李海清 趙亞冰 閆曉丹

【摘 要】 文章通過(guò)對(duì)1例節(jié)育環(huán)移位致輸尿管狹窄病例診斷、治療的分析，提示醫(yī)務(wù)人員在工作中要多方考慮，細(xì)致檢查，避免誤診誤治。

【關(guān)鍵詞】 節(jié)育環(huán)；移位；輸尿管狹窄

【中圖分類號(hào)】R693+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0129-01

1 病例

患者，女，34歲。因“查體發(fā)現(xiàn)右腎積水10天”入院?；颊邿o(wú)明顯不適主訴，體檢查B超提示：右腎及右側(cè)輸尿管擴(kuò)張積水；子宮體右下方異?；芈暎紤]節(jié)育環(huán)），為求手術(shù)入院。查體無(wú)陽(yáng)性體征。輔助檢查：尿常規(guī) ：RBC++，CT示：右腎積水，右側(cè)輸尿管擴(kuò)張，下段可見(jiàn)高密度影，KUB示：盆腔內(nèi)可見(jiàn)T形高密度影，考慮為節(jié)育環(huán)。追問(wèn)病史，患者有上環(huán)史，9年前行B超檢查：宮腔內(nèi)未見(jiàn)節(jié)育環(huán)，考慮自行脫出，后一直未進(jìn)一步檢查。術(shù)前診斷考慮：右側(cè)輸尿管狹窄并腎積水；節(jié)育環(huán)移位，擬行“節(jié)育環(huán)取出+右側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)：輸尿管下段擴(kuò)張，直徑約1cm，至子宮處粘連狹窄，分開(kāi)粘連，見(jiàn)子宮右側(cè)T形節(jié)育環(huán)突出宮體，壓迫輸尿管，松解粘連后取出節(jié)育環(huán)，于狹窄處橫斷輸尿管，遠(yuǎn)端未見(jiàn)結(jié)石，遂行輸尿管膀胱再植術(shù)。

2 討論

節(jié)育環(huán)移位分兩種；一種是宮內(nèi)移位，一種是子宮外移位[1]。宮腔外節(jié)育環(huán)外移多位于腹腔內(nèi)、闊韌帶內(nèi)或子宮直腸窩區(qū)，也有節(jié)育環(huán)外移到膀胱內(nèi)并形成結(jié)石者，而節(jié)育環(huán)移位壓迫輸尿管者較為罕見(jiàn)，未見(jiàn)報(bào)道。

節(jié)育環(huán)移位多為置入時(shí)操作不當(dāng)導(dǎo)致，節(jié)育環(huán)移位的診斷一般并不困難，主要通過(guò)超聲、CT、X線射片等影像學(xué)檢查和膀胱鏡檢查等進(jìn)行診斷。治療上多需要根據(jù)不同的位移采取相應(yīng)的手術(shù)處理。本例患者由于發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)，節(jié)育環(huán)長(zhǎng)期壓迫輸尿管，致使該側(cè)腎功能受損嚴(yán)重，除取環(huán)外另行輸尿管膀胱再植手術(shù)。結(jié)合本病例分析，我們認(rèn)為臨床工作中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①節(jié)育環(huán)置入過(guò)程中操作要輕柔，避免暴力，放置完成后行超聲檢查，明確避孕環(huán)放置位置是否滿意，并做相應(yīng)的處理；②對(duì)有上環(huán)史的患者，B超檢查子宮腔內(nèi)未見(jiàn)節(jié)育環(huán)，而患者無(wú)節(jié)育環(huán)脫落史的，應(yīng)進(jìn)一步行X線檢查，確認(rèn)節(jié)育環(huán)是否異位，不要盲目地認(rèn)為已脫落，避免誤診；③對(duì)于有上環(huán)史的患者，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔或者腹腔內(nèi)高密度影，要想到有節(jié)育環(huán)移位的可能，以免延誤診治。參考文獻(xiàn)

[1] 王志鵬.節(jié)育環(huán)位致膀胱結(jié)石2例[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（4）：335