民航總醫(yī)院（100123）賀淑貞 王丁

在全口義齒修復(fù)中，數(shù)字化分析儀器開(kāi)始逐步應(yīng)用于臨床修復(fù)工作中，從科學(xué)、客觀的角度指導(dǎo)全口義齒修復(fù)的制作。準(zhǔn)確的咬合分析和控制是全口義齒能夠正常使用的保證。目前臨床上使用的咬合接觸定量分析方法有光咬合分析技術(shù)、計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)、Dental prescale系統(tǒng)、三維掃描咬合分析法等[1][2]，這些咬合分析法對(duì)于靜態(tài)咬合狀況的確定尚可，而對(duì)于全口義齒動(dòng)態(tài)咬合中的一過(guò)性合干擾、早接觸、合分離時(shí)間及咬合軌跡則無(wú)法精確記錄，尤其是對(duì)于咬合不穩(wěn)定患者的調(diào)合無(wú)直觀的測(cè)定與記錄方法，尚未引起臨床醫(yī)師的重視。本項(xiàng)研究對(duì)20例無(wú)牙合患者使用T-scanIII咬合分析系統(tǒng)結(jié)合咬合紙精確調(diào)合至達(dá)到廣泛牙尖交錯(cuò)合及平衡合后，進(jìn)一步觀察全口義齒的動(dòng)靜態(tài)咬合接觸特征，定量分析全口義齒的動(dòng)態(tài)咬合規(guī)律，以期為臨床理論與技術(shù)提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 實(shí)驗(yàn)組 選取2010年3月～2013年12月就診于門(mén)診修復(fù)科的無(wú)牙合患者20例，年齡60歲～77歲，平均72.5歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：I類(lèi)骨面型，牙槽嵴狀況好，健康狀況良，無(wú)神經(jīng)精神疾患，無(wú)顳頜關(guān)節(jié)病史。受試者對(duì)試驗(yàn)內(nèi)容知情同意。調(diào)合至雙側(cè)平衡合，后牙均勻接觸，患者對(duì)義齒美觀、語(yǔ)音、咀嚼、固位狀況滿(mǎn)意。

1.1.2 對(duì)照組 門(mén)診選取18-28歲青年正常合受試者22名，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：全身健康狀況良，I類(lèi)骨面型，牙弓形態(tài)為個(gè)別理想合，無(wú)大面積充填體與修復(fù)體，無(wú)牙周病與顳頜關(guān)節(jié)病。

1.2 設(shè)備與材料：

1.2.1 T-scanIII咬合分析系統(tǒng)（Tekscan公司，美國(guó)），包括傳感器、手柄、計(jì)算機(jī)、分析軟件、信號(hào)轉(zhuǎn)換器。

附表 兩組人群測(cè)量項(xiàng)目的對(duì)比（±s）

附表 兩組人群測(cè)量項(xiàng)目的對(duì)比（±s）

測(cè)量項(xiàng)目 全口義齒組 正常合組 T P咬合接觸時(shí)間 0.858±0.619 0.209±0.104 -4.894 0.000后牙咬合接觸點(diǎn) 21.11±2.892 20.12±3.429 -1.485 0.151合力分布平衡度 2.90±2.35 2.99±8.452 -1.567 0.134

1.2.2 操作步驟：①向患者詳細(xì)講解從下頜移動(dòng)方式：下頜姿勢(shì)位自然閉合至牙尖交錯(cuò)位（ICP）； ②患者身體端坐放松，眶耳平面與地面平行。選擇合適型號(hào)的傳感器，放入患者口內(nèi)，標(biāo)志點(diǎn)正對(duì)中切牙鄰接點(diǎn)，使傳感器與合平面平行并緊貼上牙列頜面。咬合力靈敏度：H-1③每位患者重復(fù)測(cè)量三次，取平均值。

