劉鵬

【摘 要】 目的：探討膝關(guān)節(jié)縱切口髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效。方法：選取髕骨骨折患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組采取髕骨爪內(nèi)固定治療，對(duì)照組采取克氏針張力帶內(nèi)固定治療，觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者骨折愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折療效確切，有關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折；髕骨爪；克氏針張力帶；內(nèi)固定；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0060-02

髕骨骨折是骨科常見的疾病之一，髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，在伸膝運(yùn)動(dòng)中具有重要作用[1]。該病好發(fā)于20～50歲之間，男性多于女性，約為2∶ 1[2]，若處理不當(dāng)，將會(huì)嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況，造成活動(dòng)障礙，甚至終生殘疾。傳統(tǒng)多采用張力帶固定治療，近年來(lái)多采取髕骨爪內(nèi)固定治療。我院對(duì)髕骨骨折采取髕骨爪內(nèi)固定治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2014年1月收治的髕骨骨折患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男性21例，女性9例，年齡21～58歲，平均為（39±5）歲；對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡23～56歲，平均為（38±6）歲?；颊咧聜?yàn)榈鴤?5例，墜落傷18例，車禍17例，均為新鮮骨折。兩組患者在年齡、性別、病因等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采取髕骨爪內(nèi)固定治療，患者平臥，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)上止血帶，行膝關(guān)節(jié)縱切口，充分顯露骨折斷端及關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫及碎骨塊，將骨折塊復(fù)位，角針穿雙股10號(hào)絲線，繞髕骨周邊縫合，修復(fù)髕韌帶，予以固定；測(cè)量髕骨縱徑，選擇合適的髕骨爪，然后用電刀縱向切開股四頭肌腱及髕韌帶的髕骨附著處作穿刺口，然后將髕骨爪置于髕骨上下極，壓住髕骨爪腰部，加壓收緊，螺絲固定；伸屈膝關(guān)節(jié)，檢查固定牢靠后用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面，逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)引流，預(yù)防感染。對(duì)照組采取克氏針張力帶內(nèi)固定治療，給予連續(xù)硬膜外麻醉，患者平臥，常規(guī)上止血帶，做髕骨前弧形切口，充分暴露骨折斷端，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，行髕骨骨折復(fù)位術(shù)，用直徑為2mm的克氏針兩枚貼近關(guān)節(jié)面平行穿透骨折的髕骨塊，用鋼絲縱8字繞克氏針擰緊固定，逐層縫合。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[3]：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的活動(dòng)功能，疼痛感消失，無(wú)肌肉萎縮的現(xiàn)象，可以自如行走、屈伸及下蹲；良：膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況基本恢復(fù)正常，無(wú)疼痛感，但有輕度的肌肉萎縮現(xiàn)象，可以自如行走，但是屈伸、下蹲較為困難；可：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，有肌肉萎縮，伴或不伴有疼痛，屈伸受限制，但是屈展度大于90°，可以在平地行走，但是下蹲或者是上下樓困難；差：膝關(guān)節(jié)沒能恢復(fù)活動(dòng)功能，有嚴(yán)重、持續(xù)的疼痛感，有嚴(yán)重的肌肉萎縮，勞動(dòng)能力喪失。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者骨折愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1。

3 討論

髕骨骨折治療原則為重建伸膝裝置的連續(xù)性，恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面的平整，進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)的固定，使膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)正常[4]。多采取手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療手段，但內(nèi)固定方法較多[5]，我院對(duì)髕骨骨折采取膝關(guān)節(jié)縱切口髕骨爪內(nèi)固定治療，取得了滿意的效果，對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有較好的優(yōu)良率，且并發(fā)癥少。

髕骨爪具有拆裝簡(jiǎn)單，組織相容性好，耐腐蝕，無(wú)毒等優(yōu)點(diǎn)。髕骨爪固定在髕骨的張力側(cè)，符合張力帶原理，肌肉收縮時(shí)對(duì)斷端產(chǎn)生軸向壓力，利于膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定的穩(wěn)定，加之早期功能鍛煉有助于提高該治療的療效。正確的功能鍛煉，是治療骨折不可缺少的治療手段，有利于提高療效，減少后遺癥和促進(jìn)損傷修復(fù)，對(duì)促進(jìn)人體康復(fù)有著十分重要的意義。髕骨爪治療髕骨骨折在切開皮膚后不分層剝離，在骨筋膜外剝離，保留骨筋膜，有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)；髕骨爪放置時(shí)，要屈伸膝關(guān)節(jié)，且選擇大小合適的髕骨爪；固定好髕骨爪后需再次從側(cè)方觸摸關(guān)節(jié)面是否光整。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，應(yīng)根據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷情況及手術(shù)固定牢固程度而定[6]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者骨折愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)縱切口髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折是一種較好的治療方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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