王東偉

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)分析跟骨骨折采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。方法 156例跟骨骨折患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組， 各78例。對(duì)照組患者采用普通鋼板內(nèi)固定治療， 觀察組患者采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、恢復(fù)正常跟骨功能時(shí)間、術(shù)后足功能總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（71.6±24.3）min， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（55.8±13.4）min， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（10.3±2.7）d， 觀察組患者平均住院時(shí)間為（7.2±1.7）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間為（54.8±8.5）d， 觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（44.8±7.4）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者恢復(fù)正常跟骨功能時(shí)間為（121.7±19.2）d， 觀察組患者恢復(fù)正常跟骨功能時(shí)間為（82.6±15.2）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后足功能總有效率為69.2%， 觀察組患者術(shù)后足功能總有效率為92.3%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7%， 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.8%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 跟骨骨折采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 有助于術(shù)后跟骨功能的恢復(fù)， 顯著改善足部功能， 是一種較為理想的治療手段。

【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折；解剖型鎖定鋼板；內(nèi)固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.040

跟骨骨折是骨科疾病中較為常見(jiàn)的一種， 其發(fā)生率約占全身骨折的2%， 高處墜落是其常見(jiàn)的發(fā)生因素[1]。由于跟骨部位周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 因此手術(shù)復(fù)位和重建存在較大困難[2]。有效的恢復(fù)跟骨的解剖結(jié)構(gòu)和進(jìn)行穩(wěn)定的固定是跟骨手術(shù)治療的關(guān)鍵所在[3]。2012年1月～2016年1月本院對(duì)收治的78例跟骨骨折患者采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 并與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定進(jìn)行比較， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2016年1月本院收治的156例跟骨骨折患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組及觀察組， 各78例。對(duì)照組患者中男45例， 女33例；年齡33～70歲，

平均年齡（46.7±9.3）歲；致傷原因：高空墜落傷32例， 交通事故傷28例， 運(yùn)動(dòng)傷18例；Sanders分型：Ⅱ型19例， Ⅲ型49例， Ⅳ型10例。觀察組患者中男48例， 女30例；年齡31～68歲， 平均年齡（45.9±9.1）歲；致傷原因：高空墜落傷35例， 交通事故傷20例， 運(yùn)動(dòng)傷23例；Sanders分型：Ⅱ型21例， Ⅲ型45例， Ⅳ型12例。兩組患者性別、年齡、致傷原因以及Sanders分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 兩組患者均于硬膜外麻醉下手術(shù)。取健側(cè)臥位， 上氣囊止血帶。于跟骨外側(cè)行“L”形手術(shù)切口， 切開(kāi)皮膚， 深至骨膜， 將跟骨表面皮質(zhì)鈍性分離， 充分顯露骨折部位。對(duì)照組患者采用普通鋼板內(nèi)固定治療：復(fù)位距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面和骨折面， 選擇適宜鋼板貼合于跟骨外側(cè)皮質(zhì)， 螺釘固定后縫合。觀察組患者采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療：使用直徑2 mm克氏針依次鉆入跟骨頸、外踝尖端和骰骨， 將關(guān)節(jié)面和骨折面復(fù)位后克氏針暫時(shí)固定， C型臂檢查復(fù)位準(zhǔn)確后選用適宜的解剖型鎖定鋼板和螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、恢復(fù)正常跟骨功能時(shí)間、術(shù)后足功能總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、距下關(guān)節(jié)炎、跟骨骨刺等）發(fā)生率。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者術(shù)后足功能的評(píng)價(jià)采用Maryland功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)[4]， 總分為100分， ①優(yōu)：患者評(píng)分90～100分；②良：患者評(píng)分75～89分；③可：患者評(píng)分50～74分；④差：患者評(píng)分<50分；總有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（71.6±24.3）min， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（55.8±13.4）min， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（10.3±2.7）d， 觀察組患者平均住院時(shí)間為（7.2±1.7）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間為（54.8±8.5）d， 觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（44.8±7.4）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者恢復(fù)正常跟骨功能時(shí)間為（121.7±19.2）d， 觀察組患者恢復(fù)正常跟骨功能時(shí)間為（82.6±15.2）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后足功能評(píng)分優(yōu)19例、良11例、可24例、差24例， 總有效率為69.2%， 觀察組患者術(shù)后足功能評(píng)分優(yōu)29例、良25例、可18例、差6例， 總有效率為92.3%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染6例、距下關(guān)節(jié)炎4例、跟骨骨刺3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%， 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例、距下關(guān)節(jié)炎1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

跟骨是一塊具有4個(gè)關(guān)節(jié)面的形狀不規(guī)則的跗骨， 與距骨以及骰骨分別連接組成穩(wěn)定的負(fù)重結(jié)構(gòu)來(lái)承載身體的重量[5]。跟骨骨折以外側(cè)移位較為常見(jiàn)， 達(dá)到滿意的解剖復(fù)位， 保持穩(wěn)定的固定和進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉是其治療的主要原則[6]。國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道表明， 普通鋼板內(nèi)固定容易出現(xiàn)鋼板發(fā)生松動(dòng)， 骨折斷端出現(xiàn)移位引起復(fù)位失敗， 甚至導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[7]。近年來(lái)解剖型鎖定鋼板在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 得到臨床醫(yī)生和患者的普遍認(rèn)可。其利于骨折愈合的原因在于：首先解剖型鎖定鋼板可以根據(jù)每例患者的不同跟骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行裁剪和修整， 使其能夠緊密貼附于跟骨， 減少移位的發(fā)生和對(duì)周圍軟組織的損傷；其次采用解剖型鎖定鋼板手術(shù)切口較小， 患處組織損傷輕， 術(shù)后發(fā)生感染和組織壞死的幾率大大下降， 具有較高的安全性；最后通過(guò)解剖型鎖定鋼板的固定能夠使復(fù)位后的跟骨保持良好的解剖復(fù)位， 維持其復(fù)位后的狀態(tài)， 尤其是其對(duì)骨折斷端復(fù)位的強(qiáng)有力支撐有助于促進(jìn)骨折的愈合和恢復(fù)距下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的功能[8]。本組臨床研究中， 與崔守仁[9]的研究報(bào)道結(jié)論相符合， 采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療的觀察組手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于采用普通鋼板內(nèi)固定治療的對(duì)照組（P<0.05）；表明解剖型鎖定鋼板治療利于術(shù)者操作， 縮短治療時(shí)間。觀察組骨折愈合時(shí)間和恢復(fù)正常跟骨功能時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）， 術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組（P<0.05）；表明解剖型鎖定鋼板治療更利于足部功能恢復(fù)和促進(jìn)患者快速愈合， 安全性更高。

綜上所述， 跟骨骨折采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 有助于術(shù)后跟骨功能的恢復(fù)， 顯著改善足部功能， 是一種較為理想的治療手段。

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[收稿日期：2016-07-25]