張延禎 王福讓 曹新廣 余娟 韓磊

尼龍繩套扎治療寬基底或粗蒂消化道息肉療效觀察

張延禎 王福讓 曹新廣 余娟 韓磊

目的 探討尼龍繩套扎治療寬基底或粗蒂消化道息肉的臨床療效。方法 回顧性分析內(nèi)鏡下應(yīng)用尼龍繩套扎治療的26例寬基底或粗蒂消化道息肉患者的臨床資料, 觀察并隨訪其臨床療效。結(jié)果 本組26例患者的29枚息肉全部切除, 其中術(shù)中出血2例, 無穿孔。本組29枚息肉中, 管狀腺瘤10枚, 管狀絨毛狀腺瘤9枚, 絨毛狀腺瘤4枚, 炎癥性息肉3枚, 幼年性息肉2枚, 息肉癌變1枚, 該例追加剖腹手術(shù)治療。術(shù)后1個月內(nèi)鏡隨訪, 1例患者根部有殘留, 再次內(nèi)鏡下切除, 其余患者創(chuàng)面愈合良好。結(jié)論 尼龍繩套扎治療寬基底或粗蒂消化道息肉, 創(chuàng)傷小, 療效好, 并發(fā)癥少,同時可以行全瘤切除, 減少消化道早期癌的漏診, 值得臨床推廣應(yīng)用。

內(nèi)鏡；尼龍繩；消化道；息肉

寬基底或粗蒂消化道息肉, 是既往內(nèi)鏡治療的禁區(qū),患者往往需要外科手術(shù)治療, 損傷較大。鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院從2012年9月～2014年4月采用經(jīng)內(nèi)鏡尼龍繩套扎后, 再予高頻電圈套器摘除寬基底或粗蒂的消化道息肉26例, 效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院從2012年9月～ 2014年4月應(yīng)用內(nèi)鏡下尼龍繩套扎治療寬基底或粗蒂消化道息肉26例共29枚, 其中男10例, 女16例, 年齡15～83歲。息肉分布：胃體1枚, 十二指腸5枚, 回盲部3枚, 升結(jié)腸4枚, 肝曲1枚, 橫結(jié)腸2枚, 降結(jié)腸4枚,乙狀結(jié)腸5枚, 直腸4枚。息肉大小1.0 cm×1.0 cm～6.0 cm×6.0 cm, 寬基底7枚, 粗蒂22枚。

1.2 器械與方法

1.2.1 器械 GIF-H260、GIF-XQ260型電子胃鏡, CF-Q260AI型電子腸鏡, SD-240U-25型圈套器, HX-20Q-1型尼龍繩套扎器及MAJ-254型尼龍繩均購自日本Olympus公司, VIO 200S型高頻電發(fā)生器購自德國ERBE公司。

1.2.2 術(shù)前準備 常規(guī)檢查患者的凝血酶原時間、血常規(guī)、心電圖, 術(shù)前1周停用阿司匹林或其他類似藥物。內(nèi)鏡治療術(shù)前準備與常規(guī)內(nèi)鏡檢查消化道準備相同, 并做好對患者的解釋工作, 交代術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 簽署內(nèi)鏡治療知情同意書并取得患者的配合。

1.2.3 治療方法 常規(guī)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉后, 經(jīng)內(nèi)鏡活檢鉗通道插入尼龍繩套扎器, 如果息肉過大, 則先將息肉部分高頻電凝切除后, 再行尼龍繩圈套, 將尼龍繩釋放到最大直徑, 通過調(diào)節(jié)內(nèi)鏡旋鈕, 套在息肉根部, 之后緩慢收緊尼龍繩, 觀察息肉顏色發(fā)紫后, 釋放尼龍繩, 并退出套扎器, 然后經(jīng)內(nèi)鏡活檢鉗通道置入高頻電圈套器, 在尼龍繩圈上方約0.5 cm處電凝切除, 觀察有無出血、穿孔等, 并作鏡下處理, 回收組織送病理檢查。術(shù)后1個月復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果及并發(fā)癥 本組26例患者的29枚息肉全部切除, 切除成功率100%。其中術(shù)中出血2例, 立即內(nèi)鏡下噴灑凝血酶、電凝、鈦夾止血, 無穿孔。

2.2 病理檢查 本組29枚息肉中, 管狀腺瘤10枚, 管狀絨毛狀腺瘤9枚, 絨毛狀腺瘤4枚, 炎癥性息肉3枚, 幼年性息肉2枚, 息肉癌變1枚, 該例追加剖腹手術(shù)治療。

