江蘇省職工康復醫(yī)院 （211131） 洪美林

社區(qū)獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，老年CAP指年齡超過65歲患者的CAP，其呼吸道臨床表現(xiàn)常不典型。急性腦病綜合癥是一組表現(xiàn)為廣泛的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜合征，俗稱譫妄。近年來，并發(fā)急性腦病綜合癥的老年CAP患者較普通成年人社區(qū)感染性肺炎多見 。本研究收集30例老年CAP合并急性腦病綜合癥并與30例老年CAP患者作對比研究，旨在提高對并發(fā)急性腦病綜合癥的老年CAP的危險因素的認識水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將30例老年CAP合并急性腦病綜合癥患者作為研究組，所有患者均符合臨床診斷標準 ，其中男18例，女12例，年齡60～81歲，平均年齡71.3歲。另選取單發(fā)老年CAP患者30例作為對照組，其中男16例，女15例，年齡60～79歲，平均年齡70.2歲。兩組患者年齡、性別、文化差異等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法 統(tǒng)計分析兩組患者的臨床資料，具體包括①慢性呼吸道疾病病史、腦血管病史、癡呆病史、心律失常病史等基礎疾病病史；②發(fā)熱、納差、失眠等全身癥狀及咳嗽、咳痰、喘憋等呼吸道癥狀。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EPIDATA3.0進行數(shù)據(jù)錄入并核對，SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用百分比表示，采用x檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀表現(xiàn) 兩組患者均有咳嗽、咳痰、喘憋等呼吸道癥狀，但也有部分病例沒有呼吸道癥狀，但兩組發(fā)生率對比無顯著性差異(P＞0.05) 。

2.2 危險因素 兩組患者危險因素比較中，研究組失眠、納差、腦血管意外病史和心律失常發(fā)生率高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（附表）。

附表 兩組患者危險因素比較[n(%)]

3 討論

老年人由于顱內(nèi)病變或神經(jīng)系統(tǒng)老化，容易導致腦功能紊亂，在此基礎上極易受其它因素刺激而誘發(fā)急性腦病綜合癥。70 歲以上老年人急性腦病綜合癥發(fā)病率為30%～50% 。本文選取CAP并發(fā)急性腦病綜合癥的病例進行分析，并與未并發(fā)急性腦病綜合癥的肺炎的病例進行比較。本研究中，統(tǒng)計了9種常見的危險因素，其中以咳嗽、咳痰、喘憋、納差、失眠最常見。研究結果表明，兩組對比，失眠、納差、腦血管意外病史及心律失常具有顯著性差異。

老年人肺炎癥狀多不典型，納差做為一個重要信號，無論是否誘發(fā)急性腦病綜合癥，都有必要引起更多重視。研究組病例中，并發(fā)失眠的比例高，較對照組有顯著差異。老年人多有失眠病史，部分患者長期服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，肺炎等軀體疾病常常加重失眠。入院后環(huán)境改變及其他患者的影響，反復咳痰喘也是影響睡眠的重要因素。這都可能導致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，誘發(fā)急性腦病綜合癥。此外，兩組間比較，腦血管病史及并發(fā)心律失常均有顯著性差異，提示與心、腦血管病引起的腦功能受損、腦缺血因素有關。

綜上所述，老年人肺炎易并發(fā)急性腦病綜合癥，其中，納差、失眠、既往腦血管病史、心律失常為常見誘發(fā)因素，并發(fā)上述易感因素時提示易發(fā)急性腦病綜合癥，需注意觀察有無精神癥狀。