1.3 觀測(cè)項(xiàng)目

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的咬合接觸時(shí)間（occlusion time，OT）：從第一個(gè)咬合接觸點(diǎn)開(kāi)始至達(dá)到最大咬合力90%的時(shí)間[3][4]。

1.3.2 左右后牙咬合接觸點(diǎn)之和。

1.3.3 合力分布平衡度：∣左側(cè)合力所占總合力百分比-右側(cè)合力所占總合力百分比∣/(左側(cè)合力所占總合力百分比+右側(cè)合力所占總合力百分比)。

1.4 研究方法

1.4.1 全口義齒的制作：無(wú)牙合患者用兩次印模法取功能性印模，吞咽法取頜位記錄，上頜架，排牙，試排牙，完成，試戴，緩沖壓痛點(diǎn)與系帶，使用咬合紙與T-ScanII咬合分析系統(tǒng)指導(dǎo)調(diào)合，去除早接觸與合干擾，達(dá)到雙側(cè)平衡合，患者滿(mǎn)意后戴用兩周，復(fù)診測(cè)量。

1.4.2 通過(guò)T-ScanIII咬合分析系統(tǒng)軟件讀取咬合接觸時(shí)間、后牙咬合接觸點(diǎn)以及合力分布平衡度。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用spss18.0軟件包對(duì)兩組的動(dòng)態(tài)咬合數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咬合接觸時(shí)間：全口義齒組明顯大于正常合組，P＜0.05

2.2 后牙咬合接觸點(diǎn)全口義齒組稍大于正常組，P＞0.05

2.3 合力分布平衡度與正常合組無(wú)明顯差異。（附圖）

附圖 全口義齒正中合時(shí)的T-Scan屏幕截圖

3 討論

全口義齒的固位與穩(wěn)定是修復(fù)醫(yī)生的咬合目標(biāo)，盡管臨床醫(yī)生努力通過(guò)如半可調(diào)合架、模型面弓等轉(zhuǎn)移裝置來(lái)達(dá)到全口義齒功能狀態(tài)的穩(wěn)定，但仍無(wú)法提供精確的咬合力平衡。這是由于石膏模型缺乏軟組織彈性，而合架也僅是類(lèi)似于人的咬合功能運(yùn)動(dòng)，并非能完全復(fù)制這種功能運(yùn)動(dòng)。但是，計(jì)算機(jī)咬合分析實(shí)現(xiàn)了解決平衡穩(wěn)定問(wèn)題的方法，T-Scan咬合分析系統(tǒng)能夠?qū)φ麄€(gè)咬合過(guò)程進(jìn)行“錄像”，并進(jìn)行定量分析，實(shí)現(xiàn)精確地計(jì)算和引導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)全口義齒的修復(fù)進(jìn)行較理想的調(diào)整。

咬合接觸時(shí)間（OT）已被很多學(xué)者認(rèn)為是對(duì)調(diào)合評(píng)估的參考.隨著早接觸與合干擾的去除，咬合接觸時(shí)間可以明顯減少。本研究中正常合人群OT時(shí)間為0.209±0.104，與其它學(xué)者報(bào)道的數(shù)據(jù)0.2s相近[3][5][6]，揭示了T-Scan系統(tǒng)的可重復(fù)性，對(duì)全口義齒患者的咬合接觸評(píng)價(jià)很有幫助。很多學(xué)者認(rèn)為，咬合接觸時(shí)間是衡量全口義齒穩(wěn)定性的重要指標(biāo)之一，代表了牙位和肌位的一致性，與合型無(wú)關(guān)[7]。全口義齒調(diào)合至理想后咬合接觸時(shí)間為0.6s-0.9s[5][7][8].較正常合人群時(shí)間長(zhǎng)，這與牙槽粘膜的軟組織彈性有關(guān)，而且用常規(guī)方法發(fā)現(xiàn)全口義齒的早接觸比較困難，因?yàn)?，早接觸會(huì)使義齒在牙槽嵴上移動(dòng)，導(dǎo)致記錄了錯(cuò)誤的牙尖接觸點(diǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致更不正確的調(diào)合，解決方法便是在這個(gè)咬合過(guò)程中即刻發(fā)現(xiàn)早接觸點(diǎn)，并且在調(diào)合后能夠及時(shí)證明早接觸點(diǎn)消失。T-Scan咬合分析系統(tǒng)是最好的方法之一[9]。咬合時(shí)間的縮短，顯示了牙槽嵴上牙列咬合的平衡和穩(wěn)定可以通過(guò)調(diào)合達(dá)到目的。因此，咬合接觸時(shí)間可以認(rèn)為是咬合穩(wěn)定平衡的決定性參數(shù)。

由于T-Scan的精確指導(dǎo)調(diào)合，以達(dá)到雙側(cè)平衡與消除早接觸為目標(biāo)，合力分布平衡度得以良好的調(diào)整，達(dá)到左右側(cè)咬合點(diǎn)分布與力量百分比都較為一致，甚至好于正常合人群，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這可能是由于正常人群的咬合未加干涉，存在單側(cè)咀嚼優(yōu)勢(shì)以及牙列萌出建合過(guò)程中位置與軸傾度的細(xì)微差異，導(dǎo)致左右側(cè)頜面形態(tài)不完全對(duì)稱(chēng)。胡志剛[6]等認(rèn)為咬合力分布平衡度是正態(tài)分布，95%參考范圍為-15.5%-12.1%（左側(cè)合力百分比-右側(cè)合力百分比），而非百分之百對(duì)稱(chēng)，但這種輕微的不對(duì)稱(chēng)在其正常的生理調(diào)節(jié)范圍之內(nèi)。

在全口義齒的功能合運(yùn)動(dòng)中，為了避免后牙咀嚼時(shí)的義齒翹動(dòng)，多數(shù)學(xué)者主張全口義齒正中合時(shí)前牙無(wú)接觸是必要的，有利于保護(hù)前牙牙槽嵴粘膜、防止基托縱裂、增加咀嚼效率。在咀嚼運(yùn)動(dòng)中應(yīng)當(dāng)有前牙接觸，而在咀嚼的緊咬食物階段無(wú)接觸；若咀嚼的整個(gè)過(guò)程都無(wú)前牙接觸，則義齒的穩(wěn)定性趨于喪失。所以，功能運(yùn)動(dòng)中前牙在前伸過(guò)程中的接觸對(duì)于全口義齒的功能協(xié)調(diào)是必要的[10].

本研究另外發(fā)現(xiàn)，由于全口義齒平衡合的存在，與正常自然牙的合分離形態(tài)(運(yùn)動(dòng)中只有前牙或尖牙組牙接觸)區(qū)別明顯，合分離時(shí)功能合接觸不典型，難于觀察到。另外，即使全口義齒觀察到明顯的合分離接觸，并不能用來(lái)衡量義齒的穩(wěn)定性，有些義齒由于牙槽嵴條件或義齒制作原因，仍會(huì)出現(xiàn)行使功能時(shí)脫落的狀況。

4 結(jié)論

全口義齒經(jīng)T-Scan咬合分析系統(tǒng)與咬合紙結(jié)合進(jìn)行精細(xì)調(diào)合后，得到的動(dòng)靜態(tài)咬合數(shù)據(jù)與正常合相比，既有一致之處，也有獨(dú)有的特征，但都提示了準(zhǔn)確調(diào)合對(duì)于口頜系統(tǒng)能夠達(dá)到保護(hù)作用，提高咀嚼效率，延長(zhǎng)義齒壽命，增強(qiáng)患者使用的舒適度。數(shù)字化分析儀器在義齒修復(fù)中對(duì)于引導(dǎo)醫(yī)師正確的調(diào)整合力分布，定量地改進(jìn)修復(fù)，建立精確的咬合平衡，有著不可忽視的作用。