2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后1個月內(nèi)鏡隨訪, 1例患者根部有殘留, 再次內(nèi)鏡下切除, 其余患者創(chuàng)面愈合良好。

3 討論

消化道息肉是消化道黏膜上皮及黏膜下腺體局限性隆起增生而形成的腫物, 消化道息肉特別是腺瘤性息肉容易發(fā)生癌變, 其癌變潛力與息肉的組織學(xué)類型、異型程度、息肉體積大小以及患者年齡等有關(guān)［1］。有研究表明管狀腺瘤癌變率為2.1%, 管狀絨毛狀腺瘤癌變率為17.4%, 絨毛狀腺瘤癌變率為40.8%, 對伴有異型增生特別是重度異型增生的腺瘤癌變率高達64.2%；息肉體積≤1.0 cm時癌變率為1.8%, 1.0 cm＜體積＜2.0 cm時癌變率為10.0%, 體積≥2.0 cm時癌變率為28.3%；患者年齡≤40歲時癌變率為1.5%, 40～60歲時癌變率為2.8%, ＞60歲時癌變率為12.9%［2］, 因此,發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)及時給予治療。

內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)是治療消化道息肉最普遍和成熟的方法, 但對于寬基底或粗蒂息肉, 則容易引起出血、穿孔等并發(fā)癥［3］, 尼龍繩套扎能降低出血與穿孔風(fēng)險［4,5］。國內(nèi)馮春等［6］報道采用尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝切除治療消化道息肉, 術(shù)中和術(shù)后無出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生, 效果滿意。本研究應(yīng)用內(nèi)鏡下尼龍繩套扎治療寬基底或粗蒂消化道息肉26例共29枚, 所有患者均成功摘除息肉, 其中術(shù)中出血2例, 立即給予內(nèi)鏡下噴灑凝血酶、電凝、鈦夾止血, 無一例患者出現(xiàn)穿孔, 術(shù)后病理1例患者息肉惡變追加剖腹手術(shù)治療, 隨訪時有1例患者息肉根部有殘留,再次內(nèi)鏡下切除。本研究方法采用尼龍繩結(jié)扎息肉來滋養(yǎng)血管, 減少出血的風(fēng)險, 另外高頻電圈套器在尼龍繩結(jié)扎位置上方約0.5 cm處圈套電切, 有效避免了尼龍繩圈脫落并降低穿孔的風(fēng)險。如果息肉太大, 尼龍繩無法套扎時, 可先將息肉部分高頻電凝切除, 再行尼龍繩圈套后高頻電凝切除。術(shù)后應(yīng)回收組織送病理檢查, 及時發(fā)現(xiàn)消化道早期癌。

綜上所述, 內(nèi)鏡下尼龍繩套扎治療寬基底或粗蒂消化道息肉, 創(chuàng)傷小, 療效好, 發(fā)生出血、穿孔的幾率低,同時可以行全瘤切除, 減少消化道早期癌的漏診, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Loffeld RJ, Dekkers PE, Flens M.What is the consequence of hyperplastic polyps? Do adenomas and colorectal cancer develop in these patients? A clinical study.Acta Gastroenterol Belg, 2010, 73(4):441-444.

［2］ 席利力, 謝會忠, 古麗巴哈爾·司馬義.1232例大腸息肉癌變相關(guān)因素分析 .中華消化內(nèi)鏡雜志, 2009, 26(4):215-216.

［3］ 周秋濤, 陶尚成, 廖鎮(zhèn).內(nèi)鏡下尼龍繩套扎結(jié)合電凝切除術(shù)治療大腸寬基底息肉臨床療效觀察 .醫(yī)學(xué)臨床研究, 2008, 25(2): 228-229.

［4］ K?klü S, Ba?ar O, Akbal E, et al.Gastric serrated adenoma polyp treated with endoscopic band ligation (with video).Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2010, 20(6):e204-e205.

［5］ Consolo P, Luigiano C, Strangio G, et al.Efficacy, risk factors and complications of endoscopic polypectomy: Ten year experience at a single center.World J Gastroenterol, 2008, 14(15):2364-2369.

［6］ 馮春, 張旭, 房玉亮, 等.內(nèi)鏡治療術(shù)中尼龍繩的應(yīng)用價值探討.中華臨床醫(yī)師雜志, 2014, 8(3):452-455.

2014-06-09］

450008 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院普外科腔鏡中心