高曉梅

【摘要】目的：探討神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。方法：選擇神經(jīng)內(nèi)科患者270例隨機(jī)分為感染組和未感染組，回顧分析患者的臨床資料。結(jié)果：就年齡、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病和侵入操作例數(shù)而言，感染組明顯超過(guò)未感染組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。未感染組服用抗菌藥物時(shí)間短，而感染組使用抗菌藥物時(shí)間較長(zhǎng)，且病理學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)真菌比例較高。結(jié)論：患者自身情況、侵入操作和住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等均屬于能引起神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，同時(shí)感染與治療的方法存在一定聯(lián)系，醫(yī)院可以通過(guò)三聯(lián)療法使用抗菌藥物，并針對(duì)性地照顧易感染患者。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；下呼吸道感染；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R741【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）17-0070-02

神經(jīng)內(nèi)科患者易感染效率較高[1]，其中較常出現(xiàn)下呼吸道感染。而神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)下呼吸道感染后會(huì)增加患者住院時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，患者死亡率增加。對(duì)我院270例神經(jīng)內(nèi)科患者病例進(jìn)行分析，對(duì)下呼吸道感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，采取相應(yīng)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年至2013年270例神經(jīng)內(nèi)科患者，隨機(jī)分為未感染組和感染組，其中感染組210例患者伴隨下呼吸道感染，男性113例，女性97例，年齡30～77歲，平均（62.5±17.9）歲，包括冠心病15例，心力衰竭11例，心肌梗塞19例，糖尿病37例，高血壓56例等基礎(chǔ)疾病。未感染組60例患者無(wú)下呼吸道感染，其中男性31例，女性29例；年齡27～58歲，平均（52.1±12.8）歲；包括冠心病5例，心力衰竭3例，心肌梗塞7例，糖尿病10例，高血壓11例等基礎(chǔ)疾病。

1.2方法對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析，比較兩組患者的年齡、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病以及手術(shù)操作等，其中重點(diǎn)關(guān)注兩組患者是否存在泌尿系統(tǒng)插管、應(yīng)用呼吸機(jī)、動(dòng)靜脈插管等侵入性的操作。同時(shí)比較兩組患者病情和抗菌藥物的應(yīng)用情況。所有患者痰培養(yǎng)之后進(jìn)行病理學(xué)檢查，比較檢查結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS16.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s），采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)內(nèi)科患者下呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析結(jié)果表明，未感染組60例神經(jīng)內(nèi)科患者中，17例同時(shí)存在兩種及以上基礎(chǔ)疾病（其中冠心病5例，心力衰竭3例，心肌梗塞7例，糖尿病10例，高血壓11例），所占比例為28.3%。感染組的危險(xiǎn)因素包括年齡、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病抗菌藥應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)以及侵入性操作。在感染組210例神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道患者中，131例同時(shí)存在兩種及以上基礎(chǔ)疾病的比例為62.4%（其中冠心病15例，心力衰竭11例，心肌梗塞19例，糖尿病37例，高血壓56例），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。感染組210例患者中172例患者采取了侵入性操作，其中65例（37.79%）患者采取了吸氧操作，31例（18.02%）患者經(jīng)胃管鼻飼，60例（34.88%）患者經(jīng)泌尿道插管，14例（8.14%）患者存在靜脈置管，同時(shí)存在140例患者服用兩種抗菌藥，70例使用三聯(lián)療法。結(jié)果見表1和表2。

2.2病理學(xué)檢查所有患者痰培養(yǎng)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染患者主要的致病菌是真菌，其次銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。感染組210例患者中131例患者因?yàn)榘殡S下呼吸道感染而加重了病情，20例患者出現(xiàn)病情惡化，11例患者出現(xiàn)死亡。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染的患者平均年齡超過(guò)未感染的患者，由此可見神經(jīng)內(nèi)科患者是否出現(xiàn)下呼吸道感染與患者年齡有一定關(guān)系。可能是由于伴隨著年齡的增長(zhǎng)，人體自身免疫例和防御能力會(huì)隨著減弱，易感染[2]。本研究發(fā)現(xiàn)感染組患者平均住院時(shí)間明顯高于未感染組，表明神經(jīng)內(nèi)科患者是否發(fā)生下呼吸道感染與患者的住院時(shí)間有關(guān)?？赡苁且?yàn)獒t(yī)院存在各種類型各種疾病的患者，因此容易聚集病原菌，因此住院時(shí)間加長(zhǎng)，接觸病原菌的機(jī)會(huì)隨之增加，最終引發(fā)下呼吸道感染的幾率也隨之增加，從而對(duì)患者預(yù)后和康復(fù)產(chǎn)生影響。因此醫(yī)院需要密切關(guān)注衛(wèi)生條件的檢測(cè)，盡量提供給患者一種相對(duì)清潔而又安全的住院環(huán)境。

本研究發(fā)現(xiàn)感染組210例患者中172例（81.9%）患者經(jīng)歷了侵入性的操作，患者防御系統(tǒng)受到破壞，其中受影響較大的是呼吸道，如吸氧、鼻飼、吸痰、使用呼吸機(jī)等均對(duì)呼吸道完整的黏膜系統(tǒng)造成破壞，一旦免疫屏障遭到破壞后提供給病原菌侵入人體并存活的機(jī)會(huì)，從而造成呼吸道的感染，表面積較大的肺部可以提供給較多病原菌粘附的機(jī)會(huì)[3]。而一旦進(jìn)行侵入性操作后，多數(shù)患者伴隨著抗菌藥物的長(zhǎng)期使用（氟喹諾酮類和第三代頭孢菌素是最常用的抗菌藥物），易對(duì)機(jī)體正常菌群造成破壞，從而引起機(jī)體菌群的失調(diào)，降低患者免疫力，進(jìn)而增加感染幾率。而患者痰培養(yǎng)的病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)比例最高的是真菌[4]，因此對(duì)患者要及時(shí)排痰，降低感染率。

綜上所述，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)科出現(xiàn)下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素有很多，是多種因素共同作用產(chǎn)生的結(jié)果，因此醫(yī)院要注重衛(wèi)生以及合理安排用藥，關(guān)注感染易發(fā)患者，同時(shí)關(guān)注還沒(méi)有出現(xiàn)下呼吸道感染患者的用藥情況，預(yù)防感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]譚雙.神經(jīng)內(nèi)科住院患者并發(fā)下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（011）：2569-2571.

[2]孔建英，高彥青.神經(jīng)內(nèi)科患者呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（3）：293-294.

[3]趙俊勇.神經(jīng)內(nèi)科患者合并下呼吸道感染的因素研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（5）：49-50.

[4]瞿鷹.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（20）：2532-2534.