陳鐵琳

臨床總結(jié)

曲安奈德局部注射治療瘢痕疙瘩的療效觀察

陳鐵琳

瘢痕疙瘩; 曲安奈德; 注射治療

瘢痕疙瘩是臨床上常見的創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)后傷口過度愈合所致的一種增生性疾?。?］，嚴(yán)重影響患者的生理和心理健康。自2013年1～12月，我們對28例瘢痕疙瘩患者，采用手術(shù)治療及術(shù)后放療聯(lián)合曲安奈德局部注射的方法，效果良好。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共28例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕疙瘩形成超過6個月，并不斷生長，無嚴(yán)重的心血管疾病，對治療藥物無過敏反應(yīng)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重的心血管疾病，對治療藥物有過敏反應(yīng)。共入選患者28例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組14例。其中，觀察組共20個瘢痕疙瘩;男性9例，女性5例;年齡23～49歲，平均(31.6±8.4)歲。對照組共16個瘢痕疙瘩;男性10例，女性4例;年齡22～48歲，平均(32.1±9.1)歲。兩組患者在年齡、性別、瘢痕數(shù)量等方面比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組資料具有較好的均衡性。

2 手術(shù)方法

2.1 對照組 常規(guī)消毒，在距離瘢痕疙瘩邊緣0.3 cm處切開皮膚至淺筋膜層，將瘢痕疙瘩完全切除后在淺筋膜層向切口四周分離，行皮膚松解、減張，并徹底止血，用4-0或5-0尼龍線縫合傷口。術(shù)后2～6 d進(jìn)行放射治療，根據(jù)患者傷口縫合的形狀，向其邊緣擴(kuò)大0.5 cm范圍照射，放射治療處的皮膚表面加蓋1.0 cm的補償膜，使皮膚表面照射均勻。照射劑量為5 Gy/次，1次/d，總劑量15 Gy為一個療程。每療程間隔2周，共12周。

2.2 觀察組 患者在手術(shù)和放射治療的基礎(chǔ)上，再給予瘢痕疙瘩局部注射曲安奈德(國藥準(zhǔn)字H20083452，河北金芳制藥有限公司)，直至注射部位變?yōu)榘咨?/p>

2.3 療效評定 患者在治療12周后進(jìn)行療效評定。療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、無效。治愈：瘢痕經(jīng)過手術(shù)切除后，外觀滿意，瘙癢癥狀消失，皮膚顏色正常，無復(fù)發(fā)跡象;顯效：瘢痕切除后，外觀基本滿意，瘙癢癥狀基本消失，瘢痕軟化60% ～70%，無復(fù)發(fā)跡象;無效：瘢痕外觀及瘙癢癥狀未見明顯改善，或有復(fù)發(fā)跡象。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有收集的數(shù)據(jù)錄入 Excel 2003，在SPSS 10.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)取α =0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組與對照組的療效結(jié)果見表1。觀察組的有效率顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 觀察組與對照組的療效比較 n(%)

4 討論

瘢痕疙瘩是整形外科手術(shù)后常見的瘢痕增生性疾病，發(fā)病率為4.5% ～16.0%，于胸部、耳垂、上臂、面頰、肩部等常見［2］，患者多伴有瘙癢、疼痛等癥狀［3］，甚至發(fā)生攣縮畸形而致功能障礙［4］。瘢痕疙瘩的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為是多因子、多因素共同作用的結(jié)果，其在皮膚創(chuàng)面的修復(fù)過程中，由于成纖維細(xì)胞過度的增殖、活化和遷移，使膠原蛋白的合成與分解失衡，導(dǎo)致合成的速度過快，分解速度緩慢，從而使大量的膠原纖維生成及沉積所致［5］。

目前，臨床上對于瘢痕疙瘩的治療主要包括手術(shù)治療、放射治療、激光、喹諾酮類、糖皮質(zhì)激素和壓力療法等，臨床上常采用多種方法的聯(lián)合治療來增加治療效果。本研究中，觀察組的有效率為90.00%，對照組的有效率為68.75%，表明傳統(tǒng)的手術(shù)方法及放射療法聯(lián)合曲安奈德治療瘢痕疙瘩，其效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用傳統(tǒng)的方法治療。曲安奈德是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏等作用，其機(jī)制：①可以抑制成纖維細(xì)胞的過度增殖，促進(jìn)其凋亡，同時抑制Ⅰ、Ⅲ型膠原的合成;②其持續(xù)作用的時間比較長，可達(dá)2～3周，有減少膠原合成，促進(jìn)膠原降解的作用［6］;③穩(wěn)定肥大細(xì)胞顆粒膜，減少組織胺等炎癥介質(zhì)的釋放，降低變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生;④裂解細(xì)胞間基質(zhì)，抑制瘢痕攣縮。郭猛［7］將曲安奈德局部注射與多磺酸黏多糖外用聯(lián)合治療瘢痕疙瘩，療效明顯。戴春燕［8］采用5-氟尿嘧啶聯(lián)合曲安奈德治療瘢痕疙瘩，有效率為64.28%，明顯高于單獨使用曲安奈德的療效(35.71%)，而且聯(lián)合用藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。但是，曲安奈德注射的濃度應(yīng)在2～4 mg/ml，總劑量不能超多40 mg，否則不利于傷口的愈合。

瘢痕疙瘩的面積也是引起復(fù)發(fā)的因素之一。由于瘢痕較大，其手術(shù)縫合的切口長，致切口的張力大，所以采用“Z”成形術(shù)或局部皮瓣減張縫合后，在注射曲安奈德藥物時會因藥物劑量分布不均勻［9］，而引起復(fù)發(fā);如果并發(fā)感染，由于炎癥反應(yīng)過程中有大量的炎性因子形成，刺激成纖維細(xì)胞增生，也可以造成復(fù)發(fā);放療照射的開始時間越遲，瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率越高。在創(chuàng)面愈合的第1周是成纖維細(xì)胞增殖、膠原合成的高峰期，對放射治療比較敏感;若在2周后開始放療，則明顯增加瘢痕的復(fù)發(fā)率［10-12］。

綜上所述，對瘢痕疙瘩的治療，采用手術(shù)方法及放射治療聯(lián)合曲安奈德局部注射，效果較好，值得臨床推廣。

［1］ 翟曉梅，秦 墾，劉林嶓，等.瘢痕疙瘩發(fā)病及治療后復(fù)發(fā)的臨床相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2011，17(3)：171-173.

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221000 江蘇 徐州，京城皮膚病醫(yī)院皮膚科

陳鐵琳(1968-)，女，江蘇徐州人，主治醫(yī)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.09.004

2014-06-28)