王小林

摘要： 肛竇炎是肛腸疾病中的常見病之一。本文通過檢索近年來中醫(yī)藥治療肛竇炎的相關文獻，對其進行歸納、整理和綜合分析，從而對中醫(yī)藥治療肛竇炎的進展進行系統(tǒng)總結。中醫(yī)中藥治療肛竇炎的療效值得肯定，但亦有其不足之處。此外，肛竇炎在診斷、辨證分型、療效評估等方面尚存分歧，有待醫(yī)務工作者進一步深入研究探討，以達更廣泛的共識。

關鍵詞： 肛竇炎；肛隱窩炎；中醫(yī)藥；治療進展；綜述

中圖分類號： R574.8 文獻標志碼 ：A

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0064-02

肛竇炎，又稱肛隱窩炎，是發(fā)生在肛竇及肛門瓣的急、慢性炎癥性疾病。肛竇因其特殊的解剖結構和部位，感染率極高且遷延難愈。臨床上常因患者診治不及時而出現(xiàn)繼發(fā)性肛周疾病，成為諸多肛門直腸疾病發(fā)病的主要根源地。中醫(yī)藥在肛竇炎的治療中突顯出其獨有的優(yōu)勢，并在臨床上獲得較好療效。本文就近10年來中醫(yī)藥治療肛竇炎進展作一綜述。

1 內治法

清熱利濕為法：李建平[1]運用清熱除濕湯（地榆、赤芍、當歸、皂角、生甘草、知母、黃柏）辨證加減治療肛竇炎64例，對比口服甲磺酸左氧氟沙星片組64例比較，結果顯示：治療組治愈58例，對照組治愈42例，并比較治療過程中兩組患者肛門部各種癥狀緩解時間情況，清熱除濕湯組在改善肛門墜脹、灼熱、疼痛等癥狀明顯優(yōu)于甲磺酸左氧氟沙星片組（P<0.05）。唐海明[2]利用止痛如神湯內服治療肛竇炎60例，組成：秦艽、桃仁、皂角刺、蒼術、防風、黃柏、當歸尾、澤瀉、檳榔、熟大黃（后下），并隨癥加減。采用口服甲硝唑片作為對照組60例。兩組均配合外用普濟痔瘡栓。統(tǒng)計結果顯示，治療組及對照組總有效率分別為93.33%、71.67%，總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。證實清熱利濕活血為法治療肛竇炎療效肯定。

清熱解毒、消癰排膿為法：李隆山等[3]運用仙方活命飲和五味消毒飲加味治療36例肛竇炎取得良好療效。方藥組成：金銀花、防風、當歸尾、赤芍、浙貝母、天花粉、乳香、沒藥、炮山甲、皂角刺、蒲公英、生甘草、紫花地丁、野菊花、天葵子。仙方活命飲和五味消毒飲加味共奏清熱解毒消腫潰堅之功，對治療肛竇炎療效甚好。郭錫泉等[4]運用《金貴要略》治療腸癰之經方薏苡附子敗醬散治療肛竇炎。具體藥物組成熟附子20 g（先煎），薏苡仁30 g，敗醬草30 g；配合外用太寧栓。對照組靜脈滴注甲硝唑注射液及外用太寧栓。結果顯示，兩組有效率比較P<0.05差別有統(tǒng)計學意義。表明清熱解毒、消癰排膿之法在治療肛竇炎上可取。[JP3]

活血化瘀為法：郭光麗等[5]認為氣滯血瘀為肛竇炎發(fā)病機理所在，故采用口服桃紅四物湯加味治療肛竇炎。桃紅四物湯組成：桃仁、紅花、川芎、當歸、生地、赤芍，濕熱型加黃芩、澤瀉、龍膽草，熱毒型加黃連、梔子、黃芩、甘草，濕濁型加苡仁、澤瀉、通草，虛火型加麥冬、玄參。配合自擬灌腸方（赤芍、當歸、大黃、黃柏、敗醬草）灌腸，每日1次，10天為1療程，共1～2個療程。結果顯示：治愈32例，好轉13例，總有效率為93.75%。

2 外治法

2.1 保留灌腸 葉思文等[6]以清熱解毒、活血化瘀為法，運用大黃牡丹湯加減保留灌腸治療肛竇炎50例。藥物組成：大黃、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜仁、金銀花、蒲公英。結果示治愈30例，顯效12例，總有效率94%。且藥理研究證實，大黃牡丹湯對于多種腸道細菌均可抑制或殺滅，具有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛、改善血流和淋巴循環(huán)的作用。方宗武[7]采取五味消毒飲保留灌腸對比口服西藥（頭孢拉定、甲硝唑、維生素B6）對治療肛竇炎療效觀察。治療過程中，肛門下墜感明顯者加黃柏，疼痛較劇者加延胡索，有分泌物者加白頭翁。統(tǒng)計結果顯示，五味消毒飲組和西藥組的總有效率分別為97.3%和86.8%，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實以清熱解毒為法予五味消毒飲灌腸療法對治療肛竇炎有效。肛竇炎發(fā)病部位隱蔽，藥物保留灌腸使所用藥物直接作用于病灶，吸收快、療效確切。

2.2 熏洗坐浴 用中草藥水煎或開水浸沖后，利用蒸氣熏蒸，適溫時坐浴。周亞平[8]采用中藥方劑（苦參、馬齒莧、黃柏、蒲公英、赤芍、金銀花、川椒、大黃）熏洗治療肛竇炎。上述藥物水煎1000 m，先薰后坐浴20 min，后外用肛泰栓，2次/日，10天1療程，共治療肛竇炎100例，其中治愈85例，總有效率98%。谷云飛等[9]以清熱解毒、消腫排膿為法自擬中藥熏洗治療肛竇炎72例，獲得滿意療效。具體藥物組成：威靈仙、大黃、白鮮皮、苦參、黃柏、白芷、馬齒莧、明礬。谷氏認為熏洗坐浴，通過溫熱和藥物的作用，可有效地緩解痙攣的括約肌，改善肛周血液循環(huán)，近而達到較好治療作用。

2.3 栓劑 將由中藥制成的固態(tài)栓劑納入肛內，藥物在齒狀線區(qū)附近融化為液態(tài)而作用于肛竇局部，以起到治療作用。劉繼忠[10]運用自制活血解毒止痛栓治療慢性肛竇炎60例。栓劑由冰片、丹參、三七粉、黃芩、升麻、生地榆、延胡索加賦形劑而成。60例患者治愈47例，好轉11例，總有效率為96.7%。表明活血止痛之法治療慢性肛竇炎療效滿意。劉磊等[11]以牛黃痔清栓納肛以觀察其治療肛竇炎的臨床療效，并以復方角菜酸酯作為對照。牛黃痔清栓主要成分是體外培育牛黃、黃柏、黃連、大黃（炭）、沒藥（制）、冰片，具有清熱解毒祛濕、消腫鎮(zhèn)痛止血之功。通過對比兩組患者肛門墜脹、疼痛、瘙癢及肛竇充血水腫等積分情況，評估兩組治療的差異性。統(tǒng)計結果顯示，肛門疼痛及肛竇充血改善情況，治療組有效率與對照組比較具有顯著性差異（P<0.01），而肛門墜脹及瘙癢改善情況，兩組總有效率比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.4 膏劑 王寶光[12]應用傳統(tǒng)中藥朱紅膏（朱砂、紅粉、凡士林組成）治療肛竇炎42例，痊愈21例，有效18例，總有效率為90.47%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（鹽酸環(huán)丙沙星軟膏組）（P<0.05）。柳皓[13]用將納入標準的101例肛竇炎患者隨機分為黃連潤肌膏組（黃連、紫草、黃柏、生地黃、當歸尾）與甲硝唑栓組，比較兩組近期、遠期療效。結果示：近期療效治療組與對照組總有效率分別為93.9%、69.2%。遠期療效治療組與對照組總有效率分別為79.6%、55.8%，兩組近期及遠期療效比較P<0.05，治療組療效優(yōu)于對照組。endprint

2.5 注射療法 史仁杰等[14]采用603消痔液在各炎性肛竇上方的直腸粘膜下注入治療肛竇炎100例，近期總有效率99%，6個月后隨訪，25例治愈，53例好轉、22例無效。其治療機理可能與603消痔液具有擴張血管，增加血管灌注量，使直腸肛管平滑肌松弛，解除痙攣，局部循環(huán)得以改善有關，且證實該藥物安全有效。趙鳳莉[15]運用芍倍注射液注射（主要成分是芍藥甙、沒食子酸、甘草等）于肛竇炎病灶上方相對應內痔黏膜及黏膜下層間注入藥液3～5 mL，以局部飽滿為度。配合中藥保留灌腸治療慢性肛竇炎42例。療程結束后，注射合中藥保留灌腸組總有效率為95.2%，慶大霉素保留灌腸組總有效率為79.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），中藥保留灌腸組對于肛門墜脹不適、肛門灼熱刺痛及大便夾帶黏凍等癥狀的緩解明顯優(yōu)于對照組。

3 綜合療法

多管齊下，各種中醫(yī)內外治法相結合治療肛竇炎。魏旭鳳[16]運用內服龍膽瀉肝湯加減配合微波肛管直腸腔內理療治療肛竇炎80例。龍膽瀉肝湯基本方為：龍膽草、車前子、黃芩、澤瀉、木通、當歸、柴胡、生地黃、甘草。每日1劑，分2次溫服，連服10 d為1個療程；墜痛甚者加枳殼、延胡索；心煩失眠者加炒棗仁、石菖蒲；若瘙癢甚者加地膚子、白鮮皮；便秘者加大黃（后下）、玄明粉（沖服）；腹瀉者加云苓、薏苡仁。配合微波理療，功率3～6 w，時間30 min，10 d為1個療程。經上述治療1個療程后，其中67例治愈，治愈率為83.75%，3個月后隨訪，復發(fā)率低。賀小婉等[17]利用中藥保留灌腸聯(lián)合外用硝酸甘油軟膏治療慢性肛竇炎42例。中藥煎劑組成：金銀花、連翹、蒲公英、赤芍、當歸尾、白芷、乳香、沒藥、紅藤、敗醬草、黃連、黃柏、甘草，灌腸后肛內予硝酸甘油軟膏，每日2次，1周為1療程，共2個療程。療程結束42例患者中，治愈12例，顯效20例，總有效率為95.2%。中藥湯劑灌腸聯(lián)合硝酸甘油軟膏針對肛竇炎病因及癥狀治療，療效更為滿意。

臨床上中醫(yī)治療肛竇炎的方法多式多樣，各有優(yōu)劣。中藥內服、保留灌腸、栓劑納肛、膏劑、熏洗坐浴等，在治療肛竇炎上均獲得一定的療效，但亦有不足之處。保留灌腸和熏洗坐浴常因操作繁瑣、給藥時間長，患者往往不能堅持，從而影響其療效。栓劑用藥簡便，容易為患者接受，但因其藥量小，用藥部位局限，對于癥狀的緩解近期效果較滿意，但遠期療效欠佳，容易復發(fā)。值得一提的是，對于病情反復、遷延難愈的慢性肛竇炎患者，多數伴有心理問題，如焦慮、抑郁等[18]。對此類患者，一味的藥物或手術治療效果欠佳，應加強對其進行心理疏導。目前關于肛竇炎臨床研究尚存在以下不足：一、關于肛竇炎的臨床診斷、辯證分型、療效評價標準不一。眾多臨床研究納入標準各異，辨證分型差異性大，在療效評價較為主觀，對比性不強，結論缺乏說服力；二、基礎研究方面：該病研究多為臨床經驗性總結，基礎研究較少，缺乏動物模型的建立；三、藥物研究方面：臨床文獻報到中不乏療效顯著的藥物，但相關藥理研究甚少。針對上述問題，在今后的臨床研究中，醫(yī)務工作者當嚴格科研設計，行業(yè)內達成統(tǒng)一規(guī)范的診斷標準、辨證分型及療效評定標準，開展多中心、大樣本的隨機對照試驗，以利于臨床有效藥物和方法的篩選，進一步提高肛竇炎的診治水平，從而減少其它肛門直腸疾病的發(fā)生。

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