江蘇省南京市中醫(yī)院（210001）汪云潔

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）因其操作簡單方便，護(hù)理人員易于掌握，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。以往的文獻(xiàn)報道 ，PICC導(dǎo)管脫出的發(fā)生率為5%～31%，脫管發(fā)生可影響導(dǎo)管的正常使用及導(dǎo)致非正常拔管， 不僅增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 也存在著護(hù)患糾紛隱患。本研究采用集束化護(hù)理干預(yù)措施旨在降低PICC脫出發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2013年6月行PICC治療的患者30例作為對照組，另選取2013年7月～2013年12月行PICC治療的患者30例作為觀察組，兩組置管采用同一品牌、同一型號產(chǎn)品，且在在年齡、性別、疾病種類和病情等一般資料具有可比性（p＞0.05）。對照組給予一般常規(guī)PICC置管護(hù)理，包括穿刺、維護(hù)及健康教育，研究組在常規(guī)PICC置管基礎(chǔ)上實施集束化干預(yù)措施。

1.2 集束化干預(yù)措施

1.2.1 健康宣教 通過健康教育提高病人對PICC 置管的認(rèn)知程度和置管依從性，提高患者自我照護(hù)能力，避免PICC脫出[2]。對于存在意識障礙，躁動的患者進(jìn)行風(fēng)險評估，鑒別高風(fēng)險的患者， 對目標(biāo)患者密切監(jiān)護(hù)，并對家屬宣教，必要時使用約束工具保護(hù)，以防范意外拔管事件的發(fā)生。

1.2.2 細(xì)化臨床導(dǎo)管維護(hù)工作 強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管固定中重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制 ①選擇固定性、透氣性好、便于觀察的透明敷料進(jìn)行導(dǎo)管的固定，我們使用IV3000透明敷料，由于其透氣性較好，病人自覺較為舒適，并且不易卷邊和減少皮膚過敏反應(yīng)，減輕了患者痛苦和提高了護(hù)理質(zhì)量。②每周更換透明敷料1次，患者如發(fā)熱使用發(fā)汗劑等藥物時及時觀察敷料有無松動，在需要更換敷料時進(jìn)行及時的更換。③固定應(yīng)在消毒液完全干透后。

1.2.3 應(yīng)用思樂扣固定裝置固定PICC 思樂扣是由美國BD 公司生產(chǎn)的導(dǎo)管固定裝置，能減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及脫管的發(fā)生率，可用于多種導(dǎo)管的固定[3]。思樂扣固定裝置的固定墊與皮膚牢固粘貼在一起，更換時應(yīng)先用酒精浸濕，避免較大的拉力將導(dǎo)管意外帶出，同時減少對皮膚的損傷。

1.2.4 穿刺部位皮膚消毒 正確的消毒劑有助于清除皮膚表面的污垢和油脂， 有利于延長敷貼使用時間。消毒方法：以穿刺點為中心，用75%乙醇和0.2%安爾碘各消毒3遍， 消毒順序為順時針方向、逆時針方向、順時針方向各1 次。范圍為穿刺點上下直徑15cm， 兩側(cè)至臂緣。消毒液待干2min 以上方可貼上敷料， 以防皮膚潮濕致敷料粘貼不牢引發(fā)導(dǎo)管脫出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組PICC脫管發(fā)生率及患者滿意度調(diào)查，觀察組明顯好于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）（附表）。

附表：兩組脫管發(fā)生率及滿意度比較

3 討論

PICC重度脫出后需要重新置管，這不僅給患者心里生理上造成一定的痛苦以及不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對目前有限的醫(yī)療資源也是一種浪費，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低了床位周轉(zhuǎn)率，影響了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。集束化護(hù)理能將政策及指南轉(zhuǎn)化成具體的臨床實踐， 以確保最佳實施，并將醫(yī)療質(zhì)量管理的理念融于其中， 不僅改善了患者預(yù)后及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 而且還帶動了整個學(xué)科乃至醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在國外，集束化干預(yù)的應(yīng)用已逐漸趨于普遍，但在國內(nèi)尚處于探索階段，如何采取導(dǎo)管集束化干預(yù)措施及各項措施有效落實來降低PICC導(dǎo)管脫出將是今后進(jìn)一步研究的方向。本研究采用集束化護(hù)理干預(yù)措施旨降低PICC脫出發(fā)生率，減少患者費用，提高患者滿意度，增加經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，為護(hù)理工作提供循證理論依據(jù)。