許麗桂

【摘 要】 防范針刺傷往往是指防范醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中被醫(yī)療銳器所傷，臨床醫(yī)生護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染疾病的高危職業(yè)群體。但是，我們卻忽略了患者群體，尤其是住院患者發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)性，對(duì)于患者針刺傷甚至沒有處理預(yù)案、流程、規(guī)范等。筆者通過1例住院患者發(fā)生針刺傷進(jìn)行反思醫(yī)院管理的全面性及管理中的遺漏點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)促進(jìn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防范于未然，保證住院患者的生命安全，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 針刺傷；風(fēng)險(xiǎn)管理；風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0077-02

針刺傷是醫(yī)護(hù)工作中最常見的一種職業(yè)危害，臨床護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血傳播疾病的高危職業(yè)群體[1]。包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的許多國際組織或國家都出臺(tái)了防范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的相關(guān)指南或指引，美國及歐洲等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)更是以立法的形式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出強(qiáng)制性要求，以保證醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全[2]。然而，卻忽略了患者群體，尤其是住院患者發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)性。對(duì)于患者針刺傷甚至鮮有人做過處理預(yù)案、流程、規(guī)范等，更不用說權(quán)威機(jī)構(gòu)組織立法。

針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。病人在住院期間可能發(fā)生的安全問題多種多樣，在醫(yī)務(wù)人員為病人提供服務(wù)的同時(shí)也可能存在醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)操作過程中的不當(dāng)或過失行為，給病人造成不安全結(jié)果。針刺傷作為一種醫(yī)源性損傷同樣威脅著住院患者的安全。

患者在住院期間如果發(fā)生意外，不僅會(huì)加重患者的病情，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，也降低了患者和家屬對(duì)醫(yī)院工作的滿意度，對(duì)當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系造成負(fù)面影響。本文以我科發(fā)生1例住院患者針刺傷事件為例進(jìn)行反思，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者滕某，女，28歲，于2013年11月8日20：32以右下腹痛12h為主訴入院，于2013年11月8日21：30進(jìn)手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術(shù)，于2013年11月8日23：00返病房。患者于術(shù)后早上側(cè)身時(shí)突然感覺后背被刺疼一下，家屬查看，從患者后背手術(shù)衣內(nèi)取出一枚針頭?；颊呒覍僦磷o(hù)理站訴患者上背部被針刺傷，當(dāng)班護(hù)士立即至病床旁查看針刺處。針眼稍有破皮，無滲血，擠壓無出血，即予針眼處碘伏消毒，用創(chuàng)可貼黏貼，并安慰患者，囑其放松。查看針頭為5ml一次性注射器針頭，欲將其保留在護(hù)士站，患者家屬拒絕，并將針頭拍照后帶走。后患者家屬投訴醫(yī)院管理不善致其針刺傷，要求處理和賠償，并保證患者不因此而感染任何疾病。

2 原因分析

2.1 麻醉師疏忽大意 患者術(shù)前在病房未使用藥物，且辟開了各種可能讓患者直接暴露于針刺傷的環(huán)境，使用開放型留置針，針芯不同于5ml注射器針頭?；颊呤沁M(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，一次性腰麻包內(nèi)有2ml、5ml、10ml等各種型號(hào)一次性注射器及針頭，因此，最有可能是麻醉師麻醉時(shí)疏忽大意把針頭遺留在手術(shù)衣內(nèi)?；颊咝g(shù)后返回病房因麻醉用藥而倍感倦怠、嗜睡、感覺也較遲鈍且懼怕手術(shù)切口疼痛未行大幅度翻身，以至于術(shù)后未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)針頭。

2.2 護(hù)士安全意識(shí)淡薄，違反操作規(guī)程，有可能把針頭誤留在病人床上；另外一種可能的原因是，在靜脈輸液集中的時(shí)段，護(hù)士忙于配藥液及換液，忙中出錯(cuò)[3]，把遺漏在患者衣物、被褥上。

3 對(duì)策

3.1 提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力，強(qiáng)化操作規(guī)范 目前有些醫(yī)生，尤其是輔助科室醫(yī)生，在進(jìn)行各種操作時(shí)不注意按規(guī)范流程，隨意性大，存在一定的安全隱患。規(guī)范各種操作的流程并加強(qiáng)醫(yī)生各項(xiàng)操作的規(guī)范性，有利于消除隱患，減少因此造成的醫(yī)療糾紛等，因此，提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力迫在眉睫[4]。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員危機(jī)管理意識(shí)，及時(shí)排除隱患 護(hù)理危機(jī)管理是減少護(hù)理不良事件發(fā)生的有效手段。近年來，隨著護(hù)理安全管理新理念的不斷深入，護(hù)理工作者不但要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，而且要有效降低各類護(hù)理不良事件的發(fā)生[5]?；颊咝g(shù)后清醒但倦怠乏力，對(duì)周圍及身上一些附加物如尿管、異物等暫時(shí)不能察覺，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)危機(jī)意識(shí)，進(jìn)行可能的安全方面檢查，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的隱患，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，對(duì)不良事件進(jìn)行有效控制，把被動(dòng)處理變?yōu)榉e極預(yù)防。

3.3 執(zhí)行安全操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作行為，重視環(huán)節(jié)管理 醫(yī)院安全管理對(duì)患者安全至關(guān)重要，也是護(hù)理管理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范操作行為是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員在操作前、中、后都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，熟練掌握操作技術(shù)，改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣，保證任何操作都能符合規(guī)定的安全操作流程，以防止自己、同事、患者等遭受意外針刺傷[6]。重視各崗位醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，規(guī)范每個(gè)操作的流程；重視每個(gè)操作的細(xì)節(jié)，監(jiān)督每個(gè)操作的過程及規(guī)范的落實(shí)。

3.4 建立健全各種操作流程及完善各種應(yīng)急預(yù)案 患者住院期間可能存在針刺傷，因此，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)制定補(bǔ)全相關(guān)流程及預(yù)案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全教育，促進(jìn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防范于未然，學(xué)習(xí)、并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)流程及預(yù)案，充分認(rèn)識(shí)針刺傷對(duì)患者的危害，保障患者住院期間的安全，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生。

3.5 提高醫(yī)院綜合質(zhì)量，保障病人的安全 患者安全是指患者接受診療的過程中，不發(fā)生醫(yī)療法律法規(guī)允許范圍之外的對(duì)患者機(jī)體、心理構(gòu)成損害、障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良行為的損害和影響[7]。正確識(shí)別造成患者不安全的因素，分析它們的可預(yù)防性、可操控性，有效預(yù)防、控制的措施和辦法，進(jìn)而以制度和規(guī)范的形式將其固定下來，提供給相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員遵照?qǐng)?zhí)行[8]。平時(shí)注意強(qiáng)化安全意識(shí)，糾正管理缺陷，消除安全隱患，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，構(gòu)建醫(yī)院安全醫(yī)療護(hù)理文化，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度。

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