，在體檢這個(gè)級別里是發(fā)現(xiàn)不了的。

冠脈CT一年不能超過兩次

●本刊記者：那比如父母有冠心病，有人擔(dān)心自己會不會得，每年做體檢也不能篩查到，那該怎么辦呢？

○孫宏濤：對于心血管疾病可能需要專門的深入體檢。比如每年做一個(gè)心臟的多普勒超聲，看一下心臟的功能，看一下心臟的收縮情況，看一下心臟的大小等等。抽血，看一下血脂、血糖這些指標(biāo)，因?yàn)檫@些指標(biāo)可能是導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化的獨(dú)立的因素。還有，如果有活動后的心慌、胸悶等癥狀，就可能要做進(jìn)一步檢查，比如說運(yùn)動平板，跑一跑，看一看，心電圖會不會有缺血的表現(xiàn)?；蛘咦鲆粋€(gè)冠脈CT，直接在CT上看到血管有沒有狹窄，如果有狹窄的話，就需要進(jìn)一步做冠狀動脈造影。這樣一套檢查下來，如果都沒有問題，我可以負(fù)責(zé)任的告訴你，你現(xiàn)在沒有心臟病。

○孫宏濤：在這里要特別說一下冠狀動脈CT，它是非常好的檢查手段，一做就能知道冠脈大概有沒有什么問題。但冠脈CT它有個(gè)壞處很明顯，它是有輻射的，相當(dāng)于拍幾百張的X光片，所以醫(yī)生會建議患者一年內(nèi)，不要做超過兩次。超過兩次以上，可能會對身體有一些傷害，比如造成免疫力下降，因?yàn)楫吘筙線對身體還是有些傷害的。在這里，我也希望未來發(fā)展能有那種低輻射的、低劑量的CT，這樣就可以多做而又沒什么輻